【正文】 短效的 CCB可使血壓急速下降，這種情況可加重冠狀動脈缺血，所以當選用這類藥物時，首選長效 CCB。*理想的心率： 55～65次/分，如能耐受更低則更好。聯(lián)合治療：醫(yī)學教育網(wǎng)打破主要的血壓維持機制 ——DASH ?D Direct（Autoregulation）：CCB?A Adrenergic mechanisms:αB，βB?S Salt（Sodium chloride）：利尿劑?H Humors/hormones（AU、NE、ET）：ACEI、ARB* 聯(lián)合用藥的必要性： ； ； ；。* 超濾治療：對急性失代償心衰患者而言，超濾治療是一種安全、有效的降低容量負荷的治療方法?？娠@著升高心衰時低鈉血癥時的血鈉水平。心動過速；水鈉潴留；一般反應：包括頭暈、頭痛、乏力、口干、惡心、便秘、皮疹等。為避免首劑低血壓的發(fā)生，建議首次給藥放在睡覺前，并且首劑減半。主要作用于外周的 α受體阻滯劑常用的有哌唑嗪、多沙唑嗪、烏拉地爾等。5）利喜定（國產(chǎn)烏拉地爾注射液）：25mg/5ml烏拉地爾禁忌：孕婦及哺乳婦女，主動脈峽部狹窄，動靜脈分流病人。Sig：100mg+ 50ml 以 3ml/h開始泵入。常用于高血壓急癥首選。10mg/支 1020mg+5%glucose 500ml ()常用于高血壓急癥，尤其嗜鉻細胞瘤發(fā)作時首選。推薦維持量 15mg qd；一般認為 20mg以上似乎對血壓無進一步影響，40mg/d未作過研究。1）歐得曼（terazosin特拉唑嗪）：2mg tid α1受體阻滯劑，起效慢，時間長，還可治療前列腺肥大增生。除長效制劑外持續(xù)時間一般較短。限制水分攝入：靜脈液體入量 如出現(xiàn)利尿劑抵抗（常伴心衰惡化）時，可用：（1）靜脈給予利尿劑（如速尿）；（2）2種或 2種以上利尿劑聯(lián)用；（3）應用增加腎血流的藥物，如短期應用小劑量的多巴胺。有導致男子乳房女性化的副作用，5）武都力：復方利尿制劑復方阿米洛利片，含氫氯噻嗪 25mg。3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治療，從小劑量開始 20mg po qd 20mg/片針劑： 20mg/支利尿效果呈劑量依賴性，排鉀。2）納催離緩釋片利尿，擴管噻嗪類 1 （indapamide）*10 作用于遠端小管皮質(zhì)，同時有擴管作用，逆轉(zhuǎn)左室肥厚，降低微白蛋白尿。DHCT用于治療水腫性疾?。?550mg qd/qod ；用于心衰時，從小劑量開始 25mg qd。禁用于：痛風，腎功能不全患者。βRB在age55y患者中不作為一線藥（英國指南 2006）利尿劑：（diuretics）適用于輕、重度 hypertension，對鹽敏感性 hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者療效較好。副作用：體位性低血壓，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及氣管痙攣，抑制心肌收縮力和引起傳導阻滯。4)博蘇（富馬酸比索洛爾）：選擇性 β1受體阻滯劑 5mg*10起始劑量 ，qd，昀大劑量每日不超過 10mg5）達利全（carvedilol卡維地洛）：可阻斷αββ2受體，無內(nèi)在活性，抗氧化、抗增殖，可逆轉(zhuǎn)心室重構。禁用于：急性心衰，哮喘，病竇，**B和外周血管疾病。不良反應：過敏，頭暈，頭痛，心悸等。50mg/片 100mg*7片3）美卡素（telmisartan 替米沙坦）：80mg ，保護心、腎等靶器官。1）代文（valsartan纈沙坦）：80mg *7膠囊還可增強高血壓患者的胰島素敏感性，效力較弱，可增強性功能（而其他多種降壓藥可引起性功能障礙）。ARB：（血管緊張素 II受體阻滯劑，angiotensinII receptor blockers）治療對象和禁忌癥同ACEI。不良反應可能早期發(fā)生，但不妨礙長期應用。*起始治療后 12周應監(jiān)測腎功能和血鉀。6)蒙諾（福辛普利 Fosinopril）：正常初始量： 10mg，qd 7)悅寧定，怡那林、依蘇（依那普利）：1020mg 5，10mg/片二代瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那普利)等。禁用于：高鉀血癥，妊娠婦女，雙側(cè)腎動脈狹窄患者，Scr﹥225μmol/L。* 當發(fā)生心衰合并有高血壓或者心絞痛時，CCB宜選用氨氯地平或者非洛地平，長期應用安全性高。* 注意的是應避免將非雙氫吡啶類的鈣拮抗劑（即地爾硫卓，維拉帕米）與 β受體阻滯劑合用，以免加重或誘發(fā)對心臟的抑制作用。11)合心爽、合貝爽緩釋膠囊、恬爾心（地爾硫卓 Diltiazem）：（降壓效力稍差，醫(yī)學教育網(wǎng)宜用于冠脈痙攣性心絞痛等）一般需270mg/d才有明顯降壓作用合貝爽：90mg 90mg/粒*10，注射液 515mg/kg/min 10mg/支（NORDIL試驗——北歐地爾硫卓臨床研究，2000）合心爽：30mg tid老年人不宜與β受體阻滯劑合用，禁用二度以上 **B。昀大劑量： 480mg/d(1＃ bid)。30mg*20＃普通劑型： 20mg/片8)絡活喜（長效）、施慧達、安內(nèi)真、麥利平：絡活喜 5mg 5mg*7 氨氯地平，可掰開（適用于心衰伴有高血壓患者）ASCOT ALLHAT試驗證實療效施慧達 安內(nèi)真 10mg 10mg/片9)司樂平：拉西地平常見副反應：反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)引起的頭痛、頭暈、面紅、心悸（擴管引起）和脛前、踝部水腫、疲勞、失眠、惡心、便秘、腹痛。1)心痛定（硝苯地平片）：510mg 舌下含化 1020mg tid 5mg/片2)伲福達（硝苯地平緩釋片）：20mg bid 20mg/片3)得高寧（緩釋片）：1020mg bid 硝苯地平10mg/片 極量：40mg/次4)拜新同（控釋片）：30mg 硝苯地平30mg*7＃ 不能掰開，24h恒速釋放硝苯地平，抗動脈粥樣硬化，谷峰比達 100%，單藥控制率 70%以上，對冠心病心絞痛也有效果。不宜用于心衰，竇房結(jié)功能低下或心臟傳導阻滯患者。ICU常用搶救藥物用法總結(jié)多巴胺(多巴酚丁胺)用量：1~20ug/kg/min；升壓作用從5ug/kg/min 開始。射頻消融術：ECG（發(fā)作時能夠確診的心電圖，或者食道電生理誘發(fā)明確，或者同意在術中行心內(nèi)電生理檢查）；UCG；PT+APTT；輸血前三項；肝腎功能電解質(zhì)*低血壓常見情況：；：注意有無出血，失血。：合貝爽片（90mg qd）效果較好，穩(wěn)定后再換用β 受體阻滯劑，不用長期應用，一般小于3 個月。術后一兩天由于活動較少，下肢附近感覺麻木是正常的。5）抗生素：常規(guī)消炎35 天。3）低分子肝素鈉：如克賽，法安明等應用57 天，不超過7 天。飲食，在床上大小便；：有無滲血，紅腫以及足背動脈搏動情況，下肢感覺等。②12 歲患者：早餐前、臨睡前各15 滴，舌下滴服 療程同上不良反應：第一次用藥可能導致癥狀的短暫加重；偶見輕度惡心。（adrenaline）：α和β受體激動劑 ： /皮下應用于①心臟驟停：用于溺水，麻醉，手術意外，藥物中毒以及心臟傳導阻滯引起的心臟驟停；②過敏性休克的首選藥；③支氣管哮喘的急性發(fā)作；④（isoprenaline）：β1，β2 受體激動劑 1mg/支 注意控制心率，上心電監(jiān)護 不良反應：口咽發(fā)干，心悸，頭暈等。本藥抗休克作用較弱，與多巴胺合用可增強療效?！居梅ā浚骸?0μg／kg／min。（dobutamine）：作用β1腎上腺能受體，增加心肌收縮力和心輸出量，對β2和α受體作用較弱，可提高收縮壓和降低PCWP。在多巴胺不能維持血壓時短時應用。常見的不良反應：1)心動過速；2)室性心律失常（1，2 為心臟β1 受體的興奮作用所致）；3)血壓升高、外周阻力增高（為較大劑量給藥，興奮外周α受體所致）。常用于各種休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。中劑量（6～10ug/）直接興奮心肌的β1受體，增強心肌的收縮力，擴張冠狀動脈，改善心肌減退的節(jié)段性室壁運動。藥理作用：多巴胺是去甲腎上腺素的前體，能興奮α,β受體，既可引起血管的擴張，又可引起血管的收縮，其主要的作用取決于用藥劑量：小劑量（2～5ug/）興奮腎血管、腸系膜血管、腦血管及冠狀血管等多種器官的多巴胺受體，引起血管的擴張，尤其是腎臟入球小動脈的擴張，使腎血流量增多，明顯的提高腎小球的濾過率，可增加50％，故有顯著的利尿作用，減輕心臟的前負荷。極量：20ug/kg/min 配制：50kg：150mg+NS35ml—1ml/h=1ug/kg/min 60kg：180mg+NS32ml—1ml/h=1ug/kg/min 70kg：210mg+NS29ml—1ml/h=1ug/kg/min硝普鈉用量：1~3ug/kg/min，極量：8ug/kg/min 配制：50kg：：：硝酸甘油用量：5~30ug/min，每5ug 開始調(diào) 配制：NG25mg+5%GS 250ml 3ml/h=5ug/min魯南欣康用量：5~30ug/min，每5ug 開始調(diào) 配制：魯南欣康40mg+溶液250ml 15ml/h=1mg/min可達龍首用：NS20ml+可達龍75mg，20 分鐘慢推完 用量：~配制：可達龍225mg+溶液250ml 20ml/h=可達龍300mg+溶液250ml 15ml/h=心律平（普羅帕酮）首用：NS20ml+心律平70mg 10 分鐘慢推完 用量：配制：心律平210mg+溶液250ml 21ml/h=米力農(nóng)首用：NS20ml+ 10 分鐘慢推完 用量：：配制：米力農(nóng) +溶液250ml 50kg：35ml/h=：42ml/h=：49ml/h=腎上腺素用量：從1ug/min 開始調(diào)配制：腎上腺素1mg+溶液250ml 15ml/h=1ug/min異丙腎上腺素用量：~：異丙1mg+5%GS250ml 50kg：38ml/h=：45ml/h=：53ml/h=阿托品用量：1~4ug/min配制：阿托品1mg+5%GS 250ml 15ml/h=1ug/min利喜定（壓寧定）用量：~2mg/min 開始 配制：100mg+5%GS250ml 15ml/h=第二篇：臨床心血管內(nèi)科常用藥物總結(jié)臨床心血管內(nèi)科常用藥物總結(jié)十一、（dopamine）：具有α和β腎上腺能受體興奮作用，是目前最常用的升壓藥。；：腹瀉，嘔吐等；：如服降壓藥不當?shù)取?心臟起搏器安置術后患者要臥床72h，盡量避免在手術側(cè)手臂的運動過度，定期隨訪復查心電圖監(jiān)測起搏器的功能。之后可以稍微下床活動，45 天即可出院。，使股動脈保持平直，臥床一天。4）他汀類藥物：立普妥 10mg 可以穩(wěn)定血管內(nèi)皮，細胞膜。心功能情況；：1）拜阿司匹林：術后前3 個月服用300mg ， qd 終生服用；2）波立維（噻氯匹定）：75mg qd 應用時間視具體情況，一般150mg qd 不超過2 周，然后75mg qd 維持3 個月，價格昂貴。介入手術基本用藥：：500ml*810 瓶 10mg 10mg 12500u*23 支 100mg*23 支 或者procaine 2ml*510 支冠脈造影術前準備：ECG；UCG；PT+APTT；輸血前三項；肝腎功能電解質(zhì) PTCA+ICS（支架植入術）后的注意事項； 小時拔管； 小時；68h 即可抬高床頭30 度。（解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環(huán)）低鈉血癥的處理：血鈉十二、抗生素 超 加替沙星 100ml::: + 100ml 頭孢匹胺鈉 + 100ml 頭孢哌酮舒巴坦鈉（三代） 奇 + 100ml 頭孢唑虧鈉（三代） /瓶 + 100ml 頭孢吡虧鈉（三代） /瓶 、贊地新 頭孢 倫 + 100ml 美洛西林舒巴坦鈉 + 250ml + 100ml 阿莫西林/克拉維酸鉀針 *24＃ :250（已配好） 阿奇霉素氯化鈉溶液 欣 （已配好）克林霉素 710 天一療程 po bid *6 口服頭孢丙烯 泰 + 100ml bid 頭孢匹胺鈉 蘭菌凈：（Latigen B）：多價口服抗原溶解物/多價細菌疫苗（各種小劑量細菌抗原）18ml/瓶性狀：乳白色混懸液適應癥：對呼吸道感染（尤其是上感）的預防和治療有效；反復發(fā)作的呼吸道感染的防治；兒童的上感用法：①年齡6 個月12 歲患者 ：早餐前、臨睡前各7 滴，舌下滴服（在口中保持一段時間，以便粘膜充分吸收）療程：連續(xù)用完一瓶，停藥23 周后，再用1 瓶。應用于①心臟驟停：sig：心腔內(nèi)注射 ②三度房室傳導阻滯：HR：M膽堿受體阻斷劑 應用于：①緩慢性心律失常：用于治療迷走神經(jīng)興奮所致的SAB，AVB等。一般持續(xù)用藥不超過3天，最多不超過一周。對合并心房顫動者，因該藥可加快房室傳導，使心室率增快，故不宜應用。正性肌力作用要比正性頻率作用明顯，較少引起心動過速，對心率影響較小；改善左室功能衰竭效果優(yōu)于多巴胺；可用于心梗并發(fā)心衰?！居梅ā浚洪g羥胺10～30mg溶于5％葡萄糖液100ml內(nèi)靜滴，必要時增加劑量，緊急時可用5～10mg靜脈注射。(阿拉明)和去甲腎上腺素：為α和β腎上腺能受體興奮劑，有增強心肌收縮力和收縮周圍血管作用。特點：作用時間短，需靜滴維持。大劑量（10ug/）可使所有的動脈及靜脈收縮，是興奮α受體的結(jié)果，主要是升壓作用。另外可使皮膚和骨骼肌的血管收縮。【用法】：將多巴胺40～120mg加入5％葡萄糖250m1中靜滴從小劑量(2～5μg／kg／min)開始，根據(jù)血壓，逐步調(diào)節(jié)。：sig: 24 tid 中成藥 ：sig: 24 tid 中成藥：人參，麥冬等中藥 抗心律失常sig: 4 tid ０．４ｇ／片 ４周一療程，明顯減少心律失常的發(fā)作頻率；顯著緩解心悸，氣短，乏力，失眠等癥狀；良好的心肌保護作用。病情穩(wěn)定后可改用美西律100～150mg，每6～8小時一次，或胺碘酮2