氣管支氣管結(jié)核診斷和治療指南-資料下載頁
2025-04-01 23:59本頁面
【正文】 ，肉芽腫基底部推薦使用冷凍療法，以更好修復(fù)氣道黏膜損傷及徹底消除再生性肉芽腫。④針對中心氣道等較大氣道嚴(yán)重瘢痕狹窄、管腔閉塞處理，因氣道走行出現(xiàn)較大扭曲向偏離原正常走行，若使用熱消融療法，推薦使用針形激光刀或針形高頻電刀，慎重選擇APC或高頻電凝，切不可盲目行事，以免造成氣道及周圍血管透壁傷而危及生命。⑤熱消融治療時禁止使用氧療吸入。（6）并發(fā)癥：均可導(dǎo)致氣道黏膜燒傷、氣道穿孔、氣道內(nèi)大出血、低氧血癥、氣胸、縱隔和皮下氣腫等，汽化煙霧可引起咳嗽等。（stent therapy）：（1）適應(yīng)證：氣管、主支氣管等大氣道嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致呼吸困難、呼吸衰竭，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者；氣管支氣管結(jié)核管壁軟化型合并呼吸道反復(fù)嚴(yán)重感染；中心氣道瘢痕狹窄經(jīng)球囊擴張成形術(shù)等聯(lián)合治療反復(fù)多次仍難以奏效，并呼吸功能不佳者。（2）禁忌證：同支氣管鏡檢查禁忌證。（3）治療原理：氣道內(nèi)支架治療是利用支架的支撐作用重建氣道壁的支撐結(jié)構(gòu)，保持呼吸道通暢。（4）支架類型：目前適合于治療氣管支氣管結(jié)核氣道狹窄的支架為硅酮支架、全覆膜金屬支架及金屬裸支架.，支架應(yīng)首選硅酮支架，因國內(nèi)尚無硅酮支架，可選擇可回收的全覆膜金屬支架、可回收的金屬裸支架，一般情況下禁止使用不可回收的金屬裸支架。（5）注意事項：①氣管支氣管結(jié)核所引起的氣道狹窄為良性狹窄，支架置入術(shù)應(yīng)慎之又慎、權(quán)衡利弊。②由于支架置入后肉芽組織增生所致的再狹窄不可避免，尤其是無覆膜的金屬裸支架刺激增生作用較強，管壁軟化基礎(chǔ)上可能繼發(fā)Ⅲ型狹窄，且后續(xù)處理耗費人力物力較大，不論是Ⅳ型還是Ⅴ型，均以置入臨時性支架為妥。推薦金屬支架取出時間為置入后30 d內(nèi)，最長不應(yīng)超過60 d。至于既不影響支架取出，又是置入最短時長，而且氣道成形、硬化又具有良好支撐作用的共同時間點，還有待于不斷研究探索。⑧若合并呼吸困難、呼吸功能不良、呼吸道反復(fù)感染，臨床評估患者生存期較短、臨時性支架效果可能不佳，又無手術(shù)指征者，才可考慮永久性支架置入。④支架置人后24～48 h、第1個月內(nèi)應(yīng)每周、1個月后每月進(jìn)行氣管鏡檢查1次。氣道霧化吸入、祛痰藥應(yīng)用可降低氣道再狹窄發(fā)生率。⑤氣管結(jié)核合并氣管及主支氣管等氣道狹窄，氣管支架置入能迅速改善通氣、緩解癥狀，并能為處理下游主支氣管等氣道狹窄提供了充足的空間幫助?？赏ㄟ^支架對下游狹窄氣道進(jìn)行球囊擴張術(shù)等介入治療。⑥支架置人后可應(yīng)用冷凍術(shù)消除氣道內(nèi)肉芽組織增生。（6）并發(fā)癥：支架置入可引刺激性咳嗽、氣道局部異物感、出血、感染、氣道再狹窄（痰液阻塞及黏膜肉芽腫增生）、支氣管管壁瘺、支架移位、支架疲勞、支架斷裂及支架取不出等并發(fā)癥。：（1）Ⅰ型：經(jīng)支氣管鏡吸引清除氣道分泌物，局部給予抗結(jié)核藥物。（2）Ⅱ型：經(jīng)支氣管鏡吸引、鉗夾等清除氣道分泌物，局部給予抗結(jié)核藥物，冷凍術(shù)去除壞死物及促潰瘍修復(fù)。（3）Ⅲ型：經(jīng)支氣管鏡局部給予抗結(jié)核藥物，冷凍消融或冷凍切除消除增殖肉芽組織，熱消融療法應(yīng)用消除較大的增殖肉芽組織。（4）Ⅳ型：球囊擴張術(shù)為首選、主要手段。中心氣道等較大氣道狹窄處瘢痕嚴(yán)重者，可依據(jù)胸部CT多維重建及增強掃描情況，慎重選用熱消融療法（針形激光刀、針形高頻電刀）予以切割消除狹窄或為球囊擴張創(chuàng)造條件。中心氣道等較大氣道完全閉塞，所屬肺不張形成時間較短且末梢側(cè)肺呈致密改變無毀損者，可嘗試?yán)鋬龌蛟趯徤髟u價后慎選熱消融療法打通閉鎖，聯(lián)合應(yīng)用球囊擴張術(shù)、暫時性支架置人術(shù)。對多次球囊擴張、局部藥物應(yīng)用，氣道仍反復(fù)回縮性狹窄者，若合并反復(fù)感染、咯血，有手術(shù)指征者建議手術(shù)切除；若合并呼吸困難，無手術(shù)指征，經(jīng)評估生存期較短者，在審慎評價后可考慮永久性支架置入；若合并反復(fù)感染、呼吸困難，無手術(shù)指征，經(jīng)評估生存期較長者，在審慎評價后可考慮暫時性支架置入。（5）Ⅴ型：對于中心氣道管壁軟化，可考慮硅酮支架置人術(shù)，鑒于國內(nèi)尚缺乏硅酮支架，在審慎評價后可置人全覆膜金屬支架或金屬裸支架臨時性置入。（6）Ⅶ型：淋巴結(jié)瘺破潰前期及破潰期可經(jīng)支氣管鏡局部給予抗結(jié)核藥物、冷凍術(shù)及熱消融療法；破潰后期若存在瘺口肉芽腫形成，則給予冷凍術(shù)、熱消融療法，若瘺口愈合閉塞僅局部遺留炭末沉著則無需特殊處理。（五）腎上腺糖皮質(zhì)激素應(yīng)用使用糖皮質(zhì)激素必須在強有力的抗結(jié)核治療方案實施下，有下列情況時可酌情使用，針對氣管支氣管結(jié)核推薦短期霧化吸入或氣道內(nèi)局部用藥，防止濫用糖皮質(zhì)激素。、喉頭急性水腫。，常發(fā)生于Ⅰ型和Ⅱ型。（六）手術(shù)治療外科手術(shù)切除指征：氣管支氣管結(jié)核合并所屬氣道狹窄、閉塞，造成末梢肺葉和肺段不張、阻塞性感染、肺通氣功能不良，給予全身抗結(jié)核化學(xué)治療，有介入治療指征患者加強氣道內(nèi)局部介入治療，仍小能取得滿意療效者；氣道狹窄、閉塞造成末梢肺毀損，反復(fù)阻塞性感染，合并支氣管擴張伴反復(fù)咯血者。外科手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行規(guī)范抗結(jié)核藥物化學(xué)治療。術(shù)式應(yīng)視不同情況，嚴(yán)格按照結(jié)核病外科治療原則，由外科醫(yī)生決定。編寫組成員（排名不分先后）：許紹發(fā)，端木宏謹(jǐn)，傅瑜，丁衛(wèi)民（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院）；肖和平（同濟醫(yī)科大學(xué)附屬上海肺科醫(yī)院）；張廣宇（解放軍第三O九醫(yī)院全軍結(jié)核病研究所）；屠德華（北京結(jié)核病控制研究所）；吳琦（天津海河醫(yī)院）；王廣發(fā)（北京大學(xué)第一醫(yī)院）；張杰（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院）；胡成平（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院）；李時悅（廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所）；賴國祥（南京軍區(qū)福州總醫(yī)院）；曾奕明（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）；陳咸水（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）
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