pci冠脈穿孔常見原因和防治策略-資料下載頁
2024-10-24 17:20本頁面
【導(dǎo)讀】球囊在血管壁假腔內(nèi)擴(kuò)張。導(dǎo)絲或球囊誤入橋側(cè)支將其穿破。導(dǎo)絲或球囊損傷邊支。血管壁基礎(chǔ)病變嚴(yán)重鈣化。尤其是CTO病變采用的硬導(dǎo)絲。激光、旋切、旋磨、支架等。多支血管或LM病變重。冠脈穿孔導(dǎo)致急性心?；颊吣行?，72歲，發(fā)作性胸悶4年加重2周。危險因素：血壓179/100mmHg. 診斷：1、冠心病不穩(wěn)定心絞痛。患者女性，71歲，胸痛2年，加重10余天入院。造影見LAD閉塞，LCX
【正文】 ly on free drainage ? If not resolving consider surgery 緊急心包穿刺引流技術(shù) — 有效自救 Study Year Emerg surgery Death Von Sohsten 2020 9/15 (60%) 0 Gruberg 2020 33/84 (39%) 6/33 (18%) Fejka 2020 12/31 (39%) 6/12 (50%) Fukutomi 2020 2/69 (3%) 0 Gunning 2020 8/52 (15%) 3/8 (38%) Witzke 2020 2/39 (%) 1/2 (50%) perforation Surgery So surgery not definitive solution to the problem 非 外科 手術(shù)治療 ? 持續(xù)低壓球囊擴(kuò)張，需長時間擴(kuò)張時使用灌注球囊防止心肌缺血。 ? 出血不止可用等量魚精蛋白中和肝素。 ? 循環(huán)不穩(wěn)時可使用 IABP。 ? 若球囊擴(kuò)張不能封閉破口，可植入 PTFE帶膜支架。 ? 栓塞治療。 ? 出現(xiàn)心包填塞時立即穿刺引流，引流出的血液可經(jīng)動脈鞘注入以維持血容量。 冠脈穿孔的預(yù)防 ?操作規(guī)范！ ?導(dǎo)絲選擇與操作！ ?確定導(dǎo)絲在真腔！ ?確定球囊在真腔！ ?壓力與直經(jīng)相關(guān)參數(shù)！ 冠脈穿孔 /心包填塞的處理 ? 球囊或灌注球囊長時間低壓擴(kuò)張封堵 ? 帶膜支架封堵 ? 魚精蛋白對抗肝素，盡快使 ACT150 S ? 彈簧圈栓堵或酒精消融 ? 外科修補(bǔ) CABG ? 心包穿刺引流 ? 觀察臨床癥狀，監(jiān)測心包液體量，對癥處理 ? 穿孔通向心腔可不處理 ? 外科修補(bǔ) 預(yù)防策略 ?術(shù)前認(rèn)真分析造影結(jié)果，充分考慮 PCI適應(yīng)癥 ,術(shù)中可能的并發(fā)癥，手術(shù)思路清晰，預(yù)防措施到位（ IABP、臨時起搏） ?強(qiáng)調(diào)要根據(jù)單位條件和經(jīng)驗(yàn)?zāi)芊?PCI ? 器械選擇合適，操作規(guī)范、手法輕柔，避免器械使用不當(dāng)造成冠脈損傷 ?重視病人臨床整體治療，圍手術(shù)期監(jiān)測 啟 示 ? 冠脈介入并發(fā)癥：不可避免，但可預(yù)防。 ? 重點(diǎn)：評估高?；颊吆透呶２∽兊?PCI風(fēng)險 避免介入器械損傷冠狀動脈 ? 術(shù)中：準(zhǔn)確預(yù)測、及時識別和迅速有效地處理冠脈破裂 , 是避免或減少嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。 預(yù)祝：所有患者和術(shù)者 Lucky??！ Thank you!
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