疼痛問題的現(xiàn)狀-資料下載頁
2025-03-26 02:58本頁面
【正文】 痛，但必須正確評價手術(shù)有利方面與危險性以及估計的受益期限等。 并發(fā)癥治療 如及時發(fā)現(xiàn)并控制感染，對骨轉(zhuǎn)移患者及時補鈣等。 藥物止痛治療 痛癥三階梯止痛治療 ①第一階梯——非阿片類藥物：輕度癌痛一般可以忍受，能正常生活、睡眠基本不受干擾的患者應(yīng)使用非阿片類止痛藥。最常用的是非甾體類抗炎藥(NSAIDs)。NSAIDs包括：阿司匹林、雙氯芬酸、尼美舒利、塞來昔布等。對骨轉(zhuǎn)移性癌痛、骨膜受腫瘤機械性牽拉、肌肉或皮下等軟組織受壓或胸膜／腹膜受壓產(chǎn)生的疼痛有效。在運用時應(yīng)熟知其不良反應(yīng)，包括血小板功能障礙、消化道潰瘍、腎臟損害等。不良反應(yīng)的發(fā)生與劑量密切相關(guān)，因此對于需長期止痛治療的患者，應(yīng)充分考慮使用NSAIDs的不良反應(yīng)、封頂效應(yīng)以及限制性用藥劑量等。不可盲目加量，如疼痛緩解不理想則及時進入第二階梯?！ 、诘诙A梯——弱阿片類藥物：當(dāng)非阿片類藥物不能滿意止痛、睡眠已受到干擾、食欲有所減退時應(yīng)用弱阿片類止痛藥。此類藥物包括可待因、羥考酮等。在用藥上應(yīng)采取逐步向第二階梯過渡的原則，即在給予NSAIDs的同時，逐步給予弱阿片類鎮(zhèn)痛藥?！ 、鄣谌A梯——強阿片類藥物；對非阿片類與弱阿片類藥反應(yīng)差的中～重度癌痛選用強阿片類止痛藥。用此類藥后大多數(shù)病人止痛滿意，但易產(chǎn)生藥物依賴性和耐藥性，重復(fù)用藥的效果逐漸降低，需不斷增加劑量才能維持止痛作用。強阿片類止痛藥的藥效有很大的個體差異，通常由小劑量開始，根據(jù)臨床經(jīng)驗增加到恰當(dāng)?shù)膭┝?。阿片類藥物的?zhèn)痛作用不具有上限作用，隨著劑量的增加，鎮(zhèn)痛效果也增強?！ 〖瘁寙岱扔昧浚?～200mg，每4小時口服1次。一般從5mg開始，個別的可從1Omg或更多些開始。如果首次用藥量口服后，病人止痛良好且嗜睡，則第2次可減量，反之第2次可增加劑量或縮短服藥間隔時間。嗎啡控釋片可每12小時口服1次。S 芬太尼緩釋透皮貼劑(多瑞吉)是一種治療癌痛的新制劑，貼于皮膚后，首先在表皮層存儲，逐漸經(jīng)循環(huán)達到全身。貼后8～16小時出現(xiàn)最充分的效果，有效濃度一般可維持72小時。連續(xù)應(yīng)用15天后96．8％的患者可達中度以上緩解。其臨床效果滿意，且不良反應(yīng)較輕，病人有較好的警覺性和睡眠質(zhì)量?！ 姲⑵愃幬锱R床應(yīng)用注意事項；①及時應(yīng)用，用足劑量，經(jīng)常根據(jù)病情調(diào)整劑量；②疼痛加劇時要增加單次藥物劑量，而不要增加給藥次數(shù)；③接受即釋嗎啡治療者可于睡前將劑量加倍，以防痛醒；④控釋片不可碾碎應(yīng)用；⑤應(yīng)記錄疼痛強度及劑量調(diào)整過程；⑥重視對藥物不良反應(yīng)的防治。 三階梯治療中的輔助藥 針對癌痛病人的全方位疼痛還可選用輔助藥物進行治療。這種藥物本身不是止痛藥，但可輔助治療某種癌痛或不良反應(yīng)， ?、倨べ|(zhì)類固醇激素；可減輕癌癥病灶周圍組織的炎性水腫，從而減輕癌痛。在與NSAIDs合用時要注意不良反應(yīng)的疊加問題。②抗驚厥藥：對神經(jīng)損傷造成的撕裂痛、燒灼痛及化療藥外溢所致疼痛有效。常用的有卡馬西平和加巴噴丁。③抗抑郁藥；能增強嗎啡的鎮(zhèn)痛效果，或者有直接的鎮(zhèn)痛作用?？梢愿纳菩那椤⒋龠M睡眠，對神經(jīng)病理性疼痛效果較好。阿米替林初始劑量是25mg睡前服，每隔3天可逐漸加量，最高日限量為150mg。④NMDA受體拮抗劑：抑制中樞興奮，提高嗎啡療效，對難治性神經(jīng)病理性疼痛也有效。⑤α2腎上腺素受體激動劑：可樂定可以口服或經(jīng)硬膜外途徑給藥，對神經(jīng)病理性疼痛尤其有效。癌痛的藥物治療總原則 ①口服原則：口服不需要別人的幫助，較方便、安全、經(jīng)濟。若患者有吞咽困難、嚴重嘔吐或胃腸道梗阻，可以選用芬太尼透皮貼劑或其他直腸栓劑等，必要時才選擇輸液泵連續(xù)皮下輸注給藥。②階梯原則：對三階梯的規(guī)范化疼痛處理原則要像放、化療及手術(shù)的常規(guī)一樣去嚴格執(zhí)行。③按時原則：止痛藥應(yīng)有規(guī)律地按計劃間隔給予，而不是等患者要求時才給。下一次給藥應(yīng)在前一劑藥效消失之前，這樣可以保證疼痛連續(xù)緩解。突發(fā)劇痛者可臨時按需給予止痛藥。④個體化原則：鎮(zhèn)痛藥用量因人而異，不同病人的有效止痛劑量有很大差別。對每一個體具體選定符合該個體的劑量。合適的鎮(zhèn)痛藥劑量應(yīng)保證鎮(zhèn)痛效果能維持4小時以上且無明顯不良反應(yīng)。強阿片類藥劑量可不受限度地增加。⑤細節(jié)原則：醫(yī)生必須詳細檢查并辨別是腫瘤本身引起的疼痛，或其他治療引起的疼痛，還是合并癥引起的疼痛，或其他與癌癥無關(guān)的疼痛。另外，還要鑒別局部疼痛和牽涉痛，是外周神經(jīng)還是神經(jīng)叢與脊髓受累的疼痛，以及加重疼痛和緩解疼痛是為什么。這是選擇合理止痛措施的基礎(chǔ)?！ 簈uiller』美國人疼痛問題由美國《ABC新聞》和“今日美國amp。斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)研究中心”共同主持的一項研究結(jié)果表明，超過半數(shù)的美國人患有慢性或反復(fù)性的疼痛癥，而且大多數(shù)人表示疼痛癥影響到了他們的情緒、睡眠以及日常生活的方方面面。據(jù)調(diào)查，將近五成的受訪者在過去兩周內(nèi)有過明顯的疼痛感，而且約四成的受訪者稱他們會經(jīng)常疼痛。另外，40％的受訪者上一次的疼痛屬于中度疼痛，20％的受訪者上一次的疼痛很嚴重；19%的受訪者表示他們一直飽受慢性疼痛（指持續(xù)三個月及以上的疼痛）的煎熬，34%的受訪者稱他們患有反復(fù)性疼痛癥，還有44%稱他們的疼痛是急性的、短期的。 疼痛的位置主要集中在背部，膝蓋和頭部。四分之一的受訪者說他們上一次的疼痛發(fā)生在背部。也就是說背部疼痛以25%的比例“雄居榜首”，遠遠超過排在第二位的膝蓋痛（12%）、第三位的頭痛或偏頭痛(9%)、第四位的肩膀痛及腿痛（均為7%）。這四個部位的疼痛占受訪者所反映的所有部位疼痛的60%。疼痛給人們的生活帶來了很多不利影響。疼痛患者對生活的總體滿意度低于總體平均水平。另外，四成左右的人表示疼痛影響到了他們的心理狀態(tài)、睡眠以及日常生活的方方面面；還有24%的人認為疼痛還影響到了他們與其它人的關(guān)系。為了解除疼痛，人們想盡了辦法。服用非處方藥以及采取一些家用的治療措施（如使用熱墊子、冰袋、洗熱水澡等）是美國人常用的治療方法，約80％的人嘗試過以上方法；約有60％的人通過服用處方藥、臥床休息以及做禱告的方式減輕病痛。采取其它方式解除疼痛的人數(shù)比率明顯低于以上這幾種方法：28%的人作按摩，16%的人服用草藥，14%的人去做瑜珈，12%的人通過喝酒減輕病痛，6%的人選擇抽煙，還有5%的人選擇針灸來治療疼痛。
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