冠狀動(dòng)脈造影和冠脈介入常見(jiàn)并發(fā)癥及處理-資料下載頁(yè)
2025-09-24 15:58本頁(yè)面
【正文】 1mm破裂口外滲 。 ?④ IV型：漏入腔室，破裂進(jìn)入解剖腔。 II、III型會(huì)導(dǎo)致急性心包積血，處理不及時(shí)會(huì)產(chǎn)生心包壓塞。 第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。 ?介入治療出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈穿孔破裂危險(xiǎn) 因素 ?病人相關(guān)特征：女性、高齡； ?病變特征：扭曲、成角病變、鈣化、 ? CTO病變； ?與操作相關(guān)因素：血管直徑與球囊或支架直徑比值大于 1： ，高壓擴(kuò)張，引導(dǎo)鋼絲送入極遠(yuǎn)； ?設(shè)備相關(guān)因素：硬導(dǎo)絲、親水涂層導(dǎo)絲、切割球囊、斑塊切除設(shè)備、血管內(nèi)超聲使用。 第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。 處理 〔 1〕 I型：仔細(xì)觀察 15~30分鐘；如沒(méi)有擴(kuò)大或減少，停止進(jìn)一步的干預(yù)；靜脈魚(yú)精蛋白〔 1mg每 100U肝素〕使ACT150。 第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。 ?〔 2〕、 II型：準(zhǔn)備換灌注球囊導(dǎo)管低壓擴(kuò)張封閉穿刺口，急診心臟超聲，魚(yú)精蛋白逆轉(zhuǎn)肝素抗凝治療。有心臟壓塞應(yīng)行心包穿刺引流，同時(shí)帶膜支架植入破裂口，假設(shè)無(wú)效心臟急診外科處理。 第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。 ?〔 3〕、 III型：球囊擴(kuò)張 5~10分鐘同時(shí)帶膜支架植入或灌注球囊，必須完全封閉破裂口，立即心包穿刺引流，同時(shí)立即強(qiáng)化治療：擴(kuò)容、血管活性藥物、與 II型相同的逆轉(zhuǎn)抗凝治療。 ?〔 4〕、 IV型：漏入腔室無(wú)需特殊處理。 第三十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。 ?〔七〕、心臟壓塞 ?心包腔內(nèi)正常為 15cmH2O壓力，有≤50ml的漿液潤(rùn)滑心包，心包腔容積一般為 150ml，但假設(shè)液體增長(zhǎng)緩慢心包膜緩慢被動(dòng)擴(kuò)張心包腔可容納2024~2500ml液體。然而心包短時(shí)間內(nèi)積血超過(guò) 150ml足以引起壓迫，形成致命的心臟壓塞。 第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。 ?心臟壓塞的處理原那么：抗休克和治療性心包穿刺。在處理上強(qiáng)調(diào)要減少不必要的診斷性檢查和縮短手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，盡快解除心臟受壓，挽救生命。心包穿刺引流的同時(shí)，應(yīng)給予麻醉機(jī)吸氧、多巴胺靜脈注射、靜脈補(bǔ)液維持心房心室充盈壓，禁忌使用硝酸酯類血管擴(kuò)張劑和利尿劑藥物。 第三十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。 ?〔八〕、感染性動(dòng)脈內(nèi)膜炎 ?理論上血管內(nèi)送入外來(lái)異物存在把細(xì)菌帶入血管內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)。冠狀動(dòng)脈植入支架段化膿性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，有罕見(jiàn)報(bào)道，圍手術(shù)期抗菌素治療雖然不是常規(guī)推存，但違反了無(wú)菌技術(shù)和在植入支架前 4周進(jìn)行過(guò)與細(xì)菌相關(guān)的侵入性治療，可以考慮給予預(yù)防性抗菌素治療。 第四十頁(yè)，共四十一頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 一、冠狀動(dòng)脈造影的并發(fā)癥。是術(shù)前因禁食禁水，入量缺乏，術(shù)中造影劑滲透性利尿和失血的結(jié)果。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)緊急處理：假設(shè)血壓正常，以心率減慢為主，可給予阿托品 ~1mg靜脈注射。〔 2〕、 II型：準(zhǔn)備換灌注球囊導(dǎo)管低壓擴(kuò)張封閉穿刺口，急診心臟超聲，魚(yú)精蛋白逆轉(zhuǎn)肝素抗凝治療。在處理上強(qiáng)調(diào)要減少不必要的診斷性檢查和縮短手術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，盡快解除心臟受壓，挽救生命?！舶恕?、感染性動(dòng)脈內(nèi)膜炎 第四十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。
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