【正文】 00mg，每日2～3次? 靜注索他洛爾1．5mg/kg，有效后改用口服80mg，每日2次。心梗后瀕發(fā)室早或室速? 胺碘酮150mg稀釋于生理鹽水20m1中，于5～10分鐘內(nèi)靜脈內(nèi)注入，繼以1mg／min靜滴維持6小時，／min。病竇跟房室結(jié)功能不良者慎用。Sig：腺苷 612mg 快速靜注（“彈丸式”推注）單劑使用不超過12mg ATP 20mg快速靜注 單劑使用不超過30mg不良反應：面部潮紅，全身不適、氣短，惡心，心動過緩，傳導阻滯等。*腺苷/ATP:一般僅用于室上速急性發(fā)作的終止，對房室結(jié)、竇房結(jié)均有較強的抑制作用。注意：①不能速度不能過快，過快可引起血壓降低，心動過緩及傳導阻滯等不良反應；②老年人，尤其是合并心衰，血壓偏低，病竇者不宜使用。*維拉帕米（verapamil）：異搏定 IV類 窄譜，對AVNRT效果較好 負性肌力、傳導Sig：5mg+GS 20ml 稀釋后緩慢靜注（約5min）最大劑量不超過15mg 35 分鐘發(fā)揮作用，15min達血藥高峰。增加華法林抗凝作用。服藥期間HR*應用時注意監(jiān)測QT間期的變化，控制QT間期延長不超過用藥前的1/4，或QT間期注：隨訪檢查①血壓；②心電圖；③肝功能；④甲狀腺功能，包括 TT4及促甲狀腺激素；⑤肺功能、肺部 X線片；⑥眼科。治療：阿奇霉素 Qd 3天停4 天 2 個月；激素。 用之前、后查甲功，3 月后復查。QT延長,尖端扭轉(zhuǎn)性室速(少見)，GI不適和便秘。靜脈維持最好不超過4～5 天。如果需要，15～30 ～3mg/kg；靜脈維持量應在負荷量之后立即開始，～（相當于300mg+NS 50ml 10ml/h 泵入）?？诜?： 負荷量：600mg/d（ tid），持續(xù)7 天；維持量：100200mg/d(宜根據(jù)個體反應采用最小有效劑量)。*美多心安：II 類：β阻滯劑5mg稀釋后緩慢靜注（五分鐘），必要時5 分鐘后重復。對室性/室上性心率失常有效。*普羅帕酮（propafenone）: 心律平IC類 50mg/片； 70mg/支口服：450600mg/d 初始150mg tid po ；需要時 200mg tid po；最大量 200mg qid po。*靜脈推注后10s3min 達峰值，作用時間維持1020min。維持量：14mg/min。*利多卡因（lidocaine）：IB類 窄譜，僅對室性心率失常有效Sig：，必要時5－10min后重復。GI不適,低血壓。 tid po 連續(xù)三天。*奎尼?。篒A類 主要用于房顫和房撲的復律后竇性的維持和危及生命的室性心律失常。十、抗心律失常藥：IA類：阻滯ⅠNa++ ；； IB類：阻滯ⅠNa+ ；；； IC類：阻滯ⅠNa+++ ；；（普羅帕酮）II 類：β阻滯劑阻滯β1：阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾 阻滯β阻滯β2：索他洛爾 III類：阻滯K+通道，延長復極。其他有過敏反應(用SK及APSAC者，表現(xiàn)為皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。? ⑤APSAC：1次推注30mg。加速給藥方案采用首劑15mg，繼而30分鐘內(nèi)50mg，再60分鐘內(nèi)35mg。常用100150萬u，1h內(nèi)靜脈輸入。? ②鏈激酶具有抗原性，可產(chǎn)生過敏反應，靜脈注射前可輸入腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松24mg。? (去纖酶、溶纖酶、抗栓酶)，其在急性心肌梗死溶栓中的確切效果及機理有待進一步研究驗證。sig: 40μg tid 根據(jù)實際情況調(diào)整：鹽酸舍曲林片 50mg/片 抗抑郁 50200mg/d ：48 tid 復方α酮酸片配合低蛋白飲食(食攝蛋白質(zhì)九、溶血栓藥物：對血栓部位或循環(huán)系統(tǒng)中的纖溶系統(tǒng)均有作用，如尿激酶(urokinaseUK)，鏈激酶(streptokinase SK)。禁忌癥：心梗的恢復早期，束支傳導阻滯，未經(jīng)治療的閉角型青光眼等。老年病人 ：早晨服1 片即可。禁用于：OSAS，嚴重肝，呼吸功能障礙。：阿普唑侖 *100 片/瓶 依賴性較小 sig: 1 ：艾司唑侖 1mg*30 片 sig: 1 ：甲磺酸培他思汀 6mg*30＃ sig: 1 tid ： 鹽酸文拉法辛片 75mg*14 調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善睡眠。不良反應：為嗜睡、溢乳、閉經(jīng)； 。治療疼痛：開始每日200400mg（平均300mg），連服３～８日，嚴重病例每日肌注200400mg，連續(xù)３日。sig: １３ tid：／片 降尿酸 sig: tid：硫必利片 *100＃ 抗精神失常藥適應癥 。注意：每6h需重新配藥一次，一般不連續(xù)不斷地應用3 天以上。主要的副作用：低血壓和硫氰酸鹽中毒。，異搏定等同時應用。特異性高，敏感性差、心律失常，室上性過速伴傳導阻滯，懷疑即停藥。.（lanatosiade C） ，24 ，特別適用于心衰伴房顫。sig：20ml+ 250ml 9）培 達：西洛他唑 抗血小板聚集藥，抗血栓，擴管 50mg/片 sig：50100mg 用于慢性動脈閉塞引起的潰瘍，肢痛，間歇性跛行的缺血癥狀，如糖尿病足?！具m應癥】瘀血閉阻所致的胸痹及中風。不良反應：偶有惡心、嘔吐、皮膚過敏等。sig：34 支+ 250ml 11)悅安欣：苦蝶子針 10ml/支sig：50ml+5%Glucose 250ml 12)杏 芎：中成藥 250ml 13)谷 紅：中成藥 5ml/支sig：1520ml+ 250ml 14)杏 ?。恒y杏達莫注射液 5ml,10ml/支 適用于預防和治療冠心病，血栓栓塞性疾病。5)丹 參inj ：20ml+ 250ml 10ml/支6)通心絡膠囊：降脂抗凝，改善血管內(nèi)皮功能 常用于冠心病，心絞痛；腦梗后遺癥。七、活血化瘀藥：1) 、改善心肌缺血、改善腦循環(huán) 250 ml 250ml/瓶副反應：偶有皮疹，頭暈，甚有過敏性休克。他汀類與貝特類/煙酸類聯(lián)用要謹慎?；旌闲愿咧Y的治療： 和LDLC 增高為主，可選用他汀類； 升高為主則用貝特類；，LDLC，和TG 均顯著增高，可以聯(lián)合用藥。膽汁郁積和活動性肝病被列為使用他汀類的禁忌證。通常服藥后10 天左右明顯見效，2 周左右(重度患者4 周左右)血脂濃度恢復正常水平。不良反應：面部潮紅，肢體瘙癢；胃腸反應；過敏反應等。降脂：10mg 10mg/片 冠心病：20mg 20mg*7 40mg*5 血脂康：辛伐他汀 2＃ tid 效力較弱 脂必妥：2＃ tid 效力較弱 紅曲 ：飯后 尤其適用于肝功能不良者，降TG 的效果較好，價格昂貴。TNT 試驗表明：立普妥80mg/d 降低心血管事件優(yōu)于10mg/d。升高HDLC 效果較好 ，阿樂（阿托伐他汀鈣 Atorvastatin）：適用于原發(fā)性高膽固醇血癥，混合型高脂血癥。治療期間應定期檢查肝功能。：2030ml+ 250ml 23 周六、降脂藥：貝特類主要降甘油三酯，他汀類（HMGCA 還原酶抑制劑）主要降膽固醇。：腦蛋白水解物注射液 10ml/支 sig：40ml+ 250ml ：小牛血去蛋白提取物注射液（2ml/80mg/支、5ml/200mg/支）sig：10ml+ 250ml 營養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦細胞能量代謝。其他MATCH研究，CHARISMA試驗等。CURE研究：氯吡格雷預防 ACS復發(fā)缺血性事件研究。抗血小板聚集藥物臨床試驗：CAPRIE研究：氯吡格雷與阿司匹林預防缺血性事件比較研究。由肝素引起者用等量魚精蛋白靜脈滴入對抗；由新抗凝或華法令引起者用維生素Kl，每次 20mg靜脈注射對抗，必要時輸血。有出血傾向，嚴重肝腎功能不全，活動性潰瘍或新近手術(shù)而創(chuàng)口未愈者禁用。需改用口服抗凝藥者，通常需要肝素和其并用 57天，待凝血酶原時間延長至1618s時，便可停用肝素?！鹘陙沓玫头肿痈嗡兀ǚò裁?000U，或速碧凝 40mg）皮下注射 ,一天 2次。肝素肌肉注射可引起血腫，深部皮下注射50007500u，每天 2次，一般不引起凝血功能障礙，注射部位以左下腹壁為宜。1其他：阿昔單抗，依替巴肽（GPⅡb/Ⅲa拮抗劑）等。開始量 5mg bidtid 3mg/片*100（進口）；（國產(chǎn)）維持量 PT+APTT+INR* 一般用于預防血栓栓塞性疾病，INR控制在 。用于急性深靜脈血栓治療；進行血液透析和血液過濾期間防止體外循環(huán)系統(tǒng)中發(fā)生凝血(ALB1華法令：可用于房顫，急性肺栓塞等的抗凝治療?？偟闹委煏r間不超過 6天，預防和治療血栓性疾病?？速悾阂乐Z肝素鈉 sig：。用于治療缺血性腦血管疾病。用法：12支+5%10%Glucose 500ml ，每療程 10天，共 2個療程。副反應：胃腸和過敏反應，偶有 GPT/BUN升高。機制：高效強力血栓素合成酶抑制劑，亦是抗血小板聚集良藥。雙嘧達莫：雙相抑制 ADP，TAXA2，抗血小板聚集缺血性心臟?。?2550mg tid 血栓栓塞性疾病:每次口服 100mg，每日總量達 400mg；飯前 1h服。抵克立得：12＃ （ticlopidine）抗血小板聚集 250mg/片不良反應： ：；；向；。②如果擬行CABG術(shù)，提前 5天左右停藥，昀好 7天。波立維：75mg （clopidogrel）抗血小板聚集 75mg*7片使用時需測血常規(guī)。sig： 8ml+5％Glucose 250ml 四、抗凝、抗血小板聚集藥：拜阿司匹林：100mg 100mg*30＃術(shù)前一天 300mg負荷量 PTCA+支架術(shù)后，心律失常射頻消融術(shù)后前一個月 300mg 阿司匹林：100mg時抑制血小板聚集作用昀為明顯，一般用于長期心腦血管疾病一、二級預防建議用 100mg/天（多國指南）。sig： 250ml 1百扶欣：人參多糖針 2ml/支增強免疫力 sig：46ml+5％Glucose 50ml 1黃芪針：應用于病毒性心肌炎等，增強免疫力。不良反應：輕度出血，低熱，口腔炎，嗜睡。酌情 68支。Sig： 1020m1， bidtid。不良反應：偶見發(fā)熱和皮疹。（心腦血管病人 15天為一療程）靜脈注射： 20mg溶于生理鹽水 10～20ml，每日二次。康納欣：注射用環(huán)磷腺苷（CAMP）20mg/支為蛋白激酶致活劑，系核苷酸的衍生物，改善心肌缺氧。安果 10g :100ml/瓶一般建議 10ml/min速度輸入，超過此速度可能引起臉紅、心悸，手足蟻感等。注射過程中藥液外滲到皮下會造成疼痛和局部刺激難以耐受。博維赫、善復平、佛迪、安果：1,6二磷酸果糖/果糖二磷酸鈉效果確切，比較常用。天門冬氨酸鉀鎂：營養(yǎng)心肌，改善心肌代謝效果確切 sig：2060ml+5% glucose 500ml qd；12＃ tid sig：25% 硫酸鎂 10ml+10%氯化鉀 10ml + 5% glucose 500ml qd能氣郞：輔酶Q10 SIG：10mg tid（飯后口服）10mg/片*30具有心肌保護作用的正性肌力藥適應癥：可用于 CHF，病毒性心肌炎，肝炎，癌癥的輔助治療。sig：80160mg tid 80mg/片其他：地奧心血康膠囊（12＃ tid）、心可舒片（中成藥 4＃ tid）三、營養(yǎng)支持：萬爽力：20mg tid 鹽酸曲美他嗪抗心絞痛，具有對抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用。葛根素針（普樂林）：100200mg bid 200400mg 主要不良反應：發(fā)熱，過敏反應（藥疹/皮炎/過敏性休克），溶血反應，轉(zhuǎn)氨酶升高。鈣拮抗劑：見上β受體阻滯劑：見上復方丹參片：丹參、三七、冰片等中成藥 sig：3＃ tid 復方丹參滴丸 2＃ tidsig：12＃ tid 一個月為一個療程諾迪康－圣地紅景天 *20＃主要用于冠心病，心絞痛患者。注：急性心梗、急性左心衰伴充盈壓低者、嚴重低血壓者禁用。不良反應：低血壓：靜脈給藥時容易發(fā)生；頭痛、潮紅：擴血管作用所致，多發(fā)生在用藥的早期。血藥濃度穩(wěn)定，持續(xù)時間長。消除半衰期 45h。緩釋片20mg q12h昀大每日80mg以上 20mg *50＃⑥愛倍：同異舒吉。緩釋片 30min起效, 持續(xù) 12h； 5單硝異酸梨酯⑤異舒吉：正常劑型27mg/h，亦可增至 10mg/h。短效針劑 sig：27mg/h 60120ug/min sig：20mg po Bid /Tid 20mg*48＃③索尼特：單硝酸異山梨酯緩釋片不可嚼服或碾碎 60mg*10片 sig：60mg 晨服 60mg*10＃從小劑量 30mg qd開始可以減少頭痛等不良反應的發(fā)生，增加病人的耐受性和依從性。②魯南欣康：有效劑量 27mg/h 10天一療程。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）：可能與其導致的夜間反復缺氧有關(guān)，首選 ACEI。容量負荷過多：如利尿治療不充分，高鈉攝入，腎功能不全進展等。高血壓藥物治療抵抗的原因：未預料的繼發(fā)性高血壓：原醛，腎血管性高血壓，腎實質(zhì)性高血壓，嗜鉻細胞瘤等。* 避免聯(lián)合應用降壓原理相近的藥物：如ACEI和β－B；ARB和β－B*東方人對 CCB反應更好，耐受更佳。*降壓一線藥（ABCD）：A：ACEI/ARB；B：Betablockers；C：CCB；D：Diuretics。對高容量心衰患者，超濾治療比大劑量靜脈應用利尿劑可進一步降低再入院率，對腎功能影響無顯著差異。AVP保水排鈉。高血壓急癥的處理：酚妥拉明（利其?。㏒ig：10mg+5%glucose 50ml 5ml/h泵入，再根據(jù)血壓調(diào)節(jié) 亞寧定 Sig：100mg+ 50ml 以 3ml/h開始泵入 硝酸甘油 Sig： 10mg + 50ml ，再調(diào)整 拉貝洛爾 Sig：200mg +20ml ，再調(diào)整（α，β受體阻斷劑，主要用于妊娠、腎功能時高血壓急癥）硝普鈉 Sig：2550mg ＋50ml N