【正文】 ______________：_________________________________________共_____人 附頁：____張：____________________________________________工作地點：____________________________________________： 自_________年_____月_____日_____時_____分開始至_________年_____月_____日_____時_____分完結(jié)工作票簽發(fā)人：_____________________________年_____月_____日接票人：___________________________________年_____月_____日_____時_____分：32，工作票所列安全措施已全部執(zhí)行，可以工作：允許恢復(fù)工作時間工作許可人工作負責人____月____日____時____分____月____日____時____分____月____日____時____分：：：____________年______月______日_______時______分值長：___________ _____月____日 單元長：_______________月____日工作許可人：______________月____日值班負責人：______________月_____日，從____________年______月______日_______時______分許可開始工作。工作許可人：___________工作負責人：_____________________：自____________年______月______日_______時______分原工作負責人離去，變更為______________擔任工作負責人。工作票簽發(fā)人簽名：___________________ 工作許可人：________________：有效期延長到：__________年____月____日____時____分值長：__________單元長：________工作許可人：_________工作負責人簽名：_______：工作人員已全部撤離，現(xiàn)場已清理完畢。全部工作于____________年____月_____日_____時____分結(jié)束。工作負責人：______________ 工作許可人：________________（熱）力機械工作票安全措施附頁部門___________ 班組__________ 對應(yīng)工作票號_________________33：：工作票簽發(fā)人：____________________ 年 月 日值 長：_______________月____日 工作許可人：_______________月____日34必須采取的安全措施及熱控運行方式變更措施執(zhí)行人措施檢查人運行人員補充的安全措施措施執(zhí)行人措施檢查人附件4：_____________________熱控工作票 №：___________部門（分場）__________________ 班組________________ 附頁：_______張工作負責人：__________工作成員：________________________________共_____人工作內(nèi)容：_________________________________________________________________工作地點：_________________________________________________________________計劃工作時間：年 月 日 時 分開始，年 月 日 時 分結(jié)束。必須解除的熱控裝置：（1）_________________________________________________________________________（2）_________________________________________________________________________（3）_________________________________________________________________________（4）_________________________________________________________________________安全措施：下列由工作票負責人或簽發(fā)人填寫 下列由措施執(zhí)行人或措施檢查人填寫工作票簽發(fā)人： 年 月 日 時 分接 票 人： 年 月 日 時 分運行人員補充的安全措施：：35危險點危險因素控制措施措施落實人批準工作時間：從 年 月 日 時 分開始，到 年 月 日 時 分結(jié)束。值長： 年 月 日 時 分上述安全措施已全部執(zhí)行，自 年 月 日 時 分開始工作。工作許可人： 工作負責人：工作負責人變更：自 年 月 日 時 分原工作負責人離去，變更為_____________擔任工作負責人。工作票簽發(fā)人： 工作許可人：1工作票延期：有效延長到 年 月 日 時 分。值長： 工作許可人： 工作負責人____________1工作終結(jié)：熱控系統(tǒng)已恢復(fù)，工作人員已全部撤離，現(xiàn)場已清理完畢，全部工作于________年____月____日_____時_____分結(jié)束。工作負責人： 工作許可人：1備注：_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________36被試設(shè)備及保護名稱工作負責人工作時間_______年__月__日__時__分簽發(fā)人工作內(nèi)容工作條件：1.一次設(shè)備運行情況；2.被試保護作用的斷路器；3.被試保護屏上的運行設(shè)備；4.被試保護屏、端子箱與其它保護連接線。安全措施：包括應(yīng)打開及恢復(fù)壓板、直流線、交流線、信號線、聯(lián)鎖線和聯(lián)鎖開關(guān)等，按工作順序填寫安全措施。已執(zhí)行，在執(zhí)行欄打“√”；已恢復(fù)在恢復(fù)欄打“√”。序號執(zhí)行安全措施內(nèi)容恢復(fù)填票人操作人監(jiān)護人審批人備注1.此票不能代替工作票；2.此票與工作票同步使用。附件5：繼電保護安全措施票編號：№_______________ 對應(yīng)工作票編號：№_______________37工作負責人：___________申請人：____________簽發(fā)人：____________審批人________投、停運保護名稱：投、停運要求：投、停運原因：許可停運時間：___________年_________月__________日__________時________分許可人執(zhí)行人監(jiān)護人安全措施:按照工作順序填寫應(yīng)拆除、斷開或恢復(fù)的直流、交流、信號、聯(lián)鎖線及聯(lián)鎖開關(guān)。執(zhí)行后在執(zhí)行、恢復(fù)欄內(nèi)打“√”注明相關(guān)軟件編號、地址、就地（柜）端子編號等內(nèi)容執(zhí)行序號安全措施內(nèi)容恢復(fù)投、停運執(zhí)行情況：工作負責人執(zhí)行人監(jiān)護人投運時間：_____________年_________月__________日__________時_________分備注此安全措施票不能代替工作票。此票與工作票同步使用。_________________________________________熱控保護（信號）安全措施票編號：№________________ 對應(yīng)工作票編號：№________________38序號印章名稱蓋章位置印章尺寸(mm)印章字體1以下空白安全措施項目第一空行左側(cè)4515仿宋三號2已終結(jié)工作任務(wù)欄右側(cè)3015同上3作廢工作任務(wù)欄右側(cè)3015同上附件6：工作票專用標準章式樣以下空白 作 廢 已終結(jié)