【正文】 長期醫(yī)囑□進一步完善和優(yōu)化中醫(yī)診 療方案□繼續(xù)開展中醫(yī)特色療法臨時醫(yī)囑□病情變化隨時進行中醫(yī)辨證出院醫(yī)囑□出院帶藥□門診隨診主要護理工作□配合治療□生活與心理護理□配合健康宣教□配合治療□生活與心理護理□配合健康宣教□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□出院指導□健康宣教病情變異記錄□無 □有，原因：1. 2.□無 □有，原因：1. 2.□無 □有，原因：1. 2.責任護士簽名醫(yī)師簽名心衰病(慢性心力衰竭)中醫(yī)臨床路徑實施方案路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性心力衰竭，心功能分級III級的慢性穩(wěn)定期的住院患者。4．患者及其家屬在路徑實施過程中發(fā)生異議，導致該路徑無法正常實施，退出本路徑。2．合并有急性腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤等其他系統(tǒng)疾病者，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加。3．制定具有中醫(yī)特色的個體化冠心病治療及二級預防方案。(九)出院標準1．病情穩(wěn)定，心痛、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失，心絞痛分級屬于I級或II級者。5．其他適宜療法。3．針灸治療。⑤熱毒血瘀證：解毒活血化瘀。③痰阻血瘀證：祛痰活血化瘀。(2)心痛緩解期：①氣虛血瘀證：益氣活血化瘀。(八)治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥(1)心痛發(fā)作期：①寒凝血瘀證：活血散寒止痛。(七)入院檢查項目1．必需的檢查項目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；(2)肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)；(3)心肌損傷標志物(肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)、肌鈣蛋白、肌紅蛋白)；(4)凝血功能檢查；(5)血壓、脈搏、心率；(6)心電圖；(7)胸部X線片；(8)心臟彩色多普勒超聲；(9)24小時動態(tài)心電圖。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點。 (五)進入路徑標準lI第一診斷必須符合胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)Ⅲ級或Ⅳ級的患者。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。胸痹心痛病(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病)住院患者的臨床常見證候：心痛發(fā)作期：寒凝血瘀證氣滯血瘀證心痛緩解期：氣虛血瘀證氣滯血瘀證痰阻血瘀證氣陰兩虛、心血瘀阻證(三)治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范》及中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》(ZYYXH／T一2008)。(3)心絞痛分級標準：參照1972年加拿大心血管學會心絞痛分級標準。 (二)診斷依據(jù)1．疾病診斷(1)中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》、國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范》(1995年)。一、胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)中醫(yī)臨床路徑標準住院流程 (一)適應對象中醫(yī)診斷：第一診斷為胸痹心痛病(TCD編碼：BNX020)。二、胸痹心痛病（慢性穩(wěn)定性絞痛）中醫(yī)臨床路徑標準表單使用對象：第一診斷為胸痹心痛?。苑€(wěn)定性心絞痛）（TCD編碼：BNX020/ICD10編碼：）,心絞痛分級為Ⅰ級或Ⅱ級的患者。3．出現(xiàn)急性心衰、心源性休克、急性非ST段抬高心肌梗死、sT段抬高的急性心肌梗死等嚴重心血管并發(fā)癥，退出本路徑。 (九)有無變異及原因分析1．病情加重，需要住院者。2．沒有需要住院治療的并發(fā)癥。6．辨證施護。4．穴位貼敷。2．如病情需要，可以辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。⑨痰阻血瘀證：祛痰活血化瘀。(2)心痛緩解期：①氣虛血瘀證：益氣活血化瘀。(七)治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥(1)心痛發(fā)作期：①寒凝血瘀證：活血散寒止痛。 (六)門診檢查項目1．必需的檢查項目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；(2)肝功能(ALT、AST)、腎功能(BUN、Crea)、血脂(TC、TG)、血糖、電解質(zhì)；(3)血壓、脈搏、心率；(4)心電圖。 (五)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點。(四)進入路徑標準1．第一診斷必須符合胸痹心痛病(慢性穩(wěn)定性心絞痛)I級或II級的患者。2．患者適合并接受中醫(yī)治療。胸痹心痛病(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病)的門診患者臨床常見證候：心痛發(fā)作期：寒凝血瘀證氣滯血瘀證心痛緩解期氣虛血瘀證氣滯血瘀證痰阻血瘀證氣陰兩虛、心血瘀阻證 (三)治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范》及中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》(ZYYXH／T一2008)。 (3)心絞痛分級標準：參照1972年加拿大心血管學會心絞痛分級標準。(二)診斷依據(jù)1．疾病診斷 (1)中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》、國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范》(1995年)。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛(IcD一10編碼：120．805)。注 2：治療史：指在就診前1個月內(nèi)使用藥物或其它非藥物療法治療的情況，如在就診后開始使用的治療現(xiàn)在合并的其它疾病的藥物應注明為“合并用藥”、注 3：必須在非同日各測量三次坐位右上肢肱動脈血壓。徑。 3．因患者及其家屬意愿，影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。 3．動態(tài)血壓負荷值和晝夜節(jié)律改善。 (九)完成路徑標準 1．患者已有或新發(fā)的頭暈目眩、頭痛等主要癥狀明顯緩解。 5．內(nèi)科基礎治療 參照《中國高血壓防治指南(20lO年修訂版)》，合理控制多重心血管危險因素。 包括穴位埋線、穴位敷貼、耳穴壓豆和中藥足浴。 2．辨證選擇靜脈滴注中藥注射劑。 肝火亢盛證：清肝瀉火、疏肝涼肝。 (八)治療方案 1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 腎氣虧虛證：平補腎氣、調(diào)和血脈。 2．可選擇的檢查項目 (1)眼底檢查；． (2)尿常規(guī)+酮體； (3)胸部正側(cè)位片； (4)甲狀腺功能； (5)口服糖耐量+胰島素釋放+C肽釋放； (6)超聲心動圖； (7)頸動脈超聲； (8)大動脈硬度檢查：脈搏波傳導速度、中心動脈壓、大小動脈彈性指數(shù)等； (9)選擇磁共振、CTA或組織多普勒超聲了解腎臟／腎動脈解剖； (10)其他檢查：根據(jù)患者具體情況而定，有條件時優(yōu)先選擇檢測多導睡眠監(jiān)測圖、臥／立位腎素一血管緊張素一醛固酮水平，可考慮選擇腎同位素檢查