藥劑科各項規(guī)章制度范本-資料下載頁
2025-04-18 00:51本頁面
【正文】 應用原則慶大霉素 萬古霉素 妥布霉素 奈替米星 鏈霉素 替考拉寧 阿米卡星 氟胞嘧啶 伊曲康唑 卡那霉素靜脈注射劑 去甲萬古霉素避免應用，確有指征應用者調整給藥方案（注）呋喃妥因 特比奈芬 四環(huán)素 土霉素 萘啶酸 不宜選用紅霉素 氨芐青霉素 頭孢哌酮 氨芐西林/舒巴坦 氯霉素阿奇霉素等 阿莫西林 頭孢曲松 阿莫西林/克拉維酸 兩性霉素B大環(huán)內酯類 哌拉西林 頭孢噻肟 替卡西林/克拉維酸 異煙肼利福平 美洛西林 頭孢哌酮 哌拉西林/三唑巴坦 甲硝唑克林霉素 苯唑西丁 舒巴坦 伊曲康唑口服液 多西環(huán)素可應用，按原治療量或略減量青霉素 頭孢氨芐 頭孢唑肟 氧氟沙星 SMZ芐西林 頭孢拉定 頭孢吡肟 左氧氟沙星 TMP阿洛西林 頭孢呋辛 氨曲南 加替沙星 氟康唑頭孢唑林 頭孢西丁 美羅培南 環(huán)丙沙星 吡嗪酰胺頭孢噻吩 頭孢他啶 亞胺培南/西司他丁可應用，治療量需減少注：需進行血藥濃度監(jiān)測，或按內生肌酐清除率（也可自血肌值計算獲得）調整給藥劑量或給藥間期。 掌握肝功能減退患者抗菌藥物的應用(見表2)表2 肝功能減退患者抗菌藥物的應用 抗菌藥物應用原則青霉素 慶大霉素 萬古霉素 氧氟沙星 頭孢唑林 頭孢他啶 多粘菌素 環(huán)丙沙星 諾氟沙星 阿米卡星等 妥布霉素去甲萬古霉素 左氧氟沙星 氨基糖苷類可應用，按原治療量哌拉西林 頭孢噻吩 紅霉素 甲硝唑 伊曲康唑阿洛西林 頭孢噻肟 克林霉素 氟羅潷星 頭孢哌酮 美洛西林 頭孢曲松 氟胞嘧啶 芐西林 可應用，按原治療量或略減量林可霉素 培氟沙星 異煙肼（注）肝病時，減量慎用紅霉素酯化物 兩性霉素B 磺胺藥 四環(huán)素類 酮康唑氯霉素 咪康唑 利福平 特比奈芬肝病時，避免使用注：活動肝病時，避免使用 掌握老年患者抗菌藥物的應用 由于老年人組織器官呈生理性退行性改變，免疫功能也見減退，一旦罹患感染，在應用抗菌藥物時應需注意以下事項。 (1)老年人腎功能呈生理性減退，按一般常用量接受主要經腎排出的抗菌藥物時，由于藥物自腎排出減少，導致在體內積蓄，血藥濃度增高，容易有藥物不良反應的發(fā)生。因此老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的2/3l/2。青霉素類，頭抱菌素類和其他β—內酰胺類的大多數品種即屬此類情況。 (2)老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類，頭抱菌素類等β—內酰胺類為常用藥物，毒性大的氨基糖苷類，萬古霉素類等藥物應盡可能避免使用，有明確應用指征時在嚴密觀察下慎用，同時應進行血藥濃度監(jiān)測，據此調整劑量，使給藥方案個體化，以達到用藥安全有效的目的。 掌握新生兒患者抗菌藥物的應用(見表3)表3 新生兒患者應用抗菌藥物后可能發(fā)生的不良反應抗菌藥物不良反應發(fā)生機制氯霉素磺胺藥喹諾酮類四環(huán)素類氨基糖苷及萬古霉素類磺胺類及呋喃類灰嬰綜合癥腦性核黃疸軟骨損害（動物）齒及骨骼發(fā)育不良，牙齒黃染腎，耳毒性溶血性貧血肝酶不足，氯霉素與其結合減少，腎排泄功能差，使血游離氯霉素濃度升高磺胺藥替代膽紅素與蛋白的結合位置不明藥物與鈣絡合沉積在牙齒及骨骼中腎排泄功能差，血液濃度個體差異大，使血藥濃度升高新生兒紅細胞中缺乏葡萄糖6磷酸脫氫酶掌握小兒患者抗菌藥物的應用(1)氨基糖苷類及萬古霉素類抗生素：該類藥物有明顯腎、耳毒性，小兒患者應盡量避免使用。(2) 四環(huán)素類抗生素：可導致牙齒黃染及牙釉質發(fā)育不良，不可用于8歲以下兒童。(3) 喹諾酮類：由于對骨骼發(fā)育可能產生的不良反應，該類藥物避免用于18歲以下未成年人。掌握妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應用（表4）表4 抗微生物藥在妊娠期應用時的危險性分類FDA分類抗菌藥物A：在孕婦中研究證實無危險性B：動物中研究證實無危險性，但人類研究資料不充分，或對動物有毒性，但人類研究無危險性。青霉素類 紅霉素 兩性霉素B 甲硝唑 頭孢菌素類 阿奇霉素 特比奈芬 呋喃妥因 克林霉素 利福布丁氨曲南 磷酶素 青霉素+β—內酰胺酶抑制劑美羅培南厄他培南C：動物研究顯示有毒性，人類研究資料不充分，但用藥時可能患者的受益大于危險性。亞胺培南/西司他丁 氟康唑 磺胺藥+TMP 乙胺丁醇伊曲康唑 氯霉素 氟喹諾酮類 利福平克拉霉素 酮康唑 利奈唑胺 異煙肼萬古霉素 氟胞嘧啶 吡嗪酰胺D：已證實對人類有危險性，但用藥時仍可能受益多胺基糖苷類 四環(huán)素類 X：對人類致畸，危險性大于受益奎寧 乙硫異煙胺 利巴韋林注：(1)妊娠期感染時用藥可參考表中分類，以及用藥后患者的受益程度及可能的風險，充分權衡后決定。A類：妊娠的患者可安全使用；B類有明確指征時慎用：C類：在確有應用指征時，充分權衡利弊決定是否選用；D類：避免應用，但在確有應用指征時，且患者受益大于可能的風險時嚴密觀察下慎用；X類：禁用。(2)妊娠期患者接受氨基糖苷類，萬古霉素，去甲萬古霉素，氯霉素，磺胺藥，氟胞嘧啶時必須進行血藥濃度監(jiān)測，椐以調整給藥方案。四、抗菌藥物應用的管理抗菌藥物實行分級管理。要重視病原微生物檢測工作，建立符合標準的臨床微生物實驗室，配備相應設備及專業(yè)技術人員，切實提高病房、學診斷水平，及時報告細菌藥敏試驗結果，作為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物的依據。管理、督查及處罰(1)進一步強化并履行藥事管理委員會的職責，加強合理用藥管理，開展合理用藥培訓與教育，定期由主管院長帶隊、醫(yī)教科、院感科、臨床藥學室及相關專家一起對臨床合理用藥進行督導檢查，重點是抗菌藥物使用情況調查分析、對不合理用藥情況提出糾正和改進意見、醫(yī)務人員抗菌藥物知識掌握、本機構抗菌耐藥趨勢分析等。 (2)臨床藥學室定期結合督導檢查的情況，對抗菌藥物的應用，進行專題分析、總結，做好記錄，每年至少兩次。 (3)對未按細則要求去做的醫(yī)師及不合理用藥病歷，視情節(jié)嚴重、進行通報批評和經濟處罰，屢教不改者、由藥事委討論報院辦公會批準，停止執(zhí)業(yè)。30 / 30
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