疼痛門診的常用藥物-資料下載頁
2025-08-05 09:11本頁面
【正文】 藥物或其他常用方法治療的疼痛，都不建議使用神經(jīng)破壞性藥物。同時有出血性疾病或者出凝血功能異常的患者，也不建議使用神經(jīng)破壞性藥物。盡量使用神經(jīng)破壞性藥物的時候，是在X線或CT下引導(dǎo)下操作，以增加治療的準(zhǔn)確性。當(dāng)我們使用神經(jīng)破壞性藥物以后，神經(jīng)就會發(fā)生脫髓鞘病變或者變性。但在損傷數(shù)月后神經(jīng)纖維可以再生，在軸索消失的部位會出現(xiàn)雪旺氏細胞的分裂，然后繼而神經(jīng)細胞開始沿著此腔向末梢延伸。一般從神經(jīng)細胞到損傷部位，神經(jīng)元纖維生長較慢，以后到末梢則以每天34mm的生長，隨著軸索的再生，髓鞘也會再生，大概在一年左右再生完畢，這時候感覺便逐漸恢復(fù)。所以很多神經(jīng)破壞性治療，大概患者都能維持在一年左右。七、疼痛輔助用藥疼痛藥物中非常重要的一類，就是疼痛輔助用藥。雖然它們是輔助性的用藥，但是它們對于控制疼痛，特別是一些頑固性的疼痛都具有非常重要的作用。常用的有三環(huán)類抗抑郁藥、抗癲癇藥，以及維生素類藥物。三環(huán)類抗抑郁藥物，包括多塞平、阿米替林、氯丙嗪等等，它們的作用機制，經(jīng)常是有對 α 受體的阻斷作用，H1受體的阻斷作用，M1受體的阻斷作用，抑制五羥色胺的再攝取，抑制腎上腺素的再攝取。所以單純使用三環(huán)類抗抑郁藥物，對疼痛控制可能沒有明顯的作用，但是對于有明顯的神經(jīng)病理性疼痛的患者，在使用阿片類藥物效果不明顯的時候，如果加用類似多塞平或者阿米替林的這種三環(huán)類抗抑郁藥物，可以明顯的增強藥物的鎮(zhèn)痛作用，提高患者的生活質(zhì)量。需要注意的時候，服用這些三環(huán)類抗抑郁藥物，可能會出現(xiàn)口干、視力模糊、尿潴留，還有便秘這些不良反應(yīng)。所以一定要從小劑量開使用，利用鹽酸多塞平，它的常規(guī)劑量是一片25mg，一般在使用的時候，就是1/4，每天晚上一次開始，逐漸的加量。有很多患者可能在服用半粒的時候，就能已經(jīng)起到很明顯的鎮(zhèn)痛效果?？拱d癇藥物?？R西平這是常規(guī)用于抗癲癇的藥物，但實際上它也是治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物。一般來說，我們認(rèn)為卡馬西平對抗外周神經(jīng)痛的作用機制，可能是與其對鈣離子通道的調(diào)節(jié)有關(guān)，它除了能治療三叉神經(jīng)痛，對于多發(fā)性硬化、糖尿病周圍神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，以及舌咽神經(jīng)痛，都有治療的作用。成人的劑量一般是從每次100mg，每天兩次開始，可以逐漸遞增到一天三次，一次300400mg。由于卡馬西平長期服用后，會對骨髓造成抑制，對肝功能進行有損傷，所以建議長期適用卡馬西平要定期檢查血常規(guī)、肝腎功能以及尿常規(guī)。治療用卡馬西平不能驟然的減藥，否則會引起比較明顯的藥物的反跳作用。同卡馬西平類似，加巴噴丁也是近年來治療神經(jīng)病理性疼痛的一線用藥，特別是對于糖尿病周圍神經(jīng)痛和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛具有顯著的療效。美國FDA已將加巴噴丁列為治療上述兩種神經(jīng)病理性疼痛的一線經(jīng)典用藥。加巴噴丁的使用也是需要逐漸緩慢地加量，如果需要換藥或者停藥的時候，也應(yīng)該逐漸減量，以避免驟然改變藥物劑量后引起的藥物反跳作用。維生素類藥物是在門診進行疼痛治療時非常重要的藥物。維生素B1是可以代謝所必須的輔酶，參與機體的糖代謝，能夠維持機體神經(jīng)、心血管、消化系統(tǒng)的正常功能。在疼痛治療中，主要是用于輔助神經(jīng)炎和神經(jīng)痛的治療，以及慢性疼痛的治療。例如在進行局部的神經(jīng)阻滯時，可以加入到鎮(zhèn)痛液中，但是不推薦在關(guān)節(jié)腔或者硬膜外腔給藥。一般維生素B1沒有明顯的這種禁忌證。維生素B12是細胞合成核苷酸的重要輔酶，在缺乏它的時候，會引起神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生。所以對在治療神經(jīng)病理性疼痛的時候，可以適當(dāng)增加維生素B12的使用量。但由于該藥可能引起變態(tài)反應(yīng)，所以在注射后應(yīng)該注意觀察患者的病情變化。維生素C主要參與體內(nèi)組織氧化還原作用，當(dāng)維C缺乏時會影響氨基酸代謝和細胞介質(zhì)的合成，同時還影響膠原蛋白合成、血管通透性和脆性，使患者容易產(chǎn)生出血。另外維生素C缺乏的時候還可能產(chǎn)生肉芽組織生長障礙和傷口的愈合困難。所以如果明確是由于維生素C缺乏而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)痛、骨痛或肌肉疼痛時，可以通過補充維生素C來控制疼痛。疼痛的門診用藥是非常復(fù)雜，用藥的類型非常的廣泛，疼痛門診治療時，首先需要明確的是要將患者的病情診斷做到心中有數(shù)，繼而根據(jù)患者的病情特點有選擇性的使用藥物，從而發(fā)揮出鎮(zhèn)痛藥物的最大的鎮(zhèn)痛效能。
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