【正文】 用：NS20ml+心律平70mg 10 分鐘慢推完用量：：心律平210mg+溶液250ml21ml/h=：NS20ml+ 10 分鐘慢推完用量：：：米力農(nóng) +溶液250ml50kg：35ml/h=：42ml/h=：49ml/h=：從1ug/min 開(kāi)始調(diào)配制：腎上腺素1mg+溶液250ml15ml/h=1ug/min異丙腎上腺素用量：~：異丙1mg+5%GS250ml50kg：38ml/h=：45ml/h=：53ml/h=：1~4ug/min配制：阿托品1mg+5%GS 250ml15ml/h=1ug/min利喜定（壓寧定）用量：~2mg/min 開(kāi)始配制：100mg+5%GS250ml15ml/h=第三篇：心血管科常用藥物總結(jié)一、降壓、抗心衰藥鈣拮抗劑：降壓療效和幅度相對(duì)較強(qiáng)，對(duì)老年患者，嗜酒患者效果較好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者。東方人對(duì) CCB反應(yīng)更好，耐受更佳。1)心痛定（硝苯地平片）：510mg 舌下含化 1020mg tid 5mg/片2)伲福達(dá)（硝苯地平緩釋片）：20mg bid 20mg/片3)得高寧（緩釋片）：1020mg bid 硝苯地平10mg/片 極量：40mg/次4)拜新同（控釋片）：30mg 硝苯地平30mg*7＃ 不能掰開(kāi)，24h恒速釋放硝苯地平，抗動(dòng)脈粥樣硬化，谷峰比達(dá) 100%，單藥控制率 70%以上，對(duì)冠心病心絞痛也有效果。（進(jìn)口）晨服 INSIGHT、ACTION試驗(yàn)證實(shí)療效5)波依定：非洛地平緩釋片 510mg qdbid（維持量）5mg/片 *10 晨服 10mg/d 谷峰比僅為 33% FEVER試驗(yàn)證實(shí)療效6)尼群地平：洛普思 10mg Bid；舒邁特膠囊 10mg Bid（應(yīng)用較少）7)尼莫地平：尼膜同 30mg Bid；主要用于改善腦血管血供，輕度降壓作用，治療輕度認(rèn)知功能障礙，保護(hù)神經(jīng)元。30mg*20＃普通劑型： 20mg/片8)絡(luò)活喜（長(zhǎng)效）、施慧達(dá)、安內(nèi)真、麥利平：絡(luò)活喜 5mg 5mg*7 氨氯地平，可掰開(kāi)（適用于心衰伴有高血壓患者）ASCOT ALLHAT試驗(yàn)證實(shí)療效施慧達(dá) 安內(nèi)真 10mg 10mg/片9)司樂(lè)平：拉西地平常見(jiàn)副反應(yīng)：反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)引起的頭痛、頭暈、面紅、心悸（擴(kuò)管引起）和脛前、踝部水腫、疲勞、失眠、惡心、便秘、腹痛。10)異搏定（維拉帕米 verapamil）：初用可先采用每日 120mg（半片），然后按需要增量。昀大劑量： 480mg/d(1＃ bid)。240mg/片（較少用于降壓，多用于抗心律失常；禁忌與洋地黃類(lèi)地高辛合用）引起竇性停搏時(shí)，用鈣劑對(duì)抗。11)合心爽、合貝爽緩釋膠囊、恬爾心（地爾硫卓 Diltiazem）：（降壓效力稍差，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)宜用于冠脈痙攣性心絞痛等）一般需270mg/d才有明顯降壓作用合貝爽：90mg 90mg/粒*10，注射液 515mg/kg/min 10mg/支（NORDIL試驗(yàn)——北歐地爾硫卓臨床研究，2000）合心爽：30mg tid老年人不宜與β受體阻滯劑合用，禁用二度以上 **B。常見(jiàn)不良反應(yīng)：偶有頭暈，心動(dòng)過(guò)緩，抑制心肌收縮力 , **B，面色潮紅，胃腸不適以及過(guò)敏等。* 注意的是應(yīng)避免將非雙氫吡啶類(lèi)的鈣拮抗劑（即地爾硫卓，維拉帕米）與 β受體阻滯劑合用，以免加重或誘發(fā)對(duì)心臟的抑制作用。注意藥物間的相互作用。* 當(dāng)發(fā)生心衰合并有高血壓或者心絞痛時(shí)，CCB宜選用氨氯地平或者非洛地平，長(zhǎng)期應(yīng)用安全性高。ACEI類(lèi)：(ACE inhibitors)特別適用于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血壓患者。禁用于：高鉀血癥，妊娠婦女，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者，Scr﹥225μmol/L。（心梗后EF1)雅施達(dá)（培垛普利 Perindopril）：高血壓： 4mg ： 8mg 衰：24mg 一般從 2mg ，逐步加量 4mg*10片三代飯后服可改善動(dòng)脈內(nèi)皮依賴(lài)性血管舒張功能的降壓藥2)必利那（貝那普利 Benazepril）：1020 mg 3)達(dá)爽（咪達(dá)普利 Imidapril）：510 mg 5mg/片；10mg*10片4)開(kāi)博通（卡托普利 Captopril）：25mg tid *20片一代5)開(kāi)富特（復(fù)方卡托普利制劑）：12＃，bidtid每片含卡托普利 10mg，DHCT6mg。6)蒙諾（福辛普利 Fosinopril）：正常初始量： 10mg，qd 7)悅寧定，怡那林、依蘇（依那普利）：1020mg 5，10mg/片二代瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那普利)等。主要不良反應(yīng)：刺激性干咳（緩激肽聚積）,（首劑）低血壓，高血鉀，血管神經(jīng)性水腫，肝功能異常、味覺(jué)和胃腸功能紊亂，腎功能減退、蛋白尿等。*起始治療后 12周應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀。ACEI對(duì)于心衰患者（除非有禁忌癥）應(yīng)無(wú)限期、終生應(yīng)用，一般與利尿劑合用。不良反應(yīng)可能早期發(fā)生，但不妨礙長(zhǎng)期應(yīng)用。治療心衰療效在數(shù)周或者才出現(xiàn)。ARB：（血管緊張素 II受體阻滯劑，angiotensinII receptor blockers）治療對(duì)象和禁忌癥同ACEI。不良反應(yīng)較少。1）代文（valsartan纈沙坦）：80mg *7膠囊還可增強(qiáng)高血壓患者的胰島素敏感性，效力較弱，可增強(qiáng)性功能（而其他多種降壓藥可引起性功能障礙）。2）科素亞（losartan 氯沙坦鉀）：50mg 治療 36周達(dá)到昀大抗高血壓效應(yīng)。50mg/片 100mg*7片3）美卡素（telmisartan 替米沙坦）：80mg ，保護(hù)心、腎等靶器官。尤其適用于糖耐量異?；颊撸喈?dāng)于 1/3片文迪雅的功效（化學(xué)結(jié)構(gòu)相似）80mg*74）維爾亞（坎地沙坦）： 48mg 4mg/片5）必洛斯（candesartan 坎地沙坦西酯）：48mg 8mg*7 特異性作用于 AT1受體，在此類(lèi)藥中谷峰值最高，有強(qiáng)大的靶器官保護(hù)作用，對(duì)心率無(wú)明顯影響，T1/2為 9h.，呈劑量依賴(lài)性。不良反應(yīng)：過(guò)敏，頭暈，頭痛，心悸等。降壓效果：必洛斯 8mg=氨氯地平5mg=氯沙坦 50mg6）格平（irbesartan厄貝沙坦）： 7）安博維（irbesartan厄貝沙坦）： 、8）安博諾（irbesartan厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)合制劑）：150 mg 150 mg:*7β受體阻滯劑：（betablockers）適用于不同程度的 hypertension，尤其是 HR較快的中青年患者或者合并心絞痛的患者；高腎素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病竇，**B和外周血管疾病。1)倍他樂(lè)克（metoprolol酒石酸美托洛爾）：50100 mg *20 治療心衰：起始量 –25 mg qd ；靶劑量為 200 mg qd ；針劑 5mg/支2)心得安（propranolol普萘洛爾）：10mg po tid 10mg*100片/瓶 用于甲亢引起的心律過(guò)快，室上性、室性心律過(guò)速3)康可（bisoprolol比索洛爾）：5mg 5mg*10 5mg相當(dāng)于倍他樂(lè)克 100mg 治療心衰： mg qd起始，靶劑量為 10 mg qd 對(duì) β1選擇性昀高，不影響糖脂代謝，肝腎雙通道清除。4)博蘇（富馬酸比索洛爾）：選擇性 β1受體阻滯劑 5mg*10起始劑量 ，qd，昀大劑量每日不超過(guò) 10mg5）達(dá)利全（carvedilol卡維地洛）：可阻斷αββ2受體，無(wú)內(nèi)在活性，抗氧化、抗增殖，可逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。對(duì)單純舒張壓高者效果較好慢性心衰：以 mg bid起始；每?jī)芍苓f增一次，至靶劑量 25 mg bid（60%患者可達(dá)到靶劑量），25mg*10片 CAPRICORN摩竭星研究，CARMEN卡門(mén)研究，COPERNICUS哥白尼研究，COMET試驗(yàn)均證實(shí)療效6)阿爾嗎爾：可阻斷 α(20％)及 β受體（80%）對(duì)單純舒張壓高者效果較好,短效 Sig ：5mg 昀大可用到 30mg/d 10mg/片（COMMIT/CCS2研究）β受體阻滯劑能改善提高心梗后生存率，減壓緩和,1～2周內(nèi)起作用。副作用：體位性低血壓，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及氣管痙攣，抑制心肌收縮力和引起傳導(dǎo)阻滯。HRβRB時(shí)，需加藥，應(yīng)考慮 CCB，而不加用噻嗪類(lèi)利尿劑，避免增加發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)。βRB在age55y患者中不作為一線(xiàn)藥（英國(guó)指南 2006）利尿劑：（diuretics）適用于輕、重度 hypertension，對(duì)鹽敏感性 hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者療效較好。它能與其他降壓藥起到協(xié)同作用。禁用于：痛風(fēng)，腎功能不全患者。1）雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）：用于治療高血壓病時(shí)： ；推薦利尿劑使用小劑量，雙克每天劑量不超過(guò) 25mg。DHCT用于治療水腫性疾?。?550mg qd/qod ；用于心衰時(shí)，從小劑量開(kāi)始 25mg qd。一般用到 100mg/d，已達(dá)最大效應(yīng)。2）納催離緩釋片利尿，擴(kuò)管噻嗪類(lèi) 1 （indapamide）*10 作用于遠(yuǎn)端小管皮質(zhì)，同時(shí)有擴(kuò)管作用，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺過(guò)敏者。3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治療，從小劑量開(kāi)始 20mg po qd 20mg/片針劑： 20mg/支利尿效果呈劑量依賴(lài)性，排鉀。4）螺內(nèi)酯（spironolactone）：主要用于心衰治療，從小劑量開(kāi)始 20mg po qd 20mg/片常與呋塞米聯(lián)合應(yīng)用，還有抗醛固酮作用，保鉀、低效。有導(dǎo)致男子乳房女性化的副作用，5）武都力：復(fù)方利尿制劑復(fù)方阿米洛利片，含氫氯噻嗪 25mg。利尿效果較強(qiáng)，但保鉀效果較弱作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，用于輕型心衰 Sig：1＃ po6）利尿合劑：多用于難治性心衰，高度水腫時(shí)。限制水分?jǐn)z入：靜脈液體入量 如出現(xiàn)利尿劑抵抗（常伴心衰惡化）時(shí)，可用：（1）靜脈給予利尿劑（如速尿）；（2）2種或 2種以上利尿劑聯(lián)用；（3）應(yīng)用增加腎血流的藥物，如短期應(yīng)用小劑量的多巴胺。α受體阻滯劑：(二線(xiàn))降壓作用起效較迅速?gòu)?qiáng)力，但是隨著時(shí)間延長(zhǎng)降壓效力就逐漸減弱了。除長(zhǎng)效制劑外持續(xù)時(shí)間一般較短。優(yōu)點(diǎn)：改善胰島素抵抗；主要缺點(diǎn):是首劑體位性低血壓現(xiàn)象。1）歐得曼（terazosin特拉唑嗪）：2mg tid α1受體阻滯劑，起效慢，時(shí)間長(zhǎng)，還可治療前列腺肥大增生。2mg *10片首劑給半片 1mg，服后平臥，避免體位性低血壓。推薦維持量 15mg qd；一般認(rèn)為 20mg以上似乎對(duì)血壓無(wú)進(jìn)一步影響，40mg/d未作過(guò)研究。2）高特靈（terazosin特拉唑嗪）：2mg bid 2mg *10片3）酚妥拉明（利其丁）：5mg 。10mg/支 1020mg+5%glucose 500ml ()常用于高血壓急癥，尤其嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作時(shí)首選。Sig：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入，再根據(jù)血壓調(diào)節(jié)4）亞寧定（壓寧定）：鹽酸烏拉地爾注射液 25mg:5ml/支阻斷突觸后α1受體的作用和阻斷外周 α2受體的作用。常用于高血壓急癥首選。【用法】：通常在治療開(kāi)始時(shí)每天服用壓寧定 60mg，一天 2次，每次一粒。Sig：100mg+ 50ml 以 3ml/h開(kāi)始泵入。prazosin）：sig：～2mg tid 常用于嗜鉻細(xì)胞瘤等。5）利喜定（國(guó)產(chǎn)烏拉地爾注射液）：25mg/5ml烏拉地爾禁忌：孕婦及哺乳婦女，主動(dòng)脈峽部狹窄，動(dòng)靜脈分流病人。*作用于中樞的 α受體阻滯劑（如可樂(lè)寧）由于其副作用較明顯目前已經(jīng)很少使用。主要作用于外周的 α受體阻滯劑常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、烏拉地爾等。不良反應(yīng)：體位性低血壓：為這類(lèi)藥物的主要不良反應(yīng)，在首次給藥時(shí)、老年患者更易發(fā)生。為避免首劑低血壓的發(fā)生，建議首次給藥放在睡覺(jué)前，并且首劑減半。在給藥過(guò)程中，應(yīng)囑患者在體位變化時(shí)動(dòng)作應(yīng)慢。心動(dòng)過(guò)速；水鈉潴留；一般反應(yīng)：包括頭暈、頭痛、乏力、口干、惡心、便秘、皮疹等。高血壓急癥的處理：酚妥拉明（利其?。㏒ig：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入，再根據(jù)血壓調(diào)節(jié) 亞寧定 Sig：100mg+ 50ml 以 3ml/h開(kāi)始泵入 硝酸甘油 Sig： 10mg + 50ml ，再調(diào)整 拉貝洛爾 Sig：200mg +20ml ，再調(diào)整（α，β受體阻斷劑，主要用于妊娠、腎功能時(shí)高血壓急癥）硝普鈉 Sig：2550mg ＋50ml NS 2ml/h 始 50mg/支上血壓心電監(jiān)測(cè)，尤適用于合并肺水腫的急性左心衰，主動(dòng)脈夾層可致精神失常* 治療心衰的新藥：考尼伐坦（conivapton、CNV）一種新型的精氨酸血管加壓素拮抗劑?？娠@著升高心衰時(shí)低鈉血癥時(shí)的血鈉水平。**P保水排鈉。* 超濾治療：對(duì)急性失代償心衰患者而言，超濾治療是一種安全、有效的降低容量負(fù)荷的治療方法。對(duì)高容量心衰患者，超濾治療比大劑量靜脈應(yīng)用利尿劑可進(jìn)一步降低再入院率，對(duì)腎功能影響無(wú)顯著差異。聯(lián)合治療：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)打破主要的血壓維持機(jī)制 ——DASH ?D Direct（Autoregulation）：CCB?A Adrenergic mechanisms:αB，βB?S Salt（Sodium chloride）：利尿劑?H Humors/hormones（AU、NE、ET）：ACEI、ARB* 聯(lián)合用藥的必要性： ； ； ；。*降壓一線(xiàn)藥（ABCD）：A：ACEI/ARB；B：Betablockers；C：CCB；D：Diuretics。*理想的心率： 55～65次/分，如能耐受更低則更好。* 避免聯(lián)合應(yīng)用降壓原理相近的藥物：如ACEI和β－B；ARB和β－B*東方人對(duì) CCB反應(yīng)更好，耐受更佳。短效的 CCB可使血壓急速下降，這種情況可加重冠狀動(dòng)脈缺血，所以當(dāng)選用這類(lèi)藥物時(shí)，首選長(zhǎng)效 CCB。高血壓藥物治療抵抗的原因：