心血管常用藥物注意事項-文庫吧資料
2025-01-05 04:43本頁面
【正文】 終生應用 31 ACEI在心力衰竭的應用要點 ? ACEI與其它藥物的合用 – ACEI+利尿劑： 用 ACEI之前，應首先使用利尿 劑，排除體內潴留的水、鈉，這可增強對 ACEI的敏感性。兼有親脂性及親水性 β阻滯劑（比索洛爾）也可取 28 β阻滯劑在心衰治療中的應用 7. 應用心臟選擇性 βB較心臟非選擇性 βB為好 8. 應用無內在擬交感活性的 βB較有內在擬交感活性的 βB為好 9. 應選用有附加作用的 βB為好 ? 所以，治療心力衰竭，應選用第三代的 βB較為為理想 29 223。 應告知患者每日稱體重 ， 如有增加， 立即加大利尿劑用量 。 一般在首劑或加量的 2448h內發(fā)生 。 Ⅳ 級心力衰竭患者 ， 需待病情穩(wěn)定 (4d內未靜脈用藥；已無液體潴留并體重恒定 )后 ,在嚴密監(jiān)護下由專科醫(yī)師指導應用 ACE抑制劑和利尿劑基礎上加用 β 受體阻滯劑 、 地高辛亦可應用 23 β受體阻滯劑在心力衰竭的應用要點 禁忌證 (心率 55次／ min) C.Ⅱ 度及以上房室傳導阻滯 (除非已安裝起搏器 ) ， 需大量利尿者 ， 暫時不能應用 24 β受體阻滯劑在心力衰竭的應用要點 3. β受體阻滯劑的起始和維持治療 ， 體重恒定 ， 利尿劑已維持在最合適劑量 (美托洛爾 、比索洛爾 mg/d、 卡維地洛 mg， 2次 /d)。 (2)不良反應常發(fā)生在治療早期 ,一般不妨礙長期用藥 。 min1) 20 利尿劑的副作用 ?電介質丟失 ?利尿劑可刺激神經體液因素（ RAS、交感神經）活性，有可能促使心衰惡化 ?低血壓 ?發(fā)生或加重氮質血癥 ?可使心鈉素水平降低，致外周血管收縮 21 β受體阻滯劑在心力衰竭的應用要點 ：所有慢性收縮性心力衰竭 ， NYHA心功能 Ⅱ 、 Ⅲ級患者 ， 病情穩(wěn)定者 ， 均必須應用 β 受體阻滯劑 ， 除非有禁忌證或不能耐受 。在長期維持期間 ， 仍應根據液體潴留情況隨時調整劑量 6. 每日體重 的變化是最可靠的監(jiān)測利尿劑效果和調整利尿劑劑量的指標 17 心力衰竭時利尿劑的應用要點 7. 利尿劑用量不當有可能改變其他治療心力衰竭藥物的療效和不良反應 – 利尿劑用量不足致液體潴留可減弱 ACE抑制劑的療效；增加 β受體阻滯劑治療的危險 – 劑量過大引起血容量減少 ， 可增加 ACE抑制劑和血管擴張劑的低血壓反應及 ACE抑制劑和 AngⅡ 受體阻滯劑出現(xiàn)腎功能不全的危險 18 心力衰竭時利尿劑的應用要點 8. 正確識別低血壓和氮質血癥的原因 – 已無液體潴留 ， 則可能是利尿過量 、 血容量減少所致 ，應減少利尿劑劑量 – 有持續(xù)液體潴留 ， 則可能是心力衰竭惡化 ， 終末器官灌注不足的表現(xiàn) ， 應繼續(xù)利尿 ， 并短期使用能增加腎灌注的藥物如多巴胺或多巴酚丁胺 19 心力衰竭時利尿劑的應用要點 9. 利尿劑抵抗時的處理方法： – 靜脈給予利尿劑 ， 如呋噻咪持續(xù)靜滴 (100500mg/d) – 2種或 2種以上利尿劑聯(lián)合應用 – 應用增加腎血流的藥物 ， 如 短期應用小劑量的多巴胺或多巴酚丁胺 (25ug NYHA心功能 I級患者一般不需應用利尿劑 2. 不能將利尿劑作為單一治療 。 ?使用一天一次具用 24小時降壓療效的 長效藥物 。 ? 治療對象和禁忌證方面與 ACEI相同 ， 但 ARB不是ACEI不良反應的替換藥 ? 在抗高血壓治療上具有獨特的治療特點和地位 。 ? 減少劑量后不良反應減少，故 《 指南 》 規(guī)定劑量25mg/日 ? 老年收縮期高血壓優(yōu)先選用 ? 我國小復方制劑中均含有氫氯噻嗪，含量為 38 mg/片 7 ?阻滯劑 ? 慎用或禁用 : 充血性心力衰竭、支氣管哮喘、糖尿病、 SSS、AVB、外周動脈疾?。徊灰伺c異搏停合用 ? 制劑： 心得安 10～ 20mg 23 /d 倍他樂克 25～ 50mg 2/d 阿替洛爾 50～ 100 mg 1/d 比索洛爾 5～ 10mg 1/d 卡維地洛 ～ 25mg 1/d 拉貝洛爾 100mg 23/d 8 鈣通道 阻滯劑 ? 副作用 – 面紅，心悸（快、慢），搏動性頭痛 – 踝部水腫 ? 是由于小動脈阻力下降與靜脈循環(huán)不匹配 – 便秘， ED 9 快作用短效硝苯地平的缺點 血壓下降過速過低 冠
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