20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠狀動(dòng)脈造影和冠脈介入常見并發(fā)癥及處理-資料下載頁
2024-11-05 00:20本頁面
【正文】 影劑通過明顯的≥1mm破裂口外滲。 ④IV型：漏入腔室，破裂進(jìn)入解剖腔。II、III型會(huì)導(dǎo)致急性心包積血，處理(chǔlǐ)不及時(shí)會(huì)產(chǎn)生心包壓塞。,第三十三頁，共四十一頁。,介入治療出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈穿孔破裂危險(xiǎn) 因素 病人相關(guān)特征：女性、高齡； 病變特征：扭曲、成角病變、鈣化、 CTO病變； 與操作相關(guān)因素：血管(xu232。guǎn)直徑與球囊或支架直徑比值大于1：1.1，高壓擴(kuò)張，引導(dǎo)鋼絲送入極遠(yuǎn)； 設(shè)備相關(guān)因素：硬導(dǎo)絲、親水涂層導(dǎo)絲、切割球囊、斑塊切除設(shè)備、血管內(nèi)超聲使用。,第三十四頁，共四十一頁。,處理 （1）I型：仔細(xì)觀察15~30分鐘；如沒有(m233。i yǒu)擴(kuò)大或減少，停止進(jìn)一步的干預(yù)；靜脈魚精蛋白（1mg每100U肝素）使ACT150。,第三十五頁，共四十一頁。,（2）、II型：準(zhǔn)備換灌注球囊導(dǎo)管低壓擴(kuò)張封閉穿刺口，急診心臟超聲，魚精蛋白逆轉(zhuǎn)肝素抗凝治療。有心臟壓塞應(yīng)行心包穿刺引流，同時(shí)帶膜支架植入破裂口，若無效(wxi224。o)心臟急診外科處理。,第三十六頁，共四十一頁。,（3）、III型：球囊擴(kuò)張5~10分鐘同時(shí)帶膜支架植入或灌注球囊，必須完全封閉破裂口，立即心包(xīnbāo)穿刺引流，同時(shí)立即強(qiáng)化治療：擴(kuò)容、血管活性藥物、與II型相同的逆轉(zhuǎn)抗凝治療。 （4）、IV型：漏入腔室無需特殊處理。,第三十七頁，共四十一頁。,（七）、心臟壓塞 心包腔內(nèi)正常為15cmH2O壓力，有≤50ml的漿液潤滑心包，心包腔容積一般為150ml，但假如液體增長緩慢心包膜緩慢被動(dòng)擴(kuò)張心包腔可容納2000~2500ml液體。然而心包短時(shí)間內(nèi)積血超過150ml足以(zyǐ)引起壓迫，形成致命的心臟壓塞。,第三十八頁，共四十一頁。,心臟壓塞的處理原則：抗休克和治療性心包穿刺。在處理上強(qiáng)調(diào)要減少不必要的診斷性檢查和縮短手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，盡快解除心臟受壓，挽救生命。心包穿刺引流的同時(shí)，應(yīng)給予麻醉機(jī)吸氧、多巴胺靜脈注射、靜脈補(bǔ)液維持(w233。ich237。)心房心室充盈壓，禁忌使用硝酸酯類血管擴(kuò)張劑和利尿劑藥物。,第三十九頁，共四十一頁。,（八）、感染性動(dòng)脈內(nèi)膜炎 理論上血管內(nèi)送入外來異物存在把細(xì)菌帶入血管內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)。冠狀動(dòng)脈植入支架段化膿性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，有罕見報(bào)道，圍手術(shù)(shǒush249。)期抗菌素治療雖然不是常規(guī)推存，但違反了無菌技術(shù)和在植入支架前4周進(jìn)行過與細(xì)菌相關(guān)的侵入性治療，可以考慮給予預(yù)防性抗菌素治療。,第四十頁，共四十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),一、冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)造影的并發(fā)癥。對(duì)過敏體質(zhì)者，可術(shù)前聯(lián)合使用激素、H1抗組胺藥和H2受體阻滯劑24~48小時(shí)，能使再過敏發(fā)生率降低。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)緊急處理：若血壓正常，以心率減慢為主，可給予阿托品0.5~1mg靜脈注射。（2）、II型：準(zhǔn)備換灌注球囊導(dǎo)管低壓擴(kuò)張封閉穿刺口，急診心臟超聲，魚精蛋白逆轉(zhuǎn)肝素抗凝治療。在處理上強(qiáng)調(diào)要減少不必要的診斷性檢查和縮短手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，盡快解除心臟受壓，挽救生命,第四十一頁，共四十一
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