【正文】 件上報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。（二）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)科室安全（不良）事件時(shí)，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員按事件類別、級(jí)別除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室主任或護(hù)士長報(bào)告，同時(shí)以網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的形式統(tǒng)一報(bào)至質(zhì)量管理部。（三）質(zhì)量管理部根據(jù)不良事件的類別分類下發(fā)至相應(yīng)的職能部門，必要時(shí)上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。（四）職能部門針對(duì)安全（不良）事件應(yīng)及時(shí)調(diào)查核實(shí)，給出處理意見，填寫科室《安全（不良）事件處理反饋表》，并督導(dǎo)科室整改、落實(shí)；每季度將安全（不良）事件匯總，總結(jié)分析報(bào)告于次月10日前報(bào)至質(zhì)量管理部。（五）質(zhì)量管理部對(duì)每例安全（不良）事件審核后網(wǎng)絡(luò)直報(bào)上級(jí)相關(guān)部門（可疑醫(yī)療器械不良事件及藥品不良反應(yīng)／事件分別由醫(yī)學(xué)設(shè)備工程部及藥學(xué)部按照相關(guān)規(guī)定網(wǎng)絡(luò)上報(bào)）；每季度對(duì)全院的安全（不良）事件進(jìn)行匯總，形成分析報(bào)告；每季度將醫(yī)院安全（不良）事件匯總成統(tǒng)計(jì)表于次月15日前提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)。 七、科室安全（不良）事件報(bào)告的自愿性、保密性、非懲罰性和公開性（一）自愿性：醫(yī)院各科室和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人（科室）的自愿行為。（二）保密性：報(bào)告人可通過各種形式具名或匿名報(bào)告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。（三）非懲罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對(duì)所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。（四）公開性：職能部門將醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果在院內(nèi)通過適當(dāng)形式進(jìn)行公開和公示，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及科室及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。 八、監(jiān)管（一）質(zhì)量管理部對(duì)科室安全（不良）事件上報(bào)進(jìn)行統(tǒng)一收集、反饋、核查，向上級(jí)相關(guān)部門上報(bào)，向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。（二）各職能部門負(fù)責(zé)對(duì)科室上報(bào)的安全（不良）事件進(jìn)行審核，提出整改意見，督導(dǎo)改進(jìn)措施的落實(shí)并定期匯總、分析，形成書面報(bào)告。（三）科室質(zhì)量與安全管理小組具體負(fù)責(zé)該科室安全（不良）事件的上報(bào)管理工作，并應(yīng)積極主動(dòng)上報(bào)安全（不良）事件，特別是未造成后果事件、隱患事件。對(duì)于上報(bào)的安全（不良）事件科室應(yīng)及時(shí)分析原因，提出科室質(zhì)量與安全改進(jìn)措施，對(duì)整改效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。 九、獎(jiǎng)懲（一）醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)上報(bào)安全（不良）事件，對(duì)于主動(dòng)報(bào)告安全（不良）事件的個(gè)人，給予每例10元獎(jiǎng)勵(lì)。根據(jù)安全（不良）事件年終上報(bào)匯總結(jié)果，上報(bào)工作好的科室和個(gè)人，給予專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，并在評(píng)先樹優(yōu)等方面予以政策傾斜。（二）當(dāng)事人或科室在安全（不良）事件發(fā)生后漏報(bào)、未及時(shí)上報(bào)或未及時(shí)處理導(dǎo)致事件進(jìn)一步發(fā)展造成患者人身損害，或給患者造成一定痛苦、或延長了治療時(shí)間或增加了病人不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，根據(jù)事件嚴(yán)重程度，對(duì)當(dāng)事人和科室負(fù)責(zé)人給予批評(píng)教育、扣科室質(zhì)量分510分，對(duì)當(dāng)事人罰款300600元。（三）已構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯(cuò)的安全（不良）事件，按照我院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。十、本管理辦法自公布之日起執(zhí)行，原《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度及處置流程》（臨醫(yī)字[2012]12號(hào)）、《護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告、處理流程》（臨醫(yī)字[2012]59號(hào)）、《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告制度及報(bào)告處置流程》（臨醫(yī)字[2012]13號(hào)）、《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測報(bào)告制度及報(bào)告流程》（臨醫(yī)辦字[2011] 93號(hào)）同時(shí)廢止。其他與本管理辦法不一致的制度或流程，以本管理辦法為準(zhǔn)。1健康教育制度一、健康教育方式個(gè)別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳與圖片及影視資料等。二、健康教育內(nèi)容（一）門診健康教育傳授相關(guān)疾病與健康知識(shí)。合理用藥指導(dǎo)。對(duì)吸煙患者提供戒煙服務(wù)。（二）住院病人健康教育入院病人健康教育指導(dǎo)①告知患者分管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士。②告知患者掌握相關(guān)健康知識(shí)。③應(yīng)詢問患者吸煙史，并對(duì)有吸煙史患者進(jìn)行戒煙指導(dǎo)。住院期間健康教育指導(dǎo)①講解診療活動(dòng)中一般常識(shí)及配合要點(diǎn)。②講解疾病的一般常識(shí)、藥物指導(dǎo)。③心理健康教育。④特殊檢查治療前健康教育。手術(shù)前后健康教育指導(dǎo)①講解手術(shù)流程及術(shù)前、術(shù)后需要患者配合的注意事項(xiàng)。②講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及意義。③加強(qiáng)與患者溝通交流，安慰鼓勵(lì)患者，減少恐懼心理，增強(qiáng)信心。④講解康復(fù)健康教育知識(shí)。（三）出院指導(dǎo)出院后繼續(xù)用藥方法及康復(fù)知識(shí)。飲食、活動(dòng)、休息等生活方法的要求及注意事項(xiàng)。心理調(diào)節(jié)方法和重要性。及時(shí)復(fù)診的重要性。（四）出院定期隨訪 在出院患者隨訪中進(jìn)行健康教育知識(shí)宣教。 將教育的主要內(nèi)容記錄在病歷中（出院隨訪宣教記錄在相關(guān)資料中）門診健康教育制度一、各門診科室要根據(jù)患者及家屬的不同要求，在診療過程中有針對(duì)性的開展健康教育工作。二、各科護(hù)士在接待病人時(shí)，需開展候診知識(shí)及本科常見病、多發(fā)病宣傳，可采用口頭講解、宣傳欄、發(fā)放衛(wèi)生宣傳資料等方式。三、醫(yī)師在接待中需針對(duì)病情開展口頭或書面教育，詢問吸煙史并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育及勸誡工作，將教育的主要內(nèi)容記錄在病歷中，有針對(duì)性的開具健康教育處方。四、大廳應(yīng)設(shè)健康教育處方等資料免費(fèi)取閱處，工作人員要隨時(shí)保證各種資料的齊全。五、各科室應(yīng)為病人提供圖片或文字形式的健康教育宣傳資料，供患者及家屬在候診時(shí)取閱；健康教育宣傳資料應(yīng)以本專業(yè)相關(guān)疾病為主，其他疾病為輔。工作人員要隨時(shí)保證各種資料的齊全。六、閉路電視或電子滾動(dòng)屏要定期播放健教知識(shí)，并做好記錄。七、根據(jù)病人及家屬要求針對(duì)某種疾病開展健康教育大課堂或義診咨詢，并做好記錄、留存（影像、書面）資料。八、醫(yī)院實(shí)行全面禁煙，做好門診區(qū)域的控?zé)煿ぷ?。附件三?生效日期：2012年2月健康教育宣傳資料管理制度一、書面健康教育宣傳資料管理規(guī)定書面健康教育宣傳資料分為公共、?？坪涂?zé)熃】到逃Y料。公共健康教育宣傳資料主要介紹常見病、多發(fā)病相關(guān)科普知識(shí)；?？平】到逃麄髻Y料主要介紹科室相關(guān)?？萍膊】破罩R(shí)；控?zé)熃】到逃麄髻Y料主要進(jìn)行煙草危害及控?zé)熜?。各醫(yī)療區(qū)、各科室可根據(jù)自身專業(yè)病種編寫、印制健康教育宣傳資料。公共及控?zé)熃】到逃麄髻Y料也可在健康教育學(xué)院領(lǐng)取。所宣傳內(nèi)容具有權(quán)威性、科學(xué)性，無錯(cuò)字別字。所有健康教育宣傳資料需符合醫(yī)院整體文化風(fēng)格。各醫(yī)療區(qū)、各科室需對(duì)印制資料情況進(jìn)行登記，健康教育學(xué)院負(fù)責(zé)匯總?cè)航】到逃Y料印制情況。各科室需做好健康教育宣傳資料發(fā)放記錄。健康教育學(xué)院負(fù)責(zé)掌握全院健康教育資料發(fā)放情況。二、廣播及音像健康教育資料管理規(guī)定醫(yī)院所有廣播及音像健康教育宣傳資料需遵守國務(wù)院頒發(fā)的《音像制品管理?xiàng)l例》。未經(jīng)醫(yī)院允許，各醫(yī)療區(qū)、各科室及其他個(gè)人不得以贏利為目的的復(fù)制、播放我院健康教育廣播及音像制品。各醫(yī)療區(qū)、各科室需對(duì)所管轄區(qū)域內(nèi)播放的健康教育廣播、音像制品進(jìn)行審核，確保無誤后方可播出。各醫(yī)療區(qū)、各科室需對(duì)播放健康教育廣播、音像制品情況留取書面資料。凡違反上述規(guī)定將逐級(jí)追究責(zé)任，并嚴(yán)肅處理。三、健康教育宣傳欄（板）管理規(guī)定各醫(yī)療區(qū)、各科室設(shè)置的健康教育宣傳欄（板）樣式需符合醫(yī)院文化及整體布局要求。各醫(yī)療區(qū)、各科室需對(duì)健康教育宣傳欄（板）做好規(guī)劃，不得私自挪作他用。健康教育宣傳欄（板）內(nèi)容要定期更換，各醫(yī)療區(qū)需對(duì)健康教育宣傳欄（板）內(nèi)容進(jìn)行審核，審核合格后方可使用。各醫(yī)療區(qū)、各科室負(fù)責(zé)對(duì)區(qū)域內(nèi)健康教育宣傳欄（板）進(jìn)行維護(hù)。嚴(yán)禁在健康教育宣傳欄（板）上張貼廣告、通知、海報(bào)等，確保健康教育宣傳欄（板）美觀、整潔。各醫(yī)療區(qū)需對(duì)區(qū)域內(nèi)健康教育宣傳欄（板）數(shù)量、內(nèi)容等情況留取書面資料。37 / 38