兒科護(hù)理學(xué)簡答題-資料下載頁
2025-03-24 07:20本頁面
【正文】 律慢而不規(guī)則若不能及時治療顱內(nèi)壓將繼續(xù)上升發(fā)生腦疝。7腦疝(1)小腦幕切跡疝表現(xiàn)為四肢張力增高意識障礙加深同側(cè)瞳孔先縮小或忽大忽小繼而擴(kuò)大對光反應(yīng)減弱或消失有時出現(xiàn)該側(cè)上瞼下垂或眼球運動受限和對側(cè)肢體麻痹。如不能及時處理病兒昏迷加重可呈去大腦強直至呼吸循環(huán)衰竭。(2)枕骨大孔疝早期小兒多有頸強直或強迫頭位(斜)逐漸發(fā)展出現(xiàn)四肢強直性抽搐可突然出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭或呼吸猝然停止雙瞳孔縮小后擴(kuò)大眼球固定意識障礙甚至昏迷。[治療要點]小兒顱內(nèi)壓增高尤其是腦水腫病情進(jìn)展迅速常危及生命。如能早期消除原因積極降低顱內(nèi)壓病變往往是可逆的。對部分疾病所致的顱內(nèi)高壓者需穿刺放液或手術(shù)處理。**1急診處理 意識障礙嚴(yán)重疑有腦疝危險時需作氣管插管保持氣道通暢以氣囊通氣或呼吸機控制呼吸監(jiān)測血氣。快速靜脈注入20甘露醇05—1gkg有腦疝表現(xiàn)時可2 小時給藥一次。有腦干受壓體征和癥狀者行顱骨鉆孔減壓術(shù)也可作腦室內(nèi)或腦膜下穿刺以降低和監(jiān)測顱內(nèi)壓。2 降低顱內(nèi)壓 ①使用高滲脫水劑首選20甘露醇每次o51gkg靜脈滴入后20 分鐘即可發(fā)揮明顯的脫水作用23 小時達(dá)高峰可持續(xù)38 小時很少出現(xiàn)反跳現(xiàn)象一般68 小時給藥一次②重癥或腦疝者可合并使用利尿劑如呋塞米 (速尿)靜脈注射每次0。5 一lmgkg(用20 ml 的液體稀釋)15—25 分鐘后開始利尿 2 小時作用最強持續(xù)68 小時可在兩次應(yīng)用高滲脫水劑之間或與高滲脫水劑同時使用③腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松可減輕腦水腫并能減少腦脊液的產(chǎn)生等也能起到降低顱內(nèi)壓的作用用量一般為每次0105mgkg靜脈注射每日34 次用藥 2 日左右用較大劑量時要逐漸減量而漸停④穿刺放液或手術(shù)處理硬膜下積液、積膿或積血腦膿腫腦內(nèi)血腫硬膜外血腫等導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高均需藉此降低顱內(nèi)壓。3對癥處理 ①患兒躁動或驚厥者應(yīng)迅速鎮(zhèn)靜止痙②發(fā)燒時全身可用亞冬眠療法(氯丙嗪和異丙嗪每次各05lmgkg 肌注每46 小時1 次)將體溫控制在 38℃左右。頭部冰帽降溫。4液體療法 液體入量每日1000mlm2量出為入入量應(yīng)略少于出量用35 (10葡萄糖)1(生理鹽水)的含鉀液。如同時有循環(huán)障礙應(yīng)按“邊補邊脫”原則給予低分子右旋糖酐等擴(kuò)容有酸中毒者按血氣測定逐步給予糾正。5病因治療 積極尋找產(chǎn)生顱內(nèi)高壓的病因。按病因采取有效的治療措施。常見護(hù)理診斷 1潛在并發(fā)癥 呼吸驟停。2有窒息的危險 與驚厥、嘔吐物吸人有關(guān)3恐懼 與病情危重有關(guān)。護(hù)理措施避免顱內(nèi)壓增高加重 有腦疝前驅(qū)癥狀者檢查或治療時不可猛力轉(zhuǎn)頭、翻身、按壓腹部及肝臟。嚴(yán)密觀察病情 監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、體溫檢查瞳孔、肌張力及有無驚厥、意識狀態(tài)改變等。用藥護(hù)理應(yīng)用脫水劑 ①20甘露醇應(yīng)在15—30 分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴入才能達(dá)到高滲利尿的目的。注射過快可產(chǎn)生一時性頭痛加重、視力模糊、眩暈及注射部位疼痛注射過慢將影響脫水效果②注射時避免藥物外漏因為脫水劑的外漏可引起局部組織壞死一旦發(fā)生藥物漏出血管需盡快用2550硫酸鎂等局部濕敷和抬高患肢。③冬季室溫較低甘露醇易產(chǎn)生結(jié)晶使用時需略加溫溶解后靜脈注射靜脈滴入時最好應(yīng)用帶過濾網(wǎng)的輸血器以防甘露醇結(jié)晶進(jìn)入血管內(nèi)。保持呼吸道通暢(1)保持患兒絕對安靜避免躁動、劇烈咳嗽及痰液堵塞呼吸道。臥床時頭肩抬高 25176。30176。以利于顱內(nèi)血液回流。(2)止驚遵醫(yī)囑按時給止驚藥并觀察有無呼吸抑制發(fā)生。全身降溫采用亞冬眠療法時因大劑量氯丙嗪注射可促進(jìn)氣道分泌物增多需注意吸痰以防呼吸道阻塞。健康教育 根據(jù)家長文化程度和接受能力選擇適當(dāng)方式介紹患兒的病情及預(yù)后安慰和鼓勵他們樹立信心與醫(yī)務(wù)人員配合。解釋保持安靜的重要性及保證患兒頭肩抬高位的意義。根據(jù)原發(fā)病做好相應(yīng)的健康指導(dǎo)。
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