疼痛門診的常用藥物-閱讀頁
2024-08-24 09:11本頁面
【正文】 制劑，是將有效成分地塞米松與棕櫚酸結(jié)合成脂溶性強(qiáng)的地塞米松棕櫚酸酯，并將其溶解于脂肪乳劑與脂肪乳糜顆粒中而制成的一種嶄新的制劑。所以可以在局部維持強(qiáng)而持久的抗感染作用。它1次注射療效可以持續(xù)3天到2周，但是需要注意的是，當(dāng)意外注射到血管內(nèi)的時(shí)候，它并不會像其他的藥物能引起嚴(yán)重的局部和全身反應(yīng)。五、局部麻醉藥利多卡因和羅哌卡因。它能夠在人意識清醒狀態(tài)下，使局部痛覺暫時(shí)的消失。當(dāng)然局部麻醉藥的分類有很多，比如有普魯卡因、利多卡因，甲哌卡因、丙安卡因、丁哌卡因、羅哌卡因、依替卡因等等。利多卡因是酰胺類的中效局麻藥，它的起效快、彌散廣、穿透性也強(qiáng)，沒有明顯的擴(kuò)張血管的作用。在臨床上使用利多卡因時(shí)，如用于神經(jīng)阻滯一般是用1%2%的溶液，起效大概1020分鐘，可維持60120分鐘。這三種麻醉，一次的限量都是在400mg。這當(dāng)然需要監(jiān)測患者的心率、血壓、血氧飽和度等等。當(dāng)羅哌卡因也是其一，它的起效時(shí)間和作用時(shí)間和丁哌卡因是要相同的，但它的心臟毒性比丁哌卡因要小，使用高濃度的時(shí)候，可以產(chǎn)生有效的麻醉作用，而感覺和運(yùn)動神經(jīng)均受到阻滯。需要注意是，使用羅哌卡因時(shí)，加用常規(guī)的腎上腺素并不能延長對運(yùn)動神經(jīng)阻滯的時(shí)效。長久以來，用乙醇和苯酚實(shí)施的神經(jīng)破壞性阻滯，已經(jīng)在門診得到了廣泛的應(yīng)用。同外科手術(shù)相比，神經(jīng)破壞性阻滯，操作比較簡單，可重復(fù)治療，且并發(fā)癥少，鎮(zhèn)痛時(shí)間持續(xù)長，適合老年體弱的腫瘤患者。乙醇，乙醇又名酒精，這是臨床上最常用的神經(jīng)破壞性阻滯藥物，過去有一種手術(shù)名稱叫化學(xué)性神經(jīng)切斷術(shù)，神經(jīng)松解術(shù)或持久性神經(jīng)阻滯術(shù)，指的就是用乙醇來進(jìn)行神經(jīng)破壞性阻滯。乙醇是一種無色透明的液體，特別是無水乙醇對水的親和性很強(qiáng)，能迅速吸收水分，所以必須分裝在密閉容器中，如果頻繁從大容器中開口抽吸，那么濃度會明顯的減少。同時(shí)有出血性疾病或者出凝血功能異常的患者，也不建議使用神經(jīng)破壞性藥物。當(dāng)我們使用神經(jīng)破壞性藥物以后，神經(jīng)就會發(fā)生脫髓鞘病變或者變性。一般從神經(jīng)細(xì)胞到損傷部位，神經(jīng)元纖維生長較慢，以后到末梢則以每天34mm的生長，隨著軸索的再生，髓鞘也會再生，大概在一年左右再生完畢，這時(shí)候感覺便逐漸恢復(fù)。七、疼痛輔助用藥疼痛藥物中非常重要的一類，就是疼痛輔助用藥。常用的有三環(huán)類抗抑郁藥、抗癲癇藥，以及維生素類藥物。所以單純使用三環(huán)類抗抑郁藥物，對疼痛控制可能沒有明顯的作用，但是對于有明顯的神經(jīng)病理性疼痛的患者，在使用阿片類藥物效果不明顯的時(shí)候，如果加用類似多塞平或者阿米替林的這種三環(huán)類抗抑郁藥物，可以明顯的增強(qiáng)藥物的鎮(zhèn)痛作用，提高患者的生活質(zhì)量。所以一定要從小劑量開使用，利用鹽酸多塞平，它的常規(guī)劑量是一片25mg，一般在使用的時(shí)候，就是1/4，每天晚上一次開始，逐漸的加量。抗癲癇藥物。一般來說，我們認(rèn)為卡馬西平對抗外周神經(jīng)痛的作用機(jī)制，可能是與其對鈣離子通道的調(diào)節(jié)有關(guān)，它除了能治療三叉神經(jīng)痛，對于多發(fā)性硬化、糖尿病周圍神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，以及舌咽神經(jīng)痛，都有治療的作用。由于卡馬西平長期服用后，會對骨髓造成抑制，對肝功能進(jìn)行有損傷，所以建議長期適用卡馬西平要定期檢查血常規(guī)、肝腎功能以及尿常規(guī)。同卡馬西平類似，加巴噴丁也是近年來治療神經(jīng)病理性疼痛的一線用藥，特別是對于糖尿病周圍神經(jīng)痛和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛具有顯著的療效。加巴噴丁的使用也是需要逐漸緩慢地加量，如果需要換藥或者停藥的時(shí)候，也應(yīng)該逐漸減量，以避免驟然改變藥物劑量后引起的藥物反跳作用。維生素B1是可以代謝所必須的輔酶，參與機(jī)體的糖代謝，能夠維持機(jī)體神經(jīng)、心血管、消化系統(tǒng)的正常功能。例如在進(jìn)行局部的神經(jīng)阻滯時(shí)，可以加入到鎮(zhèn)痛液中，但是不推薦在關(guān)節(jié)腔或者硬膜外腔給藥。維生素B12是細(xì)胞合成核苷酸的重要輔酶，在缺乏它的時(shí)候，會引起神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生。但由于該藥可能引起變態(tài)反應(yīng)，所以在注射后應(yīng)該注意觀察患者的病情變化。另外維生素C缺乏的時(shí)候還可能產(chǎn)生肉芽組織生長障礙和傷口的愈合困難。疼痛的門診用藥是非常復(fù)雜，用藥的類型非常的廣泛，疼痛門診治療時(shí)，首先需要明確的是要將患者的病情診斷做到心中有數(shù)，繼而根據(jù)患者的病情特點(diǎn)有選擇性的使用藥物，從而發(fā)揮出鎮(zhèn)痛藥物的最大的鎮(zhèn)痛
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