【正文】 ：紅細(xì)胞壓積39%；WBC14,000，分類：分葉核52%，淋巴細(xì)胞45%，單核細(xì)胞3%；血小板100,000。問題：？？病程記錄：病人去門診檢查。第2天，咽部培養(yǎng)結(jié)果為α溶血性鏈球菌生長。異嗜性抗體凝集試驗(yàn)陰性。轉(zhuǎn)氨酶為正常水平的2倍。膽紅素和堿性磷酸酶正常。WBC16,000，分類：分葉核48%，淋巴細(xì)胞50%（3%為非典型），單核細(xì)胞2%。問題：，你的診斷印象是什么？，你將開出怎樣的治療處方？病程記錄：給予阿斯匹林和溫?zé)岬柠}水漱口液。隨后2天，患者仍然咽痛，吞咽困難，只能進(jìn)流質(zhì)。咽部仍有炎癥，肝脾仍可觸及，第3天體溫由40℃降至38℃，病人開始感覺有所好轉(zhuǎn)。再次血細(xì)胞結(jié)果：WBC15,000，分葉核45%，淋巴細(xì)胞53%（15%為非典型），單核細(xì)胞2%。評語：這是一例典型的傳染性單核細(xì)胞增多癥，其主要表現(xiàn)是發(fā)熱、咽炎和頸部淋巴結(jié)腫大，肝脾大亦常見。問題：？？為什么？？？？？主訴：男性，21歲，高熱41℃，休克。　　病史：病人3天前開始感覺前額痛，入院當(dāng)天上午感覺高熱、寒顫，下午起開始出現(xiàn)神志不清、暈厥，隨即送入醫(yī)院。　　查體：T41℃，BP70/30mmHg，P140次/分，R24次/分，病人間斷清醒。相關(guān)發(fā)現(xiàn)包括：軀干有幾處瘀斑，鼻腔、口腔有出血，頸部柔軟、無腦膜刺激癥。胸部X光：心、肺無異常。心臟：未聞及雜音。腹部：除見左上四分之一象限脾切除手術(shù)瘢痕外無異常發(fā)現(xiàn)?！　?shí)驗(yàn)室檢查：血：紅細(xì)胞壓積22%；WBC:2,800，分類：桿狀核15%，分葉核60%，淋巴細(xì)胞22%，嗜酸性粒細(xì)胞3%，血小板：20,000。尿：蛋白++?！〔〕逃涗洠喝朐汉?小時(shí)，病人開始昏迷，盡管使用抗生素、輸液和多巴胺維持血壓，但血壓仍持續(xù)下降，2小時(shí)后心跳停止，心肺復(fù)蘇失敗，病人死亡?！　≡u語：這是一例敗血癥休克，典型特征是突發(fā)性高熱和低血壓，寒顫提示菌血癥。這種迅速惡化的病程符合細(xì)菌感染，特別是“有莢膜化膿性細(xì)菌”感染或腸道革蘭陰性桿菌感染?！　栴}：　　？　　？　　？　?。俊　?shí)驗(yàn)室檢查：血培養(yǎng)可見革蘭染色陽性、柳葉刀狀雙球菌。血瓊脂再次培養(yǎng)可見細(xì)小、半透明的、呈α溶血環(huán)的菌落，該菌可被膽汁溶解，并可被奧普托辛（optochin）抑制。用含有抗83型肺炎鏈球菌的抗體的全血清做莢膜腫脹試驗(yàn)陽性。　　診斷：肺炎鏈球菌所致的敗血癥?！　?？　　、鼻腔及口腔出血？　?。? ，你將使用什么抗菌藥物？ ？　　？　　主訴：4歲男童，腹瀉二天?！　〔∈罚浩淠冈V說2天前開始食欲缺乏，發(fā)熱，繼而發(fā)展為腹痛、非血性腹瀉，進(jìn)行性加重，無嘔吐、寒顫。近來無抗生素使用史和旅游史。家庭中其他成員未見發(fā)病?！　〔轶w：T38℃，BP120/70mmHg，P100次/分，R16次/分，病人呈急性病脫水面容，面色潮紅，腹部有彌漫性腹痛而無反跳痛。　　實(shí)驗(yàn)室檢查：血：紅細(xì)胞壓積38%，白細(xì)胞10,000，分類正常。尿：正常?！　≡u語: 典型腹瀉是由于腸毒素引起或細(xì)菌對腸壁的侵入所致。確定何種機(jī)制引起的腹瀉對決定診斷和治療是重要的。問題：（炎癥性）證據(jù)的糞便快速診斷試驗(yàn)是什么？　??？分別能引起毒素性還是炎癥性腹瀉？　??？　　病程記錄：糞便染色顯示大量多形核白細(xì)胞，糞便隱血試驗(yàn)陽性?！　栴}：　　，最有可能引起該病孩腹瀉的３種病原菌是什么？　　病程記錄：在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果尚未報(bào)告以前，需做出臨床判斷來決定采取什么措施作經(jīng)驗(yàn)性治療，主要的治療措施是補(bǔ)充液體，如應(yīng)用含鈉、鉀和葡萄糖液體，避免應(yīng)用止瀉劑，因?yàn)樗鼈兡軠p少生理性排瀉的功能，因而使病原菌的排出時(shí)間拖長。糞便培養(yǎng)結(jié)果：在伊紅美藍(lán)瓊脂上有乳糖分解陰性菌落，三糖鐵瓊脂培養(yǎng)基顯示斜面為堿性，底層為酸性。無H2S產(chǎn)生。尿素酶試驗(yàn)陰性?！　栴}：　　，最有可能分離出哪種細(xì)菌？　　病程記錄：用志賀菌和沙門菌屬O抗原的血清做凝集試驗(yàn)來鑒定病原菌。志賀菌Ｂ群抗血清出現(xiàn)凝集反應(yīng)，表明病原菌為福氏志賀菌，并用包括20種生化反應(yīng)的API條進(jìn)一步證實(shí)。將培養(yǎng)結(jié)果通知病兒母親，據(jù)她說病兒已完全恢復(fù)?！　栴}：　?。俊　?，該病原菌最有可能從何而來？如何預(yù)防該菌感染？　??？用藥前是否需要做藥敏試驗(yàn)？為什么？　?。俊　≈髟V：女性，30歲，惡心、嘔吐三天?！　〔∈罚翰∪?周前發(fā)現(xiàn)其雙手手指僵硬、腫脹、持續(xù)數(shù)天。4天前，開始感到不適、疲勞、厭食、次日出現(xiàn)惡心、嘔吐，持續(xù)至今。無嘔血，無腹瀉。昨天開始上腹部疼痛。食物氣味能引起惡心。今日發(fā)現(xiàn)尿的顏色比過去深?！　≡摬∪耸且幻陶?，每天抽2包煙，飲6罐啤酒。在過去的3個(gè)月中，她有過5位性伙伴。近期無旅游、輸液或靜脈吸毒史。她認(rèn)識的人中沒有類似癥狀者?！　〔轶w：T37℃，BP130/80mmHg，P80次/分，R12次/分。相關(guān)發(fā)現(xiàn)包括：皮膚：無黃疸、瘀斑或蜘蛛痣。眼睛：鞏膜黃染。腹部：右上四分之一區(qū)用力按時(shí)有觸痛，肋弓下4cm處可觸及肝臟邊緣，且有觸痛，脾未觸及。無包塊。未見腹部膨脹。直腸：大便色淺，隱血試驗(yàn)陰性。　　實(shí)驗(yàn)室檢查：血：紅細(xì)胞壓積40%；WBC:8,200，分類：分葉核50%，淋巴細(xì)胞45%，單核細(xì)胞5%。尿：除膽紅素試驗(yàn)陽性外無異常。生化試驗(yàn)：總膽紅素4mg（直接膽紅素3mg，間接膽紅素1mg）；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶600mg%；堿性磷酸酶（ALP）100mg%；電解質(zhì)在正常范圍。　　評語：這是一例典型的病毒性肝炎。許多病毒能感染肝臟。決定特異病原是非常重要的，因?yàn)槟承┎≡c個(gè)人和公共衛(wèi)生有聯(lián)系，如乙型病毒性肝炎?！　栴}：　　？　　？　　病程記錄：血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果如下：抗HAVIgM（）；HBsAg（+）；抗HBc IgM（+）；抗HBs（）?！　?，病人患的是哪種疾病？　?。嚎笻AVIgM（）；HBsAg（）；抗HBcIgM（+）；抗HBs（），你如何解釋這些結(jié)果？　?。嚎笻AVIgM（）；HBsAg（）；抗HBcIgM（）；抗HBs（+），你又如何解釋？　　，你的解釋是什么？　　，如果有，是什么？　?。俊　〔〕逃涗洠翰∪说陌Y狀在隨后的3天加劇，在后來的2周內(nèi)逐漸恢復(fù)，血清膽紅素降至正常。而病人的HBsAg在出院后的12月內(nèi)仍呈陽性，未檢測到抗HBs?！　栴}：　　？　　，你將怎樣建議病人？（a）獻(xiàn)血；（b）牙科手術(shù)和其它手術(shù)；（c）如果她懷孕，保護(hù)她的新生兒；（d）共用一把牙刷；（e）性生活；（f）有關(guān)慢性肝病問題；（g）肝癌的可能性；（h）丁型肝炎病毒感染的影響?！　≈髟V：男性，20歲，咳嗽數(shù)周?！　〔∈罚翰∪耸切陆鼇碜詵|南亞的移民，大約在1個(gè)月前逐漸開始疲乏，食欲缺乏。過1周左右，他感覺發(fā)熱并開始咳嗽，起初為干咳，但過去的1周，他每天咳幾勺綠色帶血絲的痰。在過去的1個(gè)月內(nèi)，他體重減輕了10磅。患者不吸煙，沒有接觸過工業(yè)呼吸道污染物?！　〔轶w：T38℃，BP120/70mmHg，P80次/分，R16次/分?；颊叻羌毙圆〔∪?。右上肺葉可聞及啰音。叩診無濁音。　　實(shí)驗(yàn)室檢查：血：紅細(xì)胞壓積38%；WBC:11,000，分類：桿狀核3%，分葉核63%，淋巴細(xì)胞30%，單核細(xì)胞4%。胸部X光：右上肺葉后段浸潤提示空洞?！　栴}：　　，才能提供有關(guān)疾病病原的快速診斷？　　病程記錄：痰的革蘭染色顯示無優(yōu)勢細(xì)菌的混合菌群?？顾崛旧写罅考?xì)長、粉紅色桿菌。痰標(biāo)本送去做培養(yǎng)?！　栴}：　　，最可能的診斷是什么？　?。坑心退幮缘膯栴}嗎？　??？　　？該菌的自然定居地在哪？　?。俊　?？目前常用的該菌快速診斷法是什么？　?。俊　　　≈髟V：1歲幼兒，20分鐘發(fā)生驚厥?！　〔∈罚翰撼^2天上呼吸道感染外無異常。昨晚，她感覺發(fā)熱，并且十分嗜睡，今晨很難喚醒她，后來發(fā)展有全身驚厥。其母立即抱入急診室。免疫史：4和6個(gè)月時(shí)口服脊髓灰質(zhì)炎活疫苗和注射DPT疫苗?！　〔轶w：T40℃，BP100/70mmHg，P120次/分，R16次/分，病兒嗜睡狀，檢查時(shí)易煩燥。 皮膚無瘀點(diǎn)或瘀斑。雙側(cè)瞳孔規(guī)整，大小一致，無視神經(jīng)乳頭水腫。頸部顯著強(qiáng)直。肺部清晰?！　?shí)驗(yàn)室檢查：血：紅細(xì)胞壓積40%；WBC:12,000，分類：桿狀核16%，分葉核30%，單核細(xì)胞4%。　　問題：　??？對其中一種標(biāo)本應(yīng)立即做哪一項(xiàng)檢查，以便提供有關(guān)這種感染病因的情況？　?。科渌卜N可能是什么？　　？　　評語：這是一例典型的急性細(xì)菌性腦膜炎，一種危及生命的急癥。應(yīng)根據(jù)對病人可能何種病原體感染的印象而立刻作經(jīng)驗(yàn)性治療。醫(yī)生可根據(jù)病人的年齡、原先存在的身體健康狀況，如免疫力是否低下。腦脊液檢查包括革蘭染色涂片、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，是否為分葉核細(xì)胞或淋巴細(xì)胞。脊髓液中的蛋白和糖也很重要，但獲得這些數(shù)值很費(fèi)時(shí)，治療應(yīng)盡可能早的開始?！　〔〕逃涗洠盒醒┐绦g(shù)。腦脊液混濁，開始壓力為300mmHg。白細(xì)胞：2800/mm3，88%為分葉核。革蘭染色陰性短桿菌，腦脊液標(biāo)本送去做培養(yǎng)。做血培養(yǎng)的同時(shí)，開始靜脈輸液和抗生素治療?！　栴}：　??？　　病程記錄：病人入院后，開始用氨芐西林和氯霉素治療?！?，對刺激多有反應(yīng)。微生物學(xué)檢查報(bào)告：血培養(yǎng)有類似流感桿菌的小的革蘭陰性桿菌生長。腦脊液培養(yǎng)：在含有X因子的巧克力瓊脂上有許多小的革蘭陰性桿菌的菌落生長，在血瓊脂平板上無菌生長?！　栴}：　??？　?。?0%）引起侵襲性疾?。ㄈ缇Y和腦膜炎）的流感桿菌分離株是b型，是什么決定其型別？　　病程記錄：從血液和腦脊液培養(yǎng)物中分離的細(xì)菌經(jīng)鑒定為流感桿菌。分離株產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶的圓紙片試驗(yàn)陰性，藥敏試驗(yàn)表明細(xì)菌對氨芐西林敏感，停用氯霉素。病兒繼續(xù)好轉(zhuǎn)，到48小時(shí)已無發(fā)熱。氨芐西林繼續(xù)用14天。出院前再次腰穿術(shù)，結(jié)果幾乎完全為正常數(shù)值?！　栴}：？是怎樣感染的？？？