【正文】 特殊情。：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，須戴無(wú)菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時(shí)，建議戴清潔手套。：一般性接觸病人時(shí)，不必戴帽子。當(dāng)口罩潮濕或有污染時(shí)應(yīng)立即更換。不建議常規(guī)穿隔離衣，但接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)圍裙。四、醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理，有記錄。發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關(guān)規(guī)定實(shí)施單間隔離、專人護(hù)理，并采取相應(yīng)消毒措施?；純撼鲈汉蟠矄卧M(jìn)行終末消毒。（5）患兒使用后的奶嘴，奶瓶用清水清洗干凈，高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。（4）接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。（3）藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)每日清潔并更換濕化液，一人用后一消毒。新生兒使用器械、器具及物品、應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：（1）一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。定期對(duì)地面和物體表面進(jìn)行清潔或消毒。建立新生兒病室醫(yī)院感染監(jiān)控和報(bào)告制度，開(kāi)展新生兒醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，減少發(fā)生感染的危險(xiǎn)。母嬰出院后，進(jìn)行終末消毒。嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)穿著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在診療過(guò)程中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生。嬰兒用眼藥水、粉撲、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。哺乳用具一嬰一用一消毒。母嬰一方有感染性疾病時(shí)，患病母嬰均應(yīng)及時(shí)與其它正常母嬰隔離。每名嬰兒應(yīng)有一張床位， m178。對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)則護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理；用后的一次性用品必須放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，密閉運(yùn)送，無(wú)害化處理；房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。分娩室空氣流通，定時(shí)通風(fēng)，按普通手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)要求操作。布局合理，做到潔污區(qū)域分開(kāi)，功能流程合理。（3） 排泄物、嘔吐物及分泌物的處理：用含有效氯2000mg/L含氯消毒液靜置2小時(shí)后，倒入病房衛(wèi)生間便池沖水。六、醫(yī)療廢物處理：（1） 病人產(chǎn)生的生活垃圾應(yīng)作為感染性廢物管理；所有感染性廢物和病理性廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝物包裝。探視者應(yīng)穿一次性鞋套、戴口罩、有條件者根據(jù)病種隔離的需要提供隔離服。五、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)除按照醫(yī)務(wù)人員防護(hù)制度執(zhí)行外應(yīng)做到：（1） 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿戴相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品（手套、口罩等），（2） 醫(yī)生檢查、換藥時(shí)必須戴手套，離開(kāi)病房后，嚴(yán)格洗手，并使用消毒劑。4） 醫(yī)療器械消毒處理：嚴(yán)格按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作。2） 避免轉(zhuǎn)科，并且盡可能減少不必要的外出檢查，以防在轉(zhuǎn)送過(guò)程中造成感染的傳播。 門診接診病人預(yù)防控制措施（1） 按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施執(zhí)行；（2） 接診呼吸道疾病病人時(shí)應(yīng)戴防護(hù)口罩；（3） 疑似傳染病，按下列途徑管理：①發(fā)現(xiàn)甲類傳染病患者，在第一時(shí)間內(nèi)通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院感染管理科等）；②根據(jù)傳染源的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施；③收住感染性疾病科，按傳染病要求住院或轉(zhuǎn)院治療。 感染性疾病科內(nèi)必須配備消毒藥品和器械，如含氯消毒劑、漂白粉、噴霧器等。 配備足夠的個(gè)人防護(hù)用品，如外科口罩、N95 口罩、防護(hù)服、隔離服、手套等。發(fā)熱患者隔離觀察室外應(yīng)設(shè)立緩沖間，為進(jìn)出人員提供穿脫個(gè)人防護(hù)裝備的場(chǎng)地與手衛(wèi)生設(shè)施，同時(shí)阻隔與其他區(qū)域的空氣直接對(duì)流。各區(qū)域內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)與手衛(wèi)生。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員專用通道、值班室、更衣間、休息室與庫(kù)房等；潛在污染區(qū)為治療室、藥房(或藥柜)、醫(yī)務(wù)人員穿脫個(gè)人防護(hù)裝備區(qū)等；污染區(qū)為掛號(hào)收費(fèi)室、候診區(qū)、診室、隔離觀察室、化驗(yàn)室、放射檢查室、患者專用衛(wèi)生間等。 二、布局流程合理1．做到有效分區(qū)（三區(qū)、兩道），三區(qū)為：污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)；兩通道：醫(yī)務(wù)人員通道、病人通道。修訂日期：2013年4月23日濟(jì)南市第三人民醫(yī)院感染性疾病科醫(yī)院感染監(jiān)控制度一、科室設(shè)立 設(shè)立預(yù)檢分診、發(fā)熱門診和腸道門診，設(shè)置規(guī)范的感染性疾病科。十三、醫(yī)療廢物處置應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)法律。十一、每月對(duì)空氣、物體表面及滅菌后器械進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，每季度對(duì)醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，有記錄。九、消毒劑的濃度定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)使用的原材料、消毒洗滌劑、設(shè)備、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，嚴(yán)格把關(guān)。下收下送車輛，潔、污分開(kāi)，每日清洗消毒，分區(qū)存放。生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)盡快召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)所有尚未使用的滅菌物品重新處理，分析原因進(jìn)行改進(jìn)。安裝、移位、大修后應(yīng)進(jìn)行物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)，物理化學(xué)監(jiān)測(cè)合格后，生物監(jiān)測(cè)空載連續(xù)監(jiān)測(cè)3次合格滅菌后滅菌器方可使用。生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一次，滅菌植入性器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行，化學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每包進(jìn)行，包內(nèi)置化學(xué)指示卡，包外置3M指示膠帶。工作區(qū)域溫度、相對(duì)濕度、照明符合要求。三、布局合理，各區(qū)標(biāo)識(shí)明確，物品由污到潔，不交叉、不逆流。修訂日期：2013年4月23日濟(jì)南市第三人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染監(jiān)控制度一、 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部WS3102009《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，清洗消毒、滅菌技術(shù)操作規(guī)范及清洗消毒、滅菌效果檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。十、麻醉藥品應(yīng)注明啟用日期與時(shí)間，并在有效期內(nèi)使用。九、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測(cè)量?jī)x器、印模托盤(pán)、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。在器械使用前，應(yīng)當(dāng)用無(wú)菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。六、器械滅菌應(yīng)按照“清洗－酶洗（超聲清洗）－再清洗－擦干或機(jī)械設(shè)備烘干－除銹－潤(rùn)滑保養(yǎng)包裝－滅菌”的程序進(jìn)行。五、每次診療操作前及操作后應(yīng)嚴(yán)格洗手或者手消毒。每季度有醫(yī)務(wù)人員手、空氣環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)并達(dá)標(biāo)，每月對(duì)物體表面、滅菌后器械進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)并達(dá)標(biāo)，每半年進(jìn)行紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，有記錄。三、口腔診療區(qū)域，牙科治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇有污染應(yīng)及時(shí)清潔、消毒，有記錄。修訂日期：2013年4月23日濟(jì)南市第三人民醫(yī)院口腔科醫(yī)院感染監(jiān)控制度嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》的要求一、布局合理，設(shè)診療室、診療器械處置室。十三、內(nèi)窺鏡的監(jiān)測(cè)：消毒后的內(nèi)窺鏡應(yīng)當(dāng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并記錄；消毒后的內(nèi)窺鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后的內(nèi)窺鏡活檢鉗應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并記錄；合格標(biāo)準(zhǔn)為：不得檢出任何微生物。十二、適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)窺鏡或者內(nèi)窺鏡部件，注意按內(nèi)窺鏡說(shuō)明書(shū)要求選擇溫度和時(shí)間。十一、使用中的消毒劑濃度必須每日定時(shí)監(jiān)測(cè)并做好記錄，保證消毒效果。十、消毒后的內(nèi)窺鏡用75%酒精對(duì)各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲(chǔ)存與專用潔凈柜或鏡房?jī)?nèi)，儲(chǔ)存柜每周清潔消毒一次。九、采用化學(xué)消毒劑浸泡消毒的硬式內(nèi)鏡，消毒后應(yīng)當(dāng)用流動(dòng)水沖洗干凈，再用無(wú)菌紗布擦干。八、需要消毒的內(nèi)窺鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，浸泡時(shí)間為：胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)窺鏡浸泡不少于45分鐘。禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。內(nèi)窺鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時(shí)間應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控制。凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)窺鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行高水平消毒。六、內(nèi)窺鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵照以下原則：凡進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無(wú)菌腔室的內(nèi)窺鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。四、內(nèi)窺鏡室必須配備基本清洗消毒設(shè)備：包括專用流動(dòng)水清洗消毒槽（四槽或五槽）、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器、通風(fēng)設(shè)施。二、內(nèi)窺鏡室工作人員，必須具備內(nèi)窺鏡清洗消毒方面等相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。清洗、消毒室應(yīng)保證通風(fēng)良好。一、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范，建立嚴(yán)格接診制度。九、加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)，工作人員每年接受一次體檢，必要時(shí)注射乙肝疫苗。透析用水的化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定一次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行一次，結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定。透析用水每月進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)，在透析用水進(jìn)入血液透析機(jī)的位置收集標(biāo)本，細(xì)菌數(shù)不能超過(guò)200cfu/ml，每三個(gè)月進(jìn)行一次內(nèi)毒素檢測(cè)，留取標(biāo)本方法同生物監(jiān)測(cè)，內(nèi)毒素不能超過(guò)2Eu/ml。發(fā)生血液透析導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)應(yīng)按《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告處理。對(duì)于HBsAg 、HbsAb、HbcAb均陰性的患者建議接種乙肝疫苗。醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)在接診病人時(shí)嚴(yán)格詢問(wèn)病史，加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)，應(yīng)觀察并記錄患者每次透析時(shí)的臨床情況，對(duì)透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施，做好相應(yīng)的管理及監(jiān)測(cè)并及時(shí)報(bào)告。有可能接觸病人血液、體液噴濺時(shí)，必須戴具有防滲透性能防護(hù)用品，醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，有可能接觸病人血液、體液時(shí)應(yīng)戴雙層手套，用后的銳器應(yīng)放入利器盒中，同時(shí)防止銳器刺傷、劃傷，一旦發(fā)生刺傷、劃傷，按職業(yè)暴露處理原則處理。六、在診療過(guò)程中做好雙向防護(hù)，嚴(yán)格掌握洗手指征，認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。五、每次透析結(jié)束后，對(duì)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面用75%酒精擦拭消毒，對(duì)透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時(shí)用1000mg/L的84消毒液擦拭消毒。四、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒技術(shù)規(guī)范，進(jìn)入患者組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須一人一用一滅菌，接觸患者皮膚粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須一人一用一消毒。傳染病患者應(yīng)當(dāng)在隔離透析間內(nèi)進(jìn)行，固定床位，專機(jī)透析，并采取相應(yīng)的消毒隔離措施。透析治療區(qū)、治療室、水處理間應(yīng)配備空氣消毒設(shè)施，每天進(jìn)行空氣消毒，地面、桌面每天采用濕式清潔、消毒，遇污染隨時(shí)清潔和消毒。工作人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范。布局合理，內(nèi)設(shè)普通病人透析間（區(qū)）、隔離病人透析間（區(qū)）、治療室、水處理室、儲(chǔ)存室、辦公室、更衣室、待診室，各區(qū)劃分明確，嚴(yán)格管理。十二、醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。十、定期進(jìn)行高壓鍋、使用中消毒液、滅菌后內(nèi)鏡、無(wú)菌物品生物監(jiān)測(cè)并合格，有記錄。每周手術(shù)間徹底清掃消毒一次，連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后及時(shí)對(duì)手術(shù)間進(jìn)行清潔、消毒處理，污染時(shí)即時(shí)處理。無(wú)過(guò)期物品使用， 七、手術(shù)間手術(shù)前、后保持清潔，術(shù)前60分鐘開(kāi)啟動(dòng)態(tài)空氣消毒器，待手術(shù)結(jié)束所有人員離開(kāi)手術(shù)間30分鐘后再關(guān)閉，過(guò)濾網(wǎng)按要求進(jìn)行清潔處理有記錄。五、手術(shù)室應(yīng)專設(shè)感染手術(shù)間，因診斷不明或其他原因在無(wú)菌手術(shù)間實(shí)施感染手術(shù)后，必須進(jìn)行徹底清潔和消毒。三、嚴(yán)格限制非手術(shù)人員的進(jìn)入，手術(shù)間的門除物品及人員通過(guò)時(shí)均應(yīng)關(guān)閉。二、手術(shù)室布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)示清楚。七、廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。六、接觸血液必須帶手套，脫手套后洗手。物體表面細(xì)菌總數(shù)≤10cfu /cm 178。儲(chǔ)備冰箱專用于儲(chǔ)存血液和血液成分，嚴(yán)禁存放其他物品。被血液污染的臺(tái)面應(yīng)用高效消毒劑進(jìn)行消毒處理。三、必須嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。修訂日期：2013年4月23日濟(jì)南市第三人民醫(yī)院輸血科醫(yī)院感染監(jiān)控制度一、布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚。十、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物應(yīng)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。消毒液使用正確、規(guī)范。八、無(wú)菌物品在有效期內(nèi)使用。工作前、后或檢驗(yàn)同類標(biāo)本后再檢驗(yàn)另一類標(biāo)本前洗手或手消毒。六、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶，注射器應(yīng)隨用隨開(kāi)，微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片，刺血針采用一次性。五、臺(tái)面及地面清潔區(qū)每日濕式清潔，污染區(qū)每日工作前及結(jié)束工作后用400mg∕L～700mg∕L有效氯消毒液進(jìn)行常規(guī)擦拭消毒，遇有傳染性的標(biāo)本或培養(yǎng)物外溢、濺潑或器皿打破、灑落于表面時(shí)，應(yīng)立即用1000mg∕L～2000mg∕L有效氯消毒液。三、工作區(qū)內(nèi)空氣流通，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天紫外線照射有累計(jì)時(shí)間、每周擦拭、每半年強(qiáng)度檢測(cè)一次，有記錄。二、布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚。 二十、醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》進(jìn)行處理。 十八、注射時(shí)必須一人一針一管一用（包括皮試）。 十六、換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，換藥前后洗手或手消毒，必要時(shí)帶無(wú)菌手套。 十四、醫(yī)生當(dāng)日有手術(shù)時(shí)，術(shù)前不應(yīng)為感染性傷口、隔離傷口換藥。止血帶一人一用一消毒。 十二、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器吸入器、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等，每日按規(guī)定進(jìn)行清潔消毒，使用后徹底刷洗、消毒后干燥保存并注明消毒日期。 十、治療室冰箱內(nèi)、儲(chǔ)柜內(nèi)不得有私人物品。 八、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明開(kāi)啟時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得使用，啟封抽吸的各種溶酶超過(guò)24小時(shí)不得使用。 七、碘酒、酒精密閉保存，每周容器更換滅菌2次，并同時(shí)更換消毒液，不得添加，使用后隨時(shí)加蓋，有啟用日期。一次性使用無(wú)菌物品使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效，使用后按規(guī)定處理，不得重復(fù)使用。四、工作人員進(jìn)入室內(nèi)時(shí)應(yīng)衣、帽整潔，無(wú)菌操作時(shí)應(yīng)戴口罩，操作前后均應(yīng)洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。無(wú)菌物品按滅