冠脈介入術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)-資料下載頁(yè)
2025-05-28 01:30本頁(yè)面
【正文】 內(nèi)形成不穩(wěn)定折返環(huán)，引起室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)。 預(yù) 防： ? 下壁心肌梗死患者如心電圖已提示竇緩、竇性靜止、竇房阻滯、 Ⅱ 度以上房室傳導(dǎo)阻滯時(shí) ,應(yīng)在術(shù)前安裝臨時(shí)起搏器保護(hù) 。 ? 術(shù)前、術(shù)中密切觀察血壓 ,保持收縮壓在 90 mmHg 以上 ,有利于冠脈灌注 。 ? 術(shù)前有室性心律失常者 ,應(yīng)給予胺碘酮靜脈滴注 ,同時(shí)配備除顫器 ,以利及時(shí)除顫復(fù)律 。術(shù)中曾發(fā)生再灌注性心律失常者 ,應(yīng)待病情穩(wěn)定后再護(hù)送至監(jiān)護(hù)病房觀察 。 ? 術(shù)前應(yīng)及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂 ,如補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂。 （七）支架內(nèi)血栓形成的觀察 ? 支架內(nèi)血栓形成是一個(gè)災(zāi)難性的并發(fā)癥。中國(guó)多中心藥物洗脫支架急性或亞急性血栓的調(diào)查顯示，支架術(shù)后的血栓并發(fā)癥是導(dǎo)致術(shù)后死亡的主要因素：血栓并發(fā)癥死亡者占藥物支架所有死因的 %；裸支架所有死因的 %。 ? 根據(jù)介入手術(shù)后到血栓發(fā)生的時(shí)間分為 急性血栓形成： 術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)。 亞急性血栓形成： 術(shù)后 130 天內(nèi)。 支架內(nèi)血栓形成的原因 ?患者或病變因素： 分叉病變雙支架置入 、彌漫性長(zhǎng)病變 ( 33mm)、 ACS、合并糖尿病、高脂血癥、心功能不全、低血容量、抗血小板不充分。 ?操作相關(guān)因素：支架擴(kuò)張不良。 ?支架相關(guān)因素：小直徑支架（ 直徑 ≤2 .5 mm支架 ） 。 長(zhǎng)支架。 ?PCI 術(shù)后引發(fā)的急性低血壓如在 10 min 或數(shù)十分鐘內(nèi)動(dòng)脈血壓未恢復(fù)正常 (平均動(dòng)脈壓 ≤ 80. 5mmHg) ,冠狀動(dòng)脈灌注壓明顯下降 ,血流緩慢 ,極易導(dǎo)致在球囊擴(kuò)張部位及支架放置部位出現(xiàn)急性或亞急性血栓形成。 ?亞急性支架血栓形成 (SST) ：多發(fā)生在支架植入后 2～ 14 d。 護(hù)理要點(diǎn) ?嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心悸、疼痛等心絞痛癥狀及心電圖 ST、T的變化。術(shù)后病人出現(xiàn)胸痛或其它不適時(shí)均應(yīng)立即查心電圖。 ?術(shù)后應(yīng)維持良好血壓，保證有效的血容量，對(duì)預(yù)防支架內(nèi)血栓具有重要意義。 ?資料顯示大多數(shù)亞急性支架內(nèi)血栓發(fā)生于凌晨及上午，提示低血容量、血液粘稠是 PCI 術(shù)后患者支架內(nèi)亞急性血栓形成的重要誘因。 ?應(yīng)強(qiáng)化抗凝和抗血小板治療 ,給予氯吡格雷、阿斯匹林和 GPIIb/IIIa 受體拮抗劑三重抗血小板治療 ?2022 年 ESC、 AHA/ACC等關(guān)于藥物支架治療指南中強(qiáng)調(diào)： 藥物支架雙聯(lián)抗血小板治療應(yīng)堅(jiān)持首劑負(fù)荷量即 ASA 162320 mg， 氯吡格雷 300600mg，以后堅(jiān)持維持劑量氯吡格雷 75 mg/ 日至少堅(jiān)持服用12 月以上，甚至氯吡格雷的服藥時(shí)間延長(zhǎng)至 2 年。 ? 對(duì)于發(fā)生的支架內(nèi)血栓形成或高度懷疑支架內(nèi)血栓形成的患者，臨床上應(yīng)積極、迅速的 行冠脈造影及再次 PCI、有效開(kāi)通冠狀動(dòng)脈對(duì)降低死亡率至關(guān)重要，單純?nèi)芩ê?GPIIb/IIIa 受體拮抗劑治療效果不明確。
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