pci冠脈穿孔常見(jiàn)原因和防治策略(存儲(chǔ)版)
【正文】 操作不規(guī)范 過(guò)分追求完美 往往適得其反 病例－ 2 ?患者女性， 71歲， 胸痛 2年，加重 10余天 入院 ?危險(xiǎn)因素：血壓 160/80mmHg； LDL－； 肌鈣蛋白 ?ECG： V15 STT改變 ?診斷： 冠心病 不穩(wěn)定性心絞痛 高血壓 2級(jí) CAG PCI 后擴(kuò)張 劇烈胸痛，心源性休克，室顫 封堵 引流 — 450ml 逆轉(zhuǎn)抗凝、封堵成功 魚(yú)精蛋白 25mg IV 逆轉(zhuǎn)抗凝 危險(xiǎn)就在歡聲笑語(yǔ)中 操作者相關(guān)并發(fā)癥 操作不規(guī)范 誤拿誤用大支架 男，58歲，診斷ACS 冠脈穿孔 — 3 球囊低壓封堵成功 誤拿、誤放過(guò)大支架 *18 (*18) 病例 — 4 雙側(cè)造影 6F橈動(dòng)脈鞘管、 7F股動(dòng)脈鞘管； 6F JR 6F ?男性 58歲 ?發(fā)作性胸悶、心悸 10年，加重 3天 ?造影見(jiàn) LAD閉塞， LCX近段 85%狹窄 ,LAD導(dǎo)絲未通過(guò)， 雙側(cè)造影 OTW球囊支持下 CONQUEST導(dǎo)絲通過(guò)閉塞病變，對(duì)側(cè)造影證實(shí)為真腔 手術(shù)過(guò)程 擴(kuò)張后造影 手術(shù)過(guò)程 近端 36mm 14ATM；遠(yuǎn)端藥物支架（ 36mm 8ATM ） 手術(shù)過(guò)程 回撤球囊擴(kuò)張（ 18ATM）后，造影見(jiàn) LAD破裂 手術(shù)過(guò)程 策略選擇 持續(xù)低壓球囊擴(kuò)張 心臟超聲＋心包穿刺 準(zhǔn)備 PTFE帶膜支架及外科手術(shù) 魚(yú)精蛋白中和肝素 球囊原位封堵（ 3ATM） 30min，心臟超聲顯示心尖部 7mm心包積液 手術(shù)過(guò)程 最終造影 手術(shù)過(guò)程 不同 PCI技術(shù)的冠脈穿孔發(fā)生率 技術(shù) 穿孔發(fā)生率 stent %~% 冠脈內(nèi)旋磨術(shù) %~% 冠脈內(nèi)定向旋切術(shù) %~% 準(zhǔn)分子激光冠脈成形術(shù) %~% guidewire 20% Smith al. JACC. 2020。 冠脈穿孔的預(yù)防 ?操作規(guī)范！ ?導(dǎo)絲選擇與操作！ ?確定導(dǎo)絲在真腔！ ?確定球囊在真腔！ ?壓力與直經(jīng)相關(guān)參數(shù)！ 冠脈穿孔 /心包填塞的處理
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