冠狀動脈造影和冠脈介入常見并發(fā)癥及處理-資料下載頁
2024-10-03 15:58本頁面
【正文】 1mm破裂口外滲 。 ?④ IV型：漏入腔室，破裂進(jìn)入解剖腔。 II、III型會導(dǎo)致急性心包積血，處理不及時會產(chǎn)生心包壓塞。 第三十三頁，共四十一頁。 ?介入治療出現(xiàn)冠狀動脈穿孔破裂危險 因素 ?病人相關(guān)特征：女性、高齡； ?病變特征：扭曲、成角病變、鈣化、 ? CTO病變； ?與操作相關(guān)因素：血管直徑與球囊或支架直徑比值大于 1： ，高壓擴(kuò)張，引導(dǎo)鋼絲送入極遠(yuǎn)； ?設(shè)備相關(guān)因素：硬導(dǎo)絲、親水涂層導(dǎo)絲、切割球囊、斑塊切除設(shè)備、血管內(nèi)超聲使用。 第三十四頁，共四十一頁。 處理 〔 1〕 I型：仔細(xì)觀察 15~30分鐘；如沒有擴(kuò)大或減少，停止進(jìn)一步的干預(yù)；靜脈魚精蛋白〔 1mg每 100U肝素〕使ACT150。 第三十五頁，共四十一頁。 ?〔 2〕、 II型：準(zhǔn)備換灌注球囊導(dǎo)管低壓擴(kuò)張封閉穿刺口，急診心臟超聲，魚精蛋白逆轉(zhuǎn)肝素抗凝治療。有心臟壓塞應(yīng)行心包穿刺引流，同時帶膜支架植入破裂口，假設(shè)無效心臟急診外科處理。 第三十六頁，共四十一頁。 ?〔 3〕、 III型：球囊擴(kuò)張 5~10分鐘同時帶膜支架植入或灌注球囊，必須完全封閉破裂口，立即心包穿刺引流，同時立即強(qiáng)化治療：擴(kuò)容、血管活性藥物、與 II型相同的逆轉(zhuǎn)抗凝治療。 ?〔 4〕、 IV型：漏入腔室無需特殊處理。 第三十七頁，共四十一頁。 ?〔七〕、心臟壓塞 ?心包腔內(nèi)正常為 15cmH2O壓力，有≤50ml的漿液潤滑心包，心包腔容積一般為 150ml，但假設(shè)液體增長緩慢心包膜緩慢被動擴(kuò)張心包腔可容納2024~2500ml液體。然而心包短時間內(nèi)積血超過 150ml足以引起壓迫，形成致命的心臟壓塞。 第三十八頁，共四十一頁。 ?心臟壓塞的處理原那么：抗休克和治療性心包穿刺。在處理上強(qiáng)調(diào)要減少不必要的診斷性檢查和縮短手術(shù)前準(zhǔn)備時間，盡快解除心臟受壓，挽救生命。心包穿刺引流的同時，應(yīng)給予麻醉機(jī)吸氧、多巴胺靜脈注射、靜脈補(bǔ)液維持心房心室充盈壓，禁忌使用硝酸酯類血管擴(kuò)張劑和利尿劑藥物。 第三十九頁，共四十一頁。 ?〔八〕、感染性動脈內(nèi)膜炎 ?理論上血管內(nèi)送入外來異物存在把細(xì)菌帶入血管內(nèi)的風(fēng)險。冠狀動脈植入支架段化膿性動脈內(nèi)膜炎，有罕見報道，圍手術(shù)期抗菌素治療雖然不是常規(guī)推存，但違反了無菌技術(shù)和在植入支架前 4周進(jìn)行過與細(xì)菌相關(guān)的侵入性治療，可以考慮給予預(yù)防性抗菌素治療。 第四十頁，共四十一頁。 內(nèi)容總結(jié) 一、冠狀動脈造影的并發(fā)癥。是術(shù)前因禁食禁水，入量缺乏，術(shù)中造影劑滲透性利尿和失血的結(jié)果。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)緊急處理：假設(shè)血壓正常，以心率減慢為主，可給予阿托品 ~1mg靜脈注射?！?2〕、 II型：準(zhǔn)備換灌注球囊導(dǎo)管低壓擴(kuò)張封閉穿刺口，急診心臟超聲，魚精蛋白逆轉(zhuǎn)肝素抗凝治療。在處理上強(qiáng)調(diào)要減少不必要的診斷性檢查和縮短手術(shù)前準(zhǔn)備時間，盡快解除心臟受壓，挽救生命?！舶恕?、感染性動脈內(nèi)膜炎 第四十一頁，共四十一頁。
高考資料相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1