【正文】 需要消毒的內(nèi)窺鏡采用2%堿性戊二醛消毒時，應(yīng)當延長消毒時間至30分鐘。九、采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒的硬式內(nèi)鏡，消毒后應(yīng)當用流動水沖洗干凈，再用無菌紗布擦干。采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)窺鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗去除殘留消毒劑。十、消毒后的內(nèi)窺鏡用75%酒精對各管道進行沖洗、干燥，儲存與專用潔凈柜或鏡房內(nèi)，儲存柜每周清潔消毒一次。滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)當按照無菌物品儲存要求進行儲存。十一、使用中的消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。消毒劑使用的時間不得超過產(chǎn)品說明書規(guī)定的使用期限。十二、適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)窺鏡或者內(nèi)窺鏡部件，注意按內(nèi)窺鏡說明書要求選擇溫度和時間。不能采用壓力蒸汽滅菌的內(nèi)窺鏡及附件采用2%堿性戊二醛滅菌時，必須浸泡10小時。十三、內(nèi)窺鏡的監(jiān)測：消毒后的內(nèi)窺鏡應(yīng)當每季度進行生物學(xué)監(jiān)測并記錄；消毒后的內(nèi)窺鏡合格標準為：細菌總數(shù)20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后的內(nèi)窺鏡活檢鉗應(yīng)當每月進行生物學(xué)監(jiān)測并記錄；合格標準為：不得檢出任何微生物。十四、醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類、處理。修訂日期：2013年4月23日濟南市第三人民醫(yī)院口腔科醫(yī)院感染監(jiān)控制度嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》的要求一、布局合理，設(shè)診療室、診療器械處置室。二、診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)定時通風，保證環(huán)境整潔。三、口腔診療區(qū)域，牙科治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇有污染應(yīng)及時清潔、消毒，有記錄。每日進行紫外線照射，每周對環(huán)境進行一次徹底的清潔、消毒。每季度有醫(yī)務(wù)人員手、空氣環(huán)境微生物監(jiān)測并達標，每月對物體表面、滅菌后器械進行生物監(jiān)測并達標，每半年進行紫外線燈管強度監(jiān)測，有記錄。四、醫(yī)務(wù)人員進行口腔診療操作時，應(yīng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應(yīng)當戴護目鏡。五、每次診療操作前及操作后應(yīng)嚴格洗手或者手消毒。醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時，每治療一個病人應(yīng)更換一付手套并洗手或者手消毒。六、器械滅菌應(yīng)按照“清洗－酶洗（超聲清洗）－再清洗－擦干或機械設(shè)備烘干－除銹－潤滑保養(yǎng)包裝－滅菌”的程序進行。七、需要滅菌的口腔診療器械，首選壓力蒸汽滅菌的方法進行滅菌；對不耐濕熱、能夠充分暴露在消毒液中的器械可以選用化學(xué)方法進行浸泡消毒或者滅菌。在器械使用前，應(yīng)當用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。八、進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求：凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。 凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。九、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。十、麻醉藥品應(yīng)注明啟用日期與時間，并在有效期內(nèi)使用。十一、醫(yī)療廢物處置應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)法律、規(guī)章的規(guī)定進行處理。修訂日期：2013年4月23日濟南市第三人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染監(jiān)控制度一、 嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部WS3102009《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，清洗消毒、滅菌技術(shù)操作規(guī)范及清洗消毒、滅菌效果檢測標準。二、建立健全規(guī)章制度，突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。三、布局合理，各區(qū)標識明確，物品由污到潔，不交叉、不逆流。四、有物品回收、分類、清洗、消毒、干燥、器械檢查、包裝、滅菌、存儲、發(fā)送全過程所需要的設(shè)備和條件。工作區(qū)域溫度、相對濕度、照明符合要求。五、壓力蒸汽滅菌操作程序以及消毒滅菌效果的監(jiān)測嚴格執(zhí)行《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》滅菌效果的監(jiān)測；必須進行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測并詳細記錄。工藝監(jiān)測應(yīng)每鍋進行，化學(xué)監(jiān)測應(yīng)每包進行，包內(nèi)置化學(xué)指示卡，包外置3M指示膠帶。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行B－D實驗。生物監(jiān)測應(yīng)每周監(jiān)測一次，滅菌植入性器械應(yīng)每批次進行生物監(jiān)測。新滅菌器使用前必須進行生物實驗，合格后才能使用。安裝、移位、大修后應(yīng)進行物理、化學(xué)、生物監(jiān)測，物理化學(xué)監(jiān)測合格后，生物監(jiān)測空載連續(xù)監(jiān)測3次合格滅菌后滅菌器方可使用。六、滅菌質(zhì)量監(jiān)測物理監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用，直至監(jiān)測結(jié)果符合要求。生物監(jiān)測不合格時盡快召回上次生物監(jiān)測合格以來所有尚未使用的滅菌物品重新處理，分析原因進行改進。七、滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。下收下送車輛，潔、污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。八、一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。九、消毒劑的濃度定期進行監(jiān)測，對使用的原材料、消毒洗滌劑、設(shè)備、一次性使用無菌醫(yī)療用品等進行質(zhì)量監(jiān)督，嚴格把關(guān)。十、建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄，日常監(jiān)測和定期監(jiān)測記錄，記錄具有可追溯性。十一、每月對空氣、物體表面及滅菌后器械進行生物監(jiān)測，每季度對醫(yī)務(wù)人員手進行生物監(jiān)測，有記錄。十二、清洗、消毒、監(jiān)測資料和記錄保存期≥6個月，滅菌監(jiān)測資料和記錄保存期≥3年。十三、醫(yī)療廢物處置應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)法律。規(guī)章的規(guī)定進行處理。修訂日期：2013年4月23日濟南市第三人民醫(yī)院感染性疾病科醫(yī)院感染監(jiān)控制度一、科室設(shè)立 設(shè)立預(yù)檢分診、發(fā)熱門診和腸道門診，設(shè)置規(guī)范的感染性疾病科。 感染性疾病科和傳染病預(yù)檢分診點應(yīng)當標識明確、相對獨立、通風良好、流程合理、具有消毒隔離條件和必要的防護用品。 二、布局流程合理1．做到有效分區(qū)（三區(qū)、兩道），三區(qū)為：污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)；兩通道：醫(yī)務(wù)人員通道、病人通道。明確三區(qū)分布與功能。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員專用通道、值班室、更衣間、休息室與庫房等；潛在污染區(qū)為治療室、藥房(或藥柜)、醫(yī)務(wù)人員穿脫個人防護裝備區(qū)等；污染區(qū)為掛號收費室、候診區(qū)、診室、隔離觀察室、化驗室、放射檢查室、患者專用衛(wèi)生間等。若部分功能若合理合并，如掛號、收費、配藥、化驗等，醫(yī)務(wù)人員可以共用，而患者不能交叉，需配備專人為患者送檢、配藥、交費等提供服務(wù)。各區(qū)域內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好個人防護與手衛(wèi)生。 發(fā)熱門診、腸道門診均應(yīng)設(shè)立臨床疑似病例的專用單人隔離觀察室。發(fā)熱患者隔離觀察室外應(yīng)設(shè)立緩沖間，為進出人員提供穿脫個人防護裝備的場地與手衛(wèi)生設(shè)施，同時阻隔與其他區(qū)域的空氣直接對流。三、物資與設(shè)施配備 感染性疾病科內(nèi)應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員、患者和陪護等提供方便、有效的手衛(wèi)生設(shè)施與相關(guān)用品，如流動水、非手接觸式水龍頭、洗手液、速干手消毒劑、干手紙等。 配備足夠的個人防護用品，如外科口罩、N95 口罩、防護服、隔離服、手套等。應(yīng)設(shè)立防蠅防蚊等設(shè)施。 感染性疾病科內(nèi)必須配備消毒藥品和器械，如含氯消毒劑、漂白粉、噴霧器等。 四、嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》和我院制定的《消毒隔離制度》的相關(guān)要求進行消毒、隔離等工作。 門診接診病人預(yù)防控制措施（1） 按標準預(yù)防措施執(zhí)行；（2） 接診呼吸道疾病病人時應(yīng)戴防護口罩；（3） 疑似傳染病，按下列途徑管理：①發(fā)現(xiàn)甲類傳染病患者，在第一時間內(nèi)通知上級領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院感染管理科等）；②根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施；③收住感染性疾病科，按傳染病要求住院或轉(zhuǎn)院治療。 留觀及住院病人預(yù)防控制措施（1） 普通病人按標準預(yù)防措施執(zhí)行；（2） 病人診斷不明確或懷疑有傳染性疾病但需要搶救或病情危重，暫無法轉(zhuǎn)傳染病院的：1） 病人安置單人房間，就地隔離，除醫(yī)護檢查、處置外，其他人包括醫(yī)務(wù)人員不得進入。2） 避免轉(zhuǎn)科，并且盡可能減少不必要的外出檢查，以防在轉(zhuǎn)送過程中造成感染的傳播。3） 病房盡量配備一次性物品，重復(fù)使用的醫(yī)療器械及其他用品相對固定，各種器械、搶救監(jiān)護設(shè)備、隔離衣等，不得與他人共用。4） 醫(yī)療器械消毒處理：嚴格按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進行操作。5） 病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后，病人用過的床單位必須全部更換，經(jīng)消毒后再清洗；病人污染的環(huán)境必須做終末消毒處理。五、醫(yī)務(wù)人員防護除按照醫(yī)務(wù)人員防護制度執(zhí)行外應(yīng)做到：（1） 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿戴相應(yīng)的個人防護用品（手套、口罩等），（2） 醫(yī)生檢查、換藥時必須戴手套，離開病房后，嚴格洗手，并使用消毒劑。（3） 嚴格探視制度。探視者應(yīng)穿一次性鞋套、戴口罩、有條件者根據(jù)病種隔離的需要提供隔離服。（4） 非該病區(qū)工作人員需進入時，應(yīng)經(jīng)該病區(qū)醫(yī)務(wù)人員許可，并接受消毒隔離要求的指導(dǎo)，嚴格遵守消毒隔離制度。六、醫(yī)療廢物處理：（1） 病人產(chǎn)生的生活垃圾應(yīng)作為感染性廢物管理；所有感染性廢物和病理性廢物應(yīng)當使用雙層包裝物包裝。（2） 病人房間的臺面、門把手、地面、診療用品、廢棄物、便器等必須由專人負責嚴格消毒。（3） 排泄物、嘔吐物及分泌物的處理：用含有效氯2000mg/L含氯消毒液靜置2小時后，倒入病房衛(wèi)生間便池沖水。修訂日期：2013年4月23日濟南市第三人民醫(yī)院產(chǎn)房、母嬰同室、新生兒室醫(yī)院感染監(jiān)控制度產(chǎn)房、母嬰同室、新生兒病房（室）的醫(yī)院感染管理，在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達到以下要求：一、 產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立，便于管理。布局合理，做到潔污區(qū)域分開，功能流程合理。墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。分娩室空氣流通，定時通風，按普通手術(shù)室標準要求操作。應(yīng)根據(jù)標準預(yù)防的原則實施消毒隔離。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)則護理和助產(chǎn)，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理；用后的一次性用品必須放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，密閉運送，無害化處理；房間應(yīng)嚴格進行終末消毒處理。二、178。，每名嬰兒應(yīng)有一張床位， m178。母嬰室內(nèi)保持空氣流通，定期通風。母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應(yīng)及時與其它正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。哺乳用具一嬰一用一消毒。產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭。嬰兒用眼藥水、粉撲、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。遇有醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術(shù)。在診療過程中實施標準預(yù)防，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生?；加衅つw化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時停止與嬰兒接觸。嚴格探視制度，探視者應(yīng)穿著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。母嬰出院后，進行終末消毒。三、新生兒病房（室）應(yīng)相對獨立，布局合理，分新生兒病室、新生兒監(jiān)護室（NICU）、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，嚴格管理。建立新生兒病室醫(yī)院感染監(jiān)控和報告制度，開展新生兒醫(yī)院感染目標性監(jiān)測，減少發(fā)生感染的危險。新生兒病室應(yīng)保持空氣清新與流通，每日通風不少于兩次，每次1530分鐘，有條件可使空氣凈化設(shè)施、設(shè)備。定期對地面和物體表面進行清潔或消毒。病房（室）入口處應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，工作人員進入工作區(qū)要洗手、換（室內(nèi)）工作服、工作鞋。新生兒使用器械、器具及物品、應(yīng)當遵循以下原則：（1）一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當符合國家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。（2）呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)每日更換清洗消毒，呼吸機管路消毒按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（3）藍光箱和暖箱應(yīng)每日清潔并更換濕化液，一人用后一消毒。同一患兒長期連續(xù)使用暖箱和藍光箱時，應(yīng)當每周消毒一次，遇有污染時及時消毒，用后終末消毒。（4）接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當一人一用一消毒。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等。（5）患兒使用后的奶嘴，奶瓶用清水清洗干凈，高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。（6）新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)當保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時更換。患兒出院后床單元要進行終末消毒。新生兒病室醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)當實施標準預(yù)防，并嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關(guān)規(guī)定實施單間隔離、專人護理，并采取相應(yīng)消毒措施。所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。四、醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類、處理，有記錄。修訂日期：2013年4月23日濟南市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)控制度一、工作人員管理：可穿著普通工作服進入ICU，但應(yīng)保持服裝的清潔。不建議常規(guī)穿隔離衣，但接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應(yīng)穿隔離衣或防護圍裙。：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時，或有體液噴濺可能時，應(yīng)戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS等病人，應(yīng)戴N95口罩。當口罩潮濕或有污染時應(yīng)立即更換。：進入病室應(yīng)穿鞋套或更換不裸露腳背的ICU專用鞋。：一般性接觸病人時，不必戴帽子。無菌操作或可能會有體液噴濺時，須戴帽子。：接觸粘膜和非完整皮膚，或進行無菌操作時，須戴無菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，建議戴清潔手套。護理病人后要摘手套，護理不同病人或醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。特殊