急診常用藥物的臨床應(yīng)用-資料下載頁
2025-02-20 12:16本頁面
【正文】 4h不超過 200mg ? 利尿劑 效不佳 、加大劑量仍未見良好反應(yīng)以及 容量負(fù)荷過重 的急性心衰患者，應(yīng)加用噻嗪類和（或）醛固酮受體拮抗劑。 ? 氫氯噻嗪 （ 25~50mg bid） ? 螺內(nèi)酯 （ 20~40mg/d） 臨床研究表明：利尿劑小劑量聯(lián)合應(yīng)用， 其療效優(yōu)于單一利尿劑的大劑量，且不良反應(yīng)也更少。 血管擴(kuò)張劑 ? 硝酸甘油 ：（ 首選） ? 作用機(jī)制：擴(kuò)張靜脈容量血管，降低前負(fù)荷，較大劑量可同時 降低負(fù)荷；尚可增強腎臟對利尿劑的反應(yīng)。 ? 用法： ① 舌下含服：首次 ， 5分鐘后測血壓，再給 ， 5分鐘后再測血壓，以后每 10分鐘給 ； ②靜脈滴注：一般用 5～ 10mg加入 5%～ 10%GS250ml， 10μ g/min開始，可每隔 5分鐘增加 10μ g/min， 最大 100μ g/min為止。病情穩(wěn)定后 漸減量至停藥 ， 突然中止滴注可能引起癥狀反跳。 ? 硝酸異山梨酯 :靜脈滴注 5~10mg/h，亦可舌下含服 。 至癥狀改善或 SBP降至 90～100 mmHg，或 硝酸酯類特別適用于急性冠脈綜合征伴心衰的患者 血管擴(kuò)張劑 ?硝普鈉 ? 作用機(jī)制：擴(kuò)張動、靜脈，同時降低前、后負(fù)荷。 ? 用法 常先靜脈滴注 5%～ 10%GS，再加入硝普鈉，從 10μg/(kgmin)開始滴入，可每隔 5分鐘增加 10μg/（ kgmin），直至癥狀改善，血 壓由原水平下降 30mmHg或血壓已降至 90～ 100mmHg，最大劑量400μg/（ kgmin）為止。停藥時應(yīng)逐漸減量，并加用口服血管擴(kuò)張劑，以免出現(xiàn)病狀“反跳”。長期使用可引起氫化物和硫氰酸鹽中毒。 適用于嚴(yán)重心衰、原有后負(fù)荷增加以及伴心源性休克患者 正性肌力藥物 洋地黃類：輕度增加 CO 和降低左心室充盈壓 ? 去乙酰毛花苷（西地蘭） ? 適應(yīng)證：快速室上性心律失常所致的心力衰竭， 急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重； 室上性心動過速；心房顫動與心房撲動。 ? 用法： ~， 2~4h 后可以再 用 ，伴快速心室率的房顫患者可酌情適當(dāng) 增加劑量。 24小時總量不超過 ～ mg ? 多 巴胺 、多巴酚丁胺、米力農(nóng) （四）急性重癥哮喘的藥物治療 ?急性重癥哮喘： 指支氣管哮喘急性發(fā)作 、 一般治療無效 、 支氣管極度痙攣導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸困難 、 肺功能減損 、 呼吸衰竭等 。 ?包括：哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作 、 哮喘持續(xù)狀態(tài) 、 難治性哮喘的惡化 。 （四）急性重癥哮喘的藥物治療 高濃度給氧 支氣管舒張藥 早期全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 補液及機(jī)械通氣 β2受體激動藥 抗膽堿能藥 茶堿 低壓力低潮氣量，保持足夠氧合，允許適度的高碳酸血癥 保證氧飽和度在 90%以上 靜脈用藥 首選甲潑尼龍 40mg 可選氫化可的松 200mg 緊急處理 糖皮質(zhì)激素 ?作用機(jī)制：抑制炎性過程及炎性遞質(zhì)釋放 降低氣道高反應(yīng)性， 增加平滑肌細(xì)胞膜上 β 2R合成提高其反應(yīng)性 ?藥物選擇： 首選 甲潑尼龍 40mg ivgtt q4～ 6h，一般用 3～ 5d 可選 氫化可的松 200mg ivgtt q4～ 6h，總量＜ mg； 地塞米松 10mg，每日 2～ 3次，每日劑量不超過 30mg。 （生物半衰期長，對 HPA軸的抑制作用明顯，一般不推薦） β2受體激動劑 ?作用機(jī)制 能迅速解除哮喘早期反應(yīng)所致支氣管平滑肌痙攣 ?藥物選擇 沙丁胺醇霧化吸入液（ 5mg/ml）或 特布他林 + ml霧化吸入，氧流量 8～ 10 L/min，每 4～ 6h可重復(fù) 1次。 或：沙丁胺醇 1mg溶于 100 ml注射液中，在 30～ 60分鐘內(nèi)滴完，每 6～ 8小時重復(fù) 1次 聯(lián)合應(yīng)用異丙托溴胺霧化吸入液（ %） 2 ml可有協(xié)同作用 茶堿（磷酸二酯酶抑制藥） ?作用機(jī)制 具舒張支氣管平滑肌的作用之外，還具強心、利尿、興奮呼吸肌及抗氣道炎癥的作用。 ?氨茶堿 25%葡萄糖注射液 40ml內(nèi)， 10～ 20分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射； 不可肌注 ，因會造成劇烈疼痛。必要時 4～ 6小時后可重復(fù) 1次，但每日總量不超過 ～ 。 一般不首選茶堿類 , 對吸入 β2受體激動藥和靜脈給予 GCs不敏感的患者，可選用茶堿類 茶堿（磷酸二酯酶抑制藥） 二羥丙茶堿（喘定） 多 索 茶 堿 松弛支氣管平滑肌痙攣作用較氨茶堿強 1015倍 具有茶堿所沒有的鎮(zhèn)咳作用。 較少引起中樞、胃腸道及心血 管等肺外系統(tǒng)的不良反應(yīng)，但大劑量給藥仍可引起血壓下降 平喘作用與茶堿相似（ 略弱 ） 心臟興奮作用僅為氨茶堿的 1/20~1/10 對心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的影響較少 尤適用于伴心動過速的哮喘患者 茶 堿 Y o u r B u s i n e s s C o m p a n y s l o g a n in h e r e 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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