【正文】 ______________：_________________________________________共_____人 附頁(yè)：____張：____________________________________________工作地點(diǎn)：____________________________________________： 自_________年_____月_____日_____時(shí)_____分開(kāi)始至_________年_____月_____日_____時(shí)_____分完結(jié)工作票簽發(fā)人：_____________________________年_____月_____日接票人：___________________________________年_____月_____日_____時(shí)_____分：32，工作票所列安全措施已全部執(zhí)行，可以工作：允許恢復(fù)工作時(shí)間工作許可人工作負(fù)責(zé)人____月____日____時(shí)____分____月____日____時(shí)____分____月____日____時(shí)____分：：：____________年______月______日_______時(shí)______分值長(zhǎng)：___________ _____月____日 單元長(zhǎng)：_______________月____日工作許可人：______________月____日值班負(fù)責(zé)人：______________月_____日，從____________年______月______日_______時(shí)______分許可開(kāi)始工作。工作許可人：___________工作負(fù)責(zé)人：_____________________：自____________年______月______日_______時(shí)______分原工作負(fù)責(zé)人離去，變更為_(kāi)_____________擔(dān)任工作負(fù)責(zé)人。工作票簽發(fā)人簽名：___________________ 工作許可人：________________：有效期延長(zhǎng)到：__________年____月____日____時(shí)____分值長(zhǎng)：__________單元長(zhǎng)：________工作許可人：_________工作負(fù)責(zé)人簽名：_______：工作人員已全部撤離，現(xiàn)場(chǎng)已清理完畢。全部工作于____________年____月_____日_____時(shí)____分結(jié)束。工作負(fù)責(zé)人：______________ 工作許可人：________________（熱）力機(jī)械工作票安全措施附頁(yè)部門(mén)___________ 班組__________ 對(duì)應(yīng)工作票號(hào)_________________33：：工作票簽發(fā)人：____________________ 年 月 日值 長(zhǎng)：_______________月____日 工作許可人：_______________月____日34必須采取的安全措施及熱控運(yùn)行方式變更措施執(zhí)行人措施檢查人運(yùn)行人員補(bǔ)充的安全措施措施執(zhí)行人措施檢查人附件4：_____________________熱控工作票 №：___________部門(mén)（分場(chǎng)）__________________ 班組________________ 附頁(yè)：_______張工作負(fù)責(zé)人：__________工作成員：________________________________共_____人工作內(nèi)容：_________________________________________________________________工作地點(diǎn)：_________________________________________________________________計(jì)劃工作時(shí)間：年 月 日 時(shí) 分開(kāi)始，年 月 日 時(shí) 分結(jié)束。必須解除的熱控裝置：（1）_________________________________________________________________________（2）_________________________________________________________________________（3）_________________________________________________________________________（4）_________________________________________________________________________安全措施：下列由工作票負(fù)責(zé)人或簽發(fā)人填寫(xiě) 下列由措施執(zhí)行人或措施檢查人填寫(xiě)工作票簽發(fā)人： 年 月 日 時(shí) 分接 票 人： 年 月 日 時(shí) 分運(yùn)行人員補(bǔ)充的安全措施：：35危險(xiǎn)點(diǎn)危險(xiǎn)因素控制措施措施落實(shí)人批準(zhǔn)工作時(shí)間：從 年 月 日 時(shí) 分開(kāi)始，到 年 月 日 時(shí) 分結(jié)束。值長(zhǎng)： 年 月 日 時(shí) 分上述安全措施已全部執(zhí)行，自 年 月 日 時(shí) 分開(kāi)始工作。工作許可人： 工作負(fù)責(zé)人：工作負(fù)責(zé)人變更：自 年 月 日 時(shí) 分原工作負(fù)責(zé)人離去，變更為_(kāi)____________擔(dān)任工作負(fù)責(zé)人。工作票簽發(fā)人： 工作許可人：1工作票延期：有效延長(zhǎng)到 年 月 日 時(shí) 分。值長(zhǎng)： 工作許可人： 工作負(fù)責(zé)人____________1工作終結(jié)：熱控系統(tǒng)已恢復(fù)，工作人員已全部撤離，現(xiàn)場(chǎng)已清理完畢，全部工作于________年____月____日_____時(shí)_____分結(jié)束。工作負(fù)責(zé)人： 工作許可人：1備注：_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________36被試設(shè)備及保護(hù)名稱工作負(fù)責(zé)人工作時(shí)間_______年__月__日__時(shí)__分簽發(fā)人工作內(nèi)容工作條件：1.一次設(shè)備運(yùn)行情況；2.被試保護(hù)作用的斷路器；3.被試保護(hù)屏上的運(yùn)行設(shè)備；4.被試保護(hù)屏、端子箱與其它保護(hù)連接線。安全措施：包括應(yīng)打開(kāi)及恢復(fù)壓板、直流線、交流線、信號(hào)線、聯(lián)鎖線和聯(lián)鎖開(kāi)關(guān)等，按工作順序填寫(xiě)安全措施。已執(zhí)行，在執(zhí)行欄打“√”；已恢復(fù)在恢復(fù)欄打“√”。序號(hào)執(zhí)行安全措施內(nèi)容恢復(fù)填票人操作人監(jiān)護(hù)人審批人備注1.此票不能代替工作票；2.此票與工作票同步使用。附件5：繼電保護(hù)安全措施票編號(hào)：№_______________ 對(duì)應(yīng)工作票編號(hào)：№_______________37工作負(fù)責(zé)人：___________申請(qǐng)人：____________簽發(fā)人：____________審批人________投、停運(yùn)保護(hù)名稱：投、停運(yùn)要求：投、停運(yùn)原因：許可停運(yùn)時(shí)間：___________年_________月__________日__________時(shí)________分許可人執(zhí)行人監(jiān)護(hù)人安全措施:按照工作順序填寫(xiě)應(yīng)拆除、斷開(kāi)或恢復(fù)的直流、交流、信號(hào)、聯(lián)鎖線及聯(lián)鎖開(kāi)關(guān)。執(zhí)行后在執(zhí)行、恢復(fù)欄內(nèi)打“√”注明相關(guān)軟件編號(hào)、地址、就地（柜）端子編號(hào)等內(nèi)容執(zhí)行序號(hào)安全措施內(nèi)容恢復(fù)投、停運(yùn)執(zhí)行情況：工作負(fù)責(zé)人執(zhí)行人監(jiān)護(hù)人投運(yùn)時(shí)間：_____________年_________月__________日__________時(shí)_________分備注此安全措施票不能代替工作票。此票與工作票同步使用。_________________________________________熱控保護(hù)（信號(hào)）安全措施票編號(hào)：№________________ 對(duì)應(yīng)工作票編號(hào)：№________________38序號(hào)印章名稱蓋章位置印章尺寸(mm)印章字體1以下空白安全措施項(xiàng)目第一空行左側(cè)4515仿宋三號(hào)2已終結(jié)工作任務(wù)欄右側(cè)3015同上3作廢工作任務(wù)欄右側(cè)3015同上附件6：工作票專用標(biāo)準(zhǔn)章式樣以下空白 作 廢 已終結(jié)