藥劑科各項(xiàng)規(guī)章制度范本-資料下載頁
2025-04-18 00:51本頁面
【正文】 應(yīng)用原則慶大霉素 萬古霉素 妥布霉素 奈替米星 鏈霉素 替考拉寧 阿米卡星 氟胞嘧啶 伊曲康唑 卡那霉素靜脈注射劑 去甲萬古霉素避免應(yīng)用，確有指征應(yīng)用者調(diào)整給藥方案（注）呋喃妥因 特比奈芬 四環(huán)素 土霉素 萘啶酸 不宜選用紅霉素 氨芐青霉素 頭孢哌酮 氨芐西林/舒巴坦 氯霉素阿奇霉素等 阿莫西林 頭孢曲松 阿莫西林/克拉維酸 兩性霉素B大環(huán)內(nèi)酯類 哌拉西林 頭孢噻肟 替卡西林/克拉維酸 異煙肼利福平 美洛西林 頭孢哌酮 哌拉西林/三唑巴坦 甲硝唑克林霉素 苯唑西丁 舒巴坦 伊曲康唑口服液 多西環(huán)素可應(yīng)用，按原治療量或略減量青霉素 頭孢氨芐 頭孢唑肟 氧氟沙星 SMZ芐西林 頭孢拉定 頭孢吡肟 左氧氟沙星 TMP阿洛西林 頭孢呋辛 氨曲南 加替沙星 氟康唑頭孢唑林 頭孢西丁 美羅培南 環(huán)丙沙星 吡嗪酰胺頭孢噻吩 頭孢他啶 亞胺培南/西司他丁可應(yīng)用，治療量需減少注：需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，或按內(nèi)生肌酐清除率（也可自血肌值計(jì)算獲得）調(diào)整給藥劑量或給藥間期。 掌握肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用(見表2)表2 肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用 抗菌藥物應(yīng)用原則青霉素 慶大霉素 萬古霉素 氧氟沙星 頭孢唑林 頭孢他啶 多粘菌素 環(huán)丙沙星 諾氟沙星 阿米卡星等 妥布霉素去甲萬古霉素 左氧氟沙星 氨基糖苷類可應(yīng)用，按原治療量哌拉西林 頭孢噻吩 紅霉素 甲硝唑 伊曲康唑阿洛西林 頭孢噻肟 克林霉素 氟羅潷星 頭孢哌酮 美洛西林 頭孢曲松 氟胞嘧啶 芐西林 可應(yīng)用，按原治療量或略減量林可霉素 培氟沙星 異煙肼（注）肝病時(shí)，減量慎用紅霉素酯化物 兩性霉素B 磺胺藥 四環(huán)素類 酮康唑氯霉素 咪康唑 利福平 特比奈芬肝病時(shí)，避免使用注：活動(dòng)肝病時(shí)，避免使用 掌握老年患者抗菌藥物的應(yīng)用 由于老年人組織器官呈生理性退行性改變，免疫功能也見減退，一旦罹患感染，在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)應(yīng)需注意以下事項(xiàng)。 (1)老年人腎功能呈生理性減退，按一般常用量接受主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物時(shí)，由于藥物自腎排出減少，導(dǎo)致在體內(nèi)積蓄，血藥濃度增高，容易有藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。因此老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的2/3l/2。青霉素類，頭抱菌素類和其他β—內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種即屬此類情況。 (2)老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類，頭抱菌素類等β—內(nèi)酰胺類為常用藥物，毒性大的氨基糖苷類，萬古霉素類等藥物應(yīng)盡可能避免使用，有明確應(yīng)用指征時(shí)在嚴(yán)密觀察下慎用，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整劑量，使給藥方案個(gè)體化，以達(dá)到用藥安全有效的目的。 掌握新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用(見表3)表3 新生兒患者應(yīng)用抗菌藥物后可能發(fā)生的不良反應(yīng)抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)制氯霉素磺胺藥喹諾酮類四環(huán)素類氨基糖苷及萬古霉素類磺胺類及呋喃類灰嬰綜合癥腦性核黃疸軟骨損害（動(dòng)物）齒及骨骼發(fā)育不良，牙齒黃染腎，耳毒性溶血性貧血肝酶不足，氯霉素與其結(jié)合減少，腎排泄功能差，使血游離氯霉素濃度升高磺胺藥替代膽紅素與蛋白的結(jié)合位置不明藥物與鈣絡(luò)合沉積在牙齒及骨骼中腎排泄功能差，血液濃度個(gè)體差異大，使血藥濃度升高新生兒紅細(xì)胞中缺乏葡萄糖6磷酸脫氫酶掌握小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用(1)氨基糖苷類及萬古霉素類抗生素：該類藥物有明顯腎、耳毒性，小兒患者應(yīng)盡量避免使用。(2) 四環(huán)素類抗生素：可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不可用于8歲以下兒童。(3) 喹諾酮類：由于對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，該類藥物避免用于18歲以下未成年人。掌握妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用（表4）表4 抗微生物藥在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分類FDA分類抗菌藥物A：在孕婦中研究證實(shí)無危險(xiǎn)性B：動(dòng)物中研究證實(shí)無危險(xiǎn)性，但人類研究資料不充分，或?qū)?dòng)物有毒性，但人類研究無危險(xiǎn)性。青霉素類 紅霉素 兩性霉素B 甲硝唑 頭孢菌素類 阿奇霉素 特比奈芬 呋喃妥因 克林霉素 利福布丁氨曲南 磷酶素 青霉素+β—內(nèi)酰胺酶抑制劑美羅培南厄他培南C：動(dòng)物研究顯示有毒性，人類研究資料不充分，但用藥時(shí)可能患者的受益大于危險(xiǎn)性。亞胺培南/西司他丁 氟康唑 磺胺藥+TMP 乙胺丁醇伊曲康唑 氯霉素 氟喹諾酮類 利福平克拉霉素 酮康唑 利奈唑胺 異煙肼萬古霉素 氟胞嘧啶 吡嗪酰胺D：已證實(shí)對(duì)人類有危險(xiǎn)性，但用藥時(shí)仍可能受益多胺基糖苷類 四環(huán)素類 X：對(duì)人類致畸，危險(xiǎn)性大于受益奎寧 乙硫異煙胺 利巴韋林注：(1)妊娠期感染時(shí)用藥可參考表中分類，以及用藥后患者的受益程度及可能的風(fēng)險(xiǎn)，充分權(quán)衡后決定。A類：妊娠的患者可安全使用；B類有明確指征時(shí)慎用：C類：在確有應(yīng)用指征時(shí)，充分權(quán)衡利弊決定是否選用；D類：避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征時(shí)，且患者受益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察下慎用；X類：禁用。(2)妊娠期患者接受氨基糖苷類，萬古霉素，去甲萬古霉素，氯霉素，磺胺藥，氟胞嘧啶時(shí)必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，椐以調(diào)整給藥方案。四、抗菌藥物應(yīng)用的管理抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理。要重視病原微生物檢測工作，建立符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室，配備相應(yīng)設(shè)備及專業(yè)技術(shù)人員，切實(shí)提高病房、學(xué)診斷水平，及時(shí)報(bào)告細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果，作為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物的依據(jù)。管理、督查及處罰(1)進(jìn)一步強(qiáng)化并履行藥事管理委員會(huì)的職責(zé)，加強(qiáng)合理用藥管理，開展合理用藥培訓(xùn)與教育，定期由主管院長帶隊(duì)、醫(yī)教科、院感科、臨床藥學(xué)室及相關(guān)專家一起對(duì)臨床合理用藥進(jìn)行督導(dǎo)檢查，重點(diǎn)是抗菌藥物使用情況調(diào)查分析、對(duì)不合理用藥情況提出糾正和改進(jìn)意見、醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物知識(shí)掌握、本機(jī)構(gòu)抗菌耐藥趨勢(shì)分析等。 (2)臨床藥學(xué)室定期結(jié)合督導(dǎo)檢查的情況，對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用，進(jìn)行專題分析、總結(jié)，做好記錄，每年至少兩次。 (3)對(duì)未按細(xì)則要求去做的醫(yī)師及不合理用藥病歷，視情節(jié)嚴(yán)重、進(jìn)行通報(bào)批評(píng)和經(jīng)濟(jì)處罰，屢教不改者、由藥事委討論報(bào)院辦公會(huì)批準(zhǔn)，停止執(zhí)業(yè)。30 / 30
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