【正文】 00mg/L消毒液拖地。治療室、換藥室、化驗室的各科物表及臺面每日用500mg/L含氯消毒劑拖地。（四）常用醫(yī)療用品的消毒體溫計在清潔的基礎上，%%過氧乙酸浸泡30min，或用含氯消毒劑浸泡消毒后，清水沖凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆?。濕化瓶、螺蚊管、引流瓶、氧氣面罩在清潔的基礎上用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，清水沖凈、瀝干、清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?，一人一用一日一換一消毒。注射器、輸液器、手套、鼻導管、胃管、引流管、吸痰管、壓舌板、窺陰器等使用一次性一用一換。血壓計袖帶保持清潔，有污染時用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后再清洗干凈，晾干備用。血壓計外殼、聽診器可在清潔的基礎上用乙醇擦拭消毒。開口器用后清潔去污、擦干，用壓力蒸汽滅菌后清潔干燥保存?zhèn)溆?。止血帶：用后清潔瀝干，浸泡在500mg/L含氯制劑中30min，清潔干燥保存?zhèn)溆?。治療盤、離心器每日清潔，有污染時用500mg/L含氯制劑擦拭，每周消毒一次。泡鑷桶、碘酒、酒精小缸每周更換2次，清洗擦干后高壓滅菌，干燥保存泡鑷桶4小時一換。（五）衛(wèi)生潔具的消毒抹布、拖把分別使用，不得混用，拖把明顯標記，分區(qū)使用，用后浸入500mg/L含氯消毒劑中30min，再用清潔水洗凈，涼干備用。（六）常用物品消毒處理原則無菌物品包布必須用雙層，一換一清洗。無菌包放入專用柜內(nèi)，一次性無菌物品必須置于清潔容器中，定點定位，按時間先后順序放置和使用，避免積壓失效。敷料、棉球儲槽每日消毒一次。傷口換藥先換無菌傷口，后換污染傷口，最后換感染傷口。濕化瓶每日更換消毒，濕化液每日更換，用無菌蒸餾水。負壓吸引器停止使用后引流瓶、引流管、瓶蓋均應用500mg/L含氯制劑浸泡消毒30min后清洗涼干備用，引流管口按插在消毒瓶內(nèi)。靜脈輸液導管24小時必須更換一次。穿刺部位的皮膚消毒用復合碘涂擦二遍，待半干燥后即可注射。（七）本院消毒液碘酒：主要用于注射部位，手術切口，粘膜消毒。%%過氧乙酸、500mg/L1000mg/L含氯制劑：浸泡消毒、拖地、擦物表。75%酒精：浸泡棉球、浸泡體溫表、擦物表。2%堿性戊二醛：浸泡器械消毒。過氧乙酸：熏蒸。六、醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告制度臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握醫(yī)院感染發(fā)病特點，為我院醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行初步診斷，及時聯(lián)系進行病原微生物檢測。明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理小組，同時在出院病例首頁填寫醫(yī)院感染疾病名稱，并且認真填報“醫(yī)院感染病例報告卡”和“醫(yī)院感染個案調(diào)查表”。感染管理小組于每月到臨床科室收集情況并簽收。確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告。對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，會同“醫(yī)院感染管理小組”一起討論，并作進一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第三條的規(guī)定進行報告。感染管理小組及時對監(jiān)測資料進行匯總、上報上級衛(wèi)生部門醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室，并寫出分析報告，并進行效果評價，提出預防措施。監(jiān)測資料應妥善歸檔保存。七、院內(nèi)感染監(jiān)測制度對高危區(qū)如手術室、口腔科、治療室、換藥室的空氣細菌，每年監(jiān)測12次。對各個科室使用中的紫外線燈強度，每月監(jiān)測一次。對治療室物體表面和醫(yī)護人員的手污染細菌，每年監(jiān)測12次。對手術室壓力蒸汽滅菌，每鍋均用化學指示劑監(jiān)測，并有記錄，每年用生物指示劑監(jiān)測12次。對醫(yī)護人員的手沙門氏菌污染狀況，每年監(jiān)測一次。 對無菌物品，每年作12次無菌檢驗。對院內(nèi)感染病例調(diào)查情況，每年匯總12次。對一人一針一管一消毒，空針用過雙消毒情況，不定時調(diào)查。對無菌器械消毒情況，每月調(diào)查一次。 八、醫(yī)院感染報告制度臨床科室應如實、及時、準確報告本科室發(fā)生醫(yī)院感染的情況。（一）判斷標準無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關。在原有感染的基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶）。（二）醫(yī)院感染的報告與控制當出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，兼職醫(yī)師和兼職護士應共同協(xié)商填寫院感病例登記表，并應及時將本月醫(yī)院感染病例報告到醫(yī)院感染管理小組。當出現(xiàn)醫(yī)院感染的暴發(fā)流行時，科室應及時向院長匯報，并在院長的指導下，及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護士查找感染原因，采取有效控制措施。九、病房消毒隔離制度病人的安置應實施標準預防的原則，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施；對已確診的傳染病人應立即轉(zhuǎn)院隔離治療，在未轉(zhuǎn)之前，必須采取相應的隔離治療措施。凡遇有厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應嚴密隔離，用過的房間要消毒，用過的敷料要燒毀，對其被褥、衣服必須消毒；醫(yī)護人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次必須換衣、帽、鞋并及時消毒處理。病人的被套、床單、枕套和診查單不準帶有血、尿、便痕跡，做到隨臟隨換。病室內(nèi)要保持環(huán)境整潔，空氣新鮮無異味，經(jīng)常通風換氣，消除污染。每日用紫外線進行空氣消毒1次，每次1小時；地面應濕式清掃，遇污染時即刻用消毒液拖地消毒。病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時消毒。治療室、病房、等的拖把，應標識清楚，分開清洗，懸掛晾干，每周用消毒液浸泡消毒處理。血壓計袖帶應每周清洗，特殊污染后隨時消毒。聽診器保持清潔，接觸病人后及時消毒。彎盤、治療碗用后及時放入消毒液進行預處理浸泡消毒后，再滅菌備用；體溫計用后放入消毒液內(nèi)浸泡消毒，清水沖洗后晾干備用?；颊叱鲈?、或死亡后，必須進行床單元的終末消毒，其它物品按病室消毒隔離措施執(zhí)行。十、病房的醫(yī)院感染管理制度遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。在院內(nèi)感染管理小組的指導下開展預防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。患者的安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。病室內(nèi)應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。病房應濕式清掃，床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。彎盤、治療碗、體溫計等用后應立即消毒處理。加強各類監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。治療室、病室等應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應分開裝運；感染性垃圾置黃色或有明顯標識的塑料袋內(nèi)，必須進行無害化處理。十一、治療室、注射室的醫(yī)院感染管理制度室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；設有流動水洗手設施。醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程無菌物品必須一人一用一滅菌。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終未消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時焚燒處理。堅持每日清潔、消毒制度，地面濕武清掃。十二、產(chǎn)房、母嬰室的醫(yī)院感染管理制度(一)產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，應與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立。便于管理。布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標志 明確，無菌區(qū)內(nèi)設置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設置更衣室。產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。應根據(jù)標準預防的原則實施消毒隔離?，F(xiàn)階段對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，還應隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術規(guī)程護理和助產(chǎn)，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運送，無害化處理；房間應嚴格進行終末消毒處理。(二)，每名嬰兒應有一張床位，占地面積不應少于0、5－1m2。母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應及時與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應暫停哺乳。產(chǎn)婦哺乳前應洗手、清潔乳頭。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用，雙消毒。嬰兒用藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應一嬰一用，避免交叉使用。遇有醫(yī)院感染流行時，應嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術。患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應暫時停止與嬰兒接觸。嚴格探視制度，探視者應著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。母嬰出院后，其床單元、保溫箱等，應徹底清潔、消毒。十三、口腔科預防醫(yī)院感染管理措施規(guī)范一次性醫(yī)療用品管理，一套用品只限于一個患者使用，無菌物品即開即用，用后及時回收，并嚴格按醫(yī)療廢物分類要求進行分類、收集，統(tǒng)一處理。耐高溫高壓器械：每次使用后置于500mg/L有效含氯消毒液中加蓋消毒30min，然后徹底清洗，再于流動水下沖洗干凈，然后晾干，最后進行獨立包裝，統(tǒng)一送手術室進行高壓滅菌。高速手機部件、低速手機部件：每次使用后要繼續(xù)運轉(zhuǎn)20～30s，以排出內(nèi)腔水和氣，同時也能將進入軸承、氣路的污染物自然排除，然后再進行清潔，抹干，送供應室進行滅菌。不耐高溫高壓的器械：采用2%戊二醛浸泡滅菌處理。浸泡時間規(guī)定10h，物品必須完全浸沒，并登記浸泡的起始時間，器械從消毒液中無菌取出，用無菌蒸餾水沖洗干凈后再使用，或者用無菌紗布抹干后置于無菌容器中備用。消毒浸泡液管理：全部消毒、滅菌浸泡液均嚴格按照使用說明進行定期更換，每天監(jiān)測消毒液濃度，每個容器均要貼上消毒液名稱、濃度、有效使用時間，并設立登記本，對每次更換時間、每天監(jiān)測所得消毒液的濃度、每次浸泡物品的起始時間均要進行登記。修復技工室物品管理：修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復體，每次使用后均置于500mg/L含氯消毒液中浸泡消毒30min后，流動水下清洗干凈，晾干，放于清潔容器中保存?zhèn)溆?。環(huán)境管理：針對氣、水槍、高速渦輪機鉆使用時，對環(huán)境中空 氣和物品造成的污染比較嚴重，以及用后的器械粘有血液、唾液、分泌物等，是細菌繁殖的重要培養(yǎng)基的原因。要求及時回收使用后的器械，并于室內(nèi)安裝符合要求的紫外線消毒燈，每天進行消毒，并登記。環(huán)境表面每天工作結(jié)束后，對每個診療單元，以及在診療過程中，被患者血液、唾液或其他分泌物污染的工作臺面等均用500mg/L含氯消毒液擦拭，每周另再進行一次全面的清潔消毒。防護管理：為了更好地保護醫(yī)患雙方，防止交叉感染，在可能接觸血液、被血液污染的唾液或口腔黏膜時，醫(yī)生必須戴乳膠或乙烯基手套。診治每例病人前須洗手和更換新手套，醫(yī)生在診療操作時必須戴口罩和帽子，必要時戴防護鏡，在操作時被液體污染或沾濕時立即更換，防護鏡則先用1000mg/L含氯消毒液毛巾擦凈，再用清潔劑洗滌。手部清潔用肥皂和流動水洗手能去除手上大部分暫留的微生物，規(guī)范的洗手可以防止醫(yī)源性交叉感染，因此要求醫(yī)生在為每位病人診治前后或手直接接觸可能被血液、唾液、呼吸道分泌液污染的物品后，必須進行常規(guī)的洗手。在診療操作過程中手套穿孔而致手部污染時，應及時脫去手套，用肥皂于流動水下洗手，每次洗手時間約為2min。如為傳染病或疑似傳染病病人，洗手后必須再用5000mg/L碘伏消毒液搓洗5min，最后用流動水洗凈。醫(yī)療廢物管理：口腔科內(nèi)所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物均按照《醫(yī)療廢物管理條例》進行嚴格分類。血液和吸引的液體直接排入污水處理系統(tǒng)。廢棄的針頭、刀片、玻板等銳利器械放入符合標準的利器械盒中，感染性廢物放入符合標準的黃色膠袋內(nèi)，每天一次由專人封閉送廢物回收間，再送至指定合格的醫(yī)療廢物處理部門作無害化處理。1加強監(jiān)控：院內(nèi)感染控制管理小組每季按照醫(yī)院感染管理要求，對口腔科進行消毒、滅菌質(zhì)量等工作進行相關項目的微生物監(jiān)測，如:空氣、物表、無菌物品、無菌浸泡液、工作人員手的細菌培養(yǎng)等，以及隨時檢查無菌操作的執(zhí)行情況，并將監(jiān)測、檢查結(jié)果及時向口腔科進行反饋，每季一次對存在問題進行分析、評價和提出整改措施。十四、化驗室的醫(yī)院感染管理制度工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。各種器具應及時消毒、清洗；各種廢棄標本應分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。報告單應消毒后發(fā)放。檢驗人員結(jié)束操作后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染