疼痛門診的常用藥物-資料下載頁
2025-08-05 09:11本頁面
【正文】 藥物或其他常用方法治療的疼痛，都不建議使用神經破壞性藥物。同時有出血性疾病或者出凝血功能異常的患者，也不建議使用神經破壞性藥物。盡量使用神經破壞性藥物的時候，是在X線或CT下引導下操作，以增加治療的準確性。當我們使用神經破壞性藥物以后，神經就會發(fā)生脫髓鞘病變或者變性。但在損傷數(shù)月后神經纖維可以再生，在軸索消失的部位會出現(xiàn)雪旺氏細胞的分裂，然后繼而神經細胞開始沿著此腔向末梢延伸。一般從神經細胞到損傷部位，神經元纖維生長較慢，以后到末梢則以每天34mm的生長，隨著軸索的再生，髓鞘也會再生，大概在一年左右再生完畢，這時候感覺便逐漸恢復。所以很多神經破壞性治療，大概患者都能維持在一年左右。七、疼痛輔助用藥疼痛藥物中非常重要的一類，就是疼痛輔助用藥。雖然它們是輔助性的用藥，但是它們對于控制疼痛，特別是一些頑固性的疼痛都具有非常重要的作用。常用的有三環(huán)類抗抑郁藥、抗癲癇藥，以及維生素類藥物。三環(huán)類抗抑郁藥物，包括多塞平、阿米替林、氯丙嗪等等，它們的作用機制，經常是有對 α 受體的阻斷作用，H1受體的阻斷作用，M1受體的阻斷作用，抑制五羥色胺的再攝取，抑制腎上腺素的再攝取。所以單純使用三環(huán)類抗抑郁藥物，對疼痛控制可能沒有明顯的作用，但是對于有明顯的神經病理性疼痛的患者，在使用阿片類藥物效果不明顯的時候，如果加用類似多塞平或者阿米替林的這種三環(huán)類抗抑郁藥物，可以明顯的增強藥物的鎮(zhèn)痛作用，提高患者的生活質量。需要注意的時候，服用這些三環(huán)類抗抑郁藥物，可能會出現(xiàn)口干、視力模糊、尿潴留，還有便秘這些不良反應。所以一定要從小劑量開使用，利用鹽酸多塞平，它的常規(guī)劑量是一片25mg，一般在使用的時候，就是1/4，每天晚上一次開始，逐漸的加量。有很多患者可能在服用半粒的時候，就能已經起到很明顯的鎮(zhèn)痛效果?？拱d癇藥物?？R西平這是常規(guī)用于抗癲癇的藥物，但實際上它也是治療三叉神經痛的首選藥物。一般來說，我們認為卡馬西平對抗外周神經痛的作用機制，可能是與其對鈣離子通道的調節(jié)有關，它除了能治療三叉神經痛，對于多發(fā)性硬化、糖尿病周圍神經痛、帶狀皰疹后遺神經痛，以及舌咽神經痛，都有治療的作用。成人的劑量一般是從每次100mg，每天兩次開始，可以逐漸遞增到一天三次，一次300400mg。由于卡馬西平長期服用后，會對骨髓造成抑制，對肝功能進行有損傷，所以建議長期適用卡馬西平要定期檢查血常規(guī)、肝腎功能以及尿常規(guī)。治療用卡馬西平不能驟然的減藥，否則會引起比較明顯的藥物的反跳作用。同卡馬西平類似，加巴噴丁也是近年來治療神經病理性疼痛的一線用藥，特別是對于糖尿病周圍神經痛和帶狀皰疹后遺神經痛具有顯著的療效。美國FDA已將加巴噴丁列為治療上述兩種神經病理性疼痛的一線經典用藥。加巴噴丁的使用也是需要逐漸緩慢地加量，如果需要換藥或者停藥的時候，也應該逐漸減量，以避免驟然改變藥物劑量后引起的藥物反跳作用。維生素類藥物是在門診進行疼痛治療時非常重要的藥物。維生素B1是可以代謝所必須的輔酶，參與機體的糖代謝，能夠維持機體神經、心血管、消化系統(tǒng)的正常功能。在疼痛治療中，主要是用于輔助神經炎和神經痛的治療，以及慢性疼痛的治療。例如在進行局部的神經阻滯時，可以加入到鎮(zhèn)痛液中，但是不推薦在關節(jié)腔或者硬膜外腔給藥。一般維生素B1沒有明顯的這種禁忌證。維生素B12是細胞合成核苷酸的重要輔酶，在缺乏它的時候，會引起神經病理性疼痛的發(fā)生。所以對在治療神經病理性疼痛的時候，可以適當增加維生素B12的使用量。但由于該藥可能引起變態(tài)反應，所以在注射后應該注意觀察患者的病情變化。維生素C主要參與體內組織氧化還原作用，當維C缺乏時會影響氨基酸代謝和細胞介質的合成，同時還影響膠原蛋白合成、血管通透性和脆性，使患者容易產生出血。另外維生素C缺乏的時候還可能產生肉芽組織生長障礙和傷口的愈合困難。所以如果明確是由于維生素C缺乏而產生的關節(jié)痛、骨痛或肌肉疼痛時，可以通過補充維生素C來控制疼痛。疼痛的門診用藥是非常復雜，用藥的類型非常的廣泛，疼痛門診治療時，首先需要明確的是要將患者的病情診斷做到心中有數(shù)，繼而根據(jù)患者的病情特點有選擇性的使用藥物，從而發(fā)揮出鎮(zhèn)痛藥物的最大的鎮(zhèn)痛效能。
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