【導讀】舉止端莊，態(tài)度和藹可親。根據(jù)患者病情做好準備工作。完成患者清潔護理，協(xié)助更換病員服。物品準備符合患者需要，危、急、重患?；颊?家屬能夠知曉護士告知入院相關(guān)。的注意事項，積極配合治療，對服務滿。完成入院護理評估，與醫(yī)師溝通確定護。理級別，遵醫(yī)囑實施相關(guān)治療及護理。測量生命體征、身高、體重，了解患。者的主訴、癥狀、自理能力、皮膚情。況，心理狀況，有無導管及過敏史。填寫患者入院相關(guān)資料。護士、病區(qū)護士長，病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴。使用、作息時間、探視制度及有關(guān)管理。妥善安置患者于病床?；颊呒膊』謴颓闆r。確定出院日期，完成出院登記。殊感染病人按院內(nèi)感染要求進行終。出院后注意事項、帶藥指導、飲食及。聽取患者住院期間意見及建議。床單位清潔消毒符合要求。的出院患者提供手推車送至醫(yī)院。心理，意識狀態(tài)，認知合作程度。脈與心臟同一水平。整理床單位、協(xié)助患者穿病褲、躺臥舒適

　　

【正文】 療情況、氧 飽和度、咳嗽能力、 痰液 的顏色、量和粘稠度； 口 /鼻腔粘膜、鼻中隔狀況 ；有無義齒； 吸引器性能、管道連接情況 選擇適宜的吸痰管 吸痰護理盤 [1]（昏迷病人備張口器、壓舌板） 核對（清醒者做好解釋 ） 協(xié)助病人取舒適臥位 （昏迷患者用壓舌板將口啟開） 高流量氧氣吸入 2min ① 將生理鹽水倒入一次性藥碗中，右手戴手套，將一次性治療巾墊于患者胸前，連接吸痰管，開吸引器或啟動馬達，調(diào)節(jié)負壓 [2]； ② 試吸并濕潤導管前端； ③ 阻斷負壓（左手拇指將吸痰管末端反折或放松吸痰管末端側(cè)孔），右手固定吸痰管前端 710cm，由口腔頰部插至咽喉部，乘患者吸氣時將吸痰管插入氣管。如口腔吸痰有困難時可由鼻腔插入 [3]（顱底骨折患者禁用）； ④立即放松吸痰 管 末端或按閉側(cè)孔，右手邊旋轉(zhuǎn)邊上提邊吸引（避免上下提插）；每次吸痰時間 ﹤ 15s ⑤ 退出吸痰管用生理鹽水抽吸沖洗； ⑥ 痰液較多需反復吸引時應間隔35min。重復以上 ③ ⑤ 步驟 ⑦吸痰過程中鼓勵患者咳嗽 患者的 痰液情況 、心率和 SpO2（當出現(xiàn)心率下降或 SpO2 低于 90%時，立即停止吸痰，待心率和 SpO2 恢復后再吸），判斷吸痰效果 清潔患者口、鼻腔 ， 檢查口鼻腔粘膜有無損傷 ； 整理床單位、 協(xié)助病員 躺臥舒適 ； 處理用物、物歸原處 吸痰時間、吸痰效果（痰液色、質(zhì)、量）、生命體征 、 SpO2 等情況 操作過程規(guī)范、安全、有效 患者 /家屬能夠知曉護士 告知的事項，并配合操作 注： [1]吸痰護理盤： 一次性吸痰管、藥碗、生理鹽水 、一次性手套； [2]吸痰負壓： 成人 150－ 200mmHg；小兒 100 mmHg； [3]插管深度： 口腔吸痰插管深度 15cm，鼻腔插管深度 25cm； 高 流量氧氣吸入 2min（待 SpO2 升至正常后再將吸氧濃 度調(diào)至原來水平） 注： [1]吸痰護理盤： 一次性吸痰管、藥碗、生理鹽水、一次性手套； [2]吸痰負壓： 成人 150－ 200mmHg；小兒 100 mmHg； [3]插管深度： 口腔吸痰插管深度 15cm，鼻腔插管深度 25cm； 二十二、 經(jīng)氣管插管 /氣管切開吸痰法流程 素質(zhì)要求 評 估 洗手、戴口罩 準備用物 病員準備 氧氣吸入 吸 痰 觀 察 氧氣吸入 關(guān) 機 整 理 洗手、記錄 評 價 服裝 、鞋帽整潔 儀表 大方、舉止 端莊 態(tài)度和藹可親 吸痰時間、吸痰效果（痰液色、質(zhì)、量）、生命體征 、 SpO2 等情況 操作過程規(guī)范、安全、有效 患者 /家屬能夠知曉護士 告知的事項，并配合操作 患者的病情、 心理意識 狀態(tài)、認知及 合作程度； 生命體征、 生命體征、氧飽和度、痰液顏色、量和粘稠度、氣道壓力、 呼吸機參數(shù) ； 吸引器性能、管道連接情況 ；選擇適宜的吸痰管 吸痰護理盤 [1]， 放置合理 氣切吸痰時，昏迷病人備張口器、壓舌板 核對（清醒者做好解釋） 協(xié)助病人取舒適臥位，頭偏向一側(cè) （根據(jù)醫(yī)囑氣道濕化 [2]） 100％的氧氣吸入 2min 如呼吸道被痰液堵塞、窒息，應立即吸痰 ③ 阻斷負壓（左手拇指將吸痰管末端反折或放松吸痰管末端側(cè)孔），右手固定吸痰管前端 710cm，迅速并輕輕地沿氣管導 管送入吸痰管 (插入深度適宜 [4])； ④立即 放松吸痰管末端或按閉側(cè)孔，右手邊旋轉(zhuǎn)邊上提邊吸引（避免上下提插），每次吸痰時間 ﹤ 15s； ⑤ 退出吸痰管用生理鹽水抽吸沖洗，以免阻塞； ⑥ 痰 液 較 多 需反 復 吸 引時 應 間 隔35min。重復以上 ③ ⑤ 步驟。 ⑦吸痰過程中鼓勵患者咳嗽 患者的 痰液情況 、心率和 SpO2（當出現(xiàn)心率下降或 SpO2 低于 90%時，立即停止吸痰，待心率和 SpO2 恢復后再吸），判斷吸痰效果 整理床單位、 協(xié)助病員 躺臥舒適 處理用物、物歸原處 注： [1]吸痰護理盤： 一次性吸痰管、藥碗、生理鹽水； [2]氣道濕化： 根據(jù)醫(yī)囑予濕化液 35ml 用注射器緩慢滴入（取下針頭）或持續(xù)濕化； [3]吸痰負壓： 成人 150－ 200mmHg；小兒 100 mmHg； [4]插入深度： 氣管插管：約 25cm；氣管切開：約 15cm； 連接呼吸機通氣導管或關(guān)閉套蓋 ； 100％氧氣 吸入 2min（待 SO2 升至正常后再將吸氧濃度調(diào)至原來水平） ① 將生理鹽水倒入一次性藥碗中，右手戴無菌手套，將一次性治療巾墊于患者胸前，連接吸痰管，開吸引器或啟動馬達，調(diào)節(jié)負壓 [3]，分離呼吸機與氣管導管連接或打開套蓋； ② 試吸并濕潤吸痰管前端； 二十三、心電監(jiān)測技術(shù)流程 素質(zhì)要求 評 估 準備用物 病員準備 連接儀器 選擇部位 放電極片 設(shè) 置 觀 察 整 理 結(jié) 束 洗手、 記錄 評 價 服裝、鞋帽整潔 儀表大方、舉止端莊 態(tài)度和藹可親 心電監(jiān)測儀、導聯(lián)線、電極片、 75%酒精棉球 核對、解釋、遮擋 協(xié)助患者取舒適體位，解松病衣、注意保暖 接電源、連接 心電監(jiān)測儀 及導聯(lián)線 連接血壓及氧飽和度儀 選擇正確部位：左、右鎖骨中線，鎖骨下方，左、右鎖骨中線第五、六肋間、胸骨柄下方 75%酒精棉球消毒所選部位，放置電極片 按醫(yī)囑記錄時間、心率、心律、血壓、呼吸、氧飽和度、 簽名 接心 電監(jiān)測儀 根據(jù)病情 正確選擇導聯(lián)、設(shè)置報警界限 整理床單位、協(xié)助病員 穿衣 躺臥舒適 處理用物、物歸原處 告知注意事項 患者 的病情、 心理意識狀態(tài)、認知及 合作程度 ； 皮膚 情況；清醒患者告知監(jiān)測目的及配合事項； 周圍環(huán)境、光照情況、有無電磁波干擾 操作過程規(guī)范 患者 /家屬能夠知曉護士 告知的事項，對服務滿意 心電圖波形，及時處理異常情況；電極片位置及皮膚情況 停用時，先向患者說明，取得合作后關(guān)機，斷開電源 二十四、輸液泵 /微量 注 射 泵 使用技術(shù)流程 素質(zhì)要求 評 估 洗手、戴口罩 準備用物 固 定 核 對 病員準備 接電源、開機 再次核對醫(yī)囑及 輸液治療計劃 放置輸液管 或注射器 設(shè) 置 啟 動 觀 察 整 理 洗手、 記 錄 調(diào) 節(jié) 關(guān) 機 評 價 服裝、鞋帽整潔 儀表大方、舉止端莊 態(tài)度和藹可親 兩人核對： 醫(yī)囑及輸液治療計劃 核對、解釋 協(xié)助患者取取舒適體位 將補液泵 /微量輸注泵安全固定在輸液架上（安全、穩(wěn)妥） 輸液泵： 排空輸液管內(nèi)空氣 將輸液管莫非氏滴管下端按方向嵌入泵內(nèi)感應槽內(nèi) 關(guān)閉泵門 開放輸液器調(diào)節(jié)開關(guān)至最大 微量注射 泵： 排空延長管內(nèi)空氣 將注射器固定在微量輸注泵固定架上 連接延長管與頭皮針 打開開關(guān)，固定 輸液泵： 根據(jù)醫(yī)囑或病情設(shè)定參數(shù)： 輸入總量（ ml）、流量 (ml/h) 按 啟動鍵開始 整理床單位、協(xié)助病員躺臥舒適 處理用物、物歸原處 告知注意事項 正確記錄輸液 觀察記錄表 輸液泵 /微量輸注泵的運行情況 患者輸液部位狀況，用藥效果和不良身反應 操作過程規(guī)范 對發(fā)生異常情況能及時處理 患者 /家屬能夠知曉護士告知事項，對服務滿意 患者的病情、年齡 、 心理意識狀態(tài)、認知及 合作程度； 心功能情況； 解釋使用目的及注意事項； 輸 注通路的 通暢情況及有無藥物配伍禁忌 輸液泵：呈備用狀態(tài)（開機，備用電源充足；面板清晰、顯示正常，泵門開閉良好；電源線完好） 及時正確評估和處理使用中出現(xiàn)的異常情況 按需設(shè)定參數(shù) 微量輸注泵：呈備用狀態(tài)（開機，備用電源充足；面板清晰、顯示正 常；固定架良好；電源線完好） 微量注射 泵： 根據(jù)醫(yī)囑 或病情設(shè)定參數(shù)： 輸入 流量(ml/h) 處理用物、物歸原處 目 錄 常用臨床護理技術(shù)服務規(guī)范 常用臨床護理技術(shù)流程 一、 患者入院護理 二、 患者出院護理 三、 生命體征監(jiān)測技術(shù) 四、 導尿技術(shù) 五、 胃腸 減壓技術(shù) 六、 鼻飼技術(shù) 七、 灌腸技術(shù) 八、 氧氣吸入技術(shù) 九、 霧化吸入技術(shù) 十、 血 糖監(jiān)測 十一、 口服給藥技術(shù) 十二、 密閉式周圍靜脈輸液技術(shù) 十三、 密閉式靜脈輸血技術(shù) 十四、 靜脈留置針技術(shù) 十五、 靜脈血標本的采集技術(shù) 十六、 靜脈注射技術(shù) 十七、 肌內(nèi)注射技術(shù) 十八、 皮內(nèi)注射技術(shù) 十九、 皮下注射技術(shù) 二十、 物理降溫法 二十一、經(jīng)鼻 /口腔吸痰法 二十二、經(jīng)氣管插管 /氣管切開吸痰法 二十三、心電監(jiān)護技術(shù) 二十四、輸液泵 /微量注射泵的使用技術(shù) 一、 患者入院護理 流程 二、 患者出院護理 流程 三、 生命體征監(jiān)測技術(shù) 流程 四、 導尿技術(shù) 流程 五、 胃腸 減壓技術(shù) 流程 六、 鼻飼技術(shù) 流程 七、 灌腸技術(shù) 流程 八、 氧氣吸入技術(shù) 流程 九、 霧化吸入技術(shù) 流程 十、 血糖監(jiān)測 流程 十一、 口服給藥技術(shù) 流程 十二、 密閉式周圍靜脈輸液技術(shù) 流程 十三、 密閉 式靜脈輸血技術(shù) 流程 十四、 靜脈留置針技術(shù) 流程 十五、 靜脈血標本的采集技術(shù) 流程 十六、 靜脈注射技術(shù) 流程 十七、 肌內(nèi)注射技術(shù) 流程 十八、 皮內(nèi)注射技術(shù) 流程 十九、 皮下注射技術(shù) 流程 二十、 物理降溫法流程 二十一、經(jīng)鼻 /口腔吸痰法 流程 二十二、經(jīng)氣管插管 /氣管切開吸痰法 流程 二十三、心電監(jiān)護技術(shù) 流程 二十四、輸液泵 /微量注射泵的使用技術(shù) 流程