兒科護(hù)理學(xué)簡(jiǎn)答題-資料下載頁(yè)
2025-03-24 07:20本頁(yè)面
【正文】 律慢而不規(guī)則若不能及時(shí)治療顱內(nèi)壓將繼續(xù)上升發(fā)生腦疝。7腦疝(1)小腦幕切跡疝表現(xiàn)為四肢張力增高意識(shí)障礙加深同側(cè)瞳孔先縮小或忽大忽小繼而擴(kuò)大對(duì)光反應(yīng)減弱或消失有時(shí)出現(xiàn)該側(cè)上瞼下垂或眼球運(yùn)動(dòng)受限和對(duì)側(cè)肢體麻痹。如不能及時(shí)處理病兒昏迷加重可呈去大腦強(qiáng)直至呼吸循環(huán)衰竭。(2)枕骨大孔疝早期小兒多有頸強(qiáng)直或強(qiáng)迫頭位(斜)逐漸發(fā)展出現(xiàn)四肢強(qiáng)直性抽搐可突然出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭或呼吸猝然停止雙瞳孔縮小后擴(kuò)大眼球固定意識(shí)障礙甚至昏迷。[治療要點(diǎn)]小兒顱內(nèi)壓增高尤其是腦水腫病情進(jìn)展迅速常危及生命。如能早期消除原因積極降低顱內(nèi)壓病變往往是可逆的。對(duì)部分疾病所致的顱內(nèi)高壓者需穿刺放液或手術(shù)處理。**1急診處理 意識(shí)障礙嚴(yán)重疑有腦疝危險(xiǎn)時(shí)需作氣管插管保持氣道通暢以氣囊通氣或呼吸機(jī)控制呼吸監(jiān)測(cè)血?dú)狻？焖凫o脈注入20甘露醇05—1gkg有腦疝表現(xiàn)時(shí)可2 小時(shí)給藥一次。有腦干受壓體征和癥狀者行顱骨鉆孔減壓術(shù)也可作腦室內(nèi)或腦膜下穿刺以降低和監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓。2 降低顱內(nèi)壓 ①使用高滲脫水劑首選20甘露醇每次o51gkg靜脈滴入后20 分鐘即可發(fā)揮明顯的脫水作用23 小時(shí)達(dá)高峰可持續(xù)38 小時(shí)很少出現(xiàn)反跳現(xiàn)象一般68 小時(shí)給藥一次②重癥或腦疝者可合并使用利尿劑如呋塞米 (速尿)靜脈注射每次0。5 一lmgkg(用20 ml 的液體稀釋)15—25 分鐘后開(kāi)始利尿 2 小時(shí)作用最強(qiáng)持續(xù)68 小時(shí)可在兩次應(yīng)用高滲脫水劑之間或與高滲脫水劑同時(shí)使用③腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松可減輕腦水腫并能減少腦脊液的產(chǎn)生等也能起到降低顱內(nèi)壓的作用用量一般為每次0105mgkg靜脈注射每日34 次用藥 2 日左右用較大劑量時(shí)要逐漸減量而漸停④穿刺放液或手術(shù)處理硬膜下積液、積膿或積血腦膿腫腦內(nèi)血腫硬膜外血腫等導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高均需藉此降低顱內(nèi)壓。3對(duì)癥處理 ①患兒躁動(dòng)或驚厥者應(yīng)迅速鎮(zhèn)靜止痙②發(fā)燒時(shí)全身可用亞冬眠療法(氯丙嗪和異丙嗪每次各05lmgkg 肌注每46 小時(shí)1 次)將體溫控制在 38℃左右。頭部冰帽降溫。4液體療法 液體入量每日1000mlm2量出為入入量應(yīng)略少于出量用35 (10葡萄糖)1(生理鹽水)的含鉀液。如同時(shí)有循環(huán)障礙應(yīng)按“邊補(bǔ)邊脫”原則給予低分子右旋糖酐等擴(kuò)容有酸中毒者按血?dú)鉁y(cè)定逐步給予糾正。5病因治療 積極尋找產(chǎn)生顱內(nèi)高壓的病因。按病因采取有效的治療措施。常見(jiàn)護(hù)理診斷 1潛在并發(fā)癥 呼吸驟停。2有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥、嘔吐物吸人有關(guān)3恐懼 與病情危重有關(guān)。護(hù)理措施避免顱內(nèi)壓增高加重 有腦疝前驅(qū)癥狀者檢查或治療時(shí)不可猛力轉(zhuǎn)頭、翻身、按壓腹部及肝臟。嚴(yán)密觀(guān)察病情 監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏、體溫檢查瞳孔、肌張力及有無(wú)驚厥、意識(shí)狀態(tài)改變等。用藥護(hù)理應(yīng)用脫水劑 ①20甘露醇應(yīng)在15—30 分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴入才能達(dá)到高滲利尿的目的。注射過(guò)快可產(chǎn)生一時(shí)性頭痛加重、視力模糊、眩暈及注射部位疼痛注射過(guò)慢將影響脫水效果②注射時(shí)避免藥物外漏因?yàn)槊撍畡┑耐饴┛梢鹁植拷M織壞死一旦發(fā)生藥物漏出血管需盡快用2550硫酸鎂等局部濕敷和抬高患肢。③冬季室溫較低甘露醇易產(chǎn)生結(jié)晶使用時(shí)需略加溫溶解后靜脈注射靜脈滴入時(shí)最好應(yīng)用帶過(guò)濾網(wǎng)的輸血器以防甘露醇結(jié)晶進(jìn)入血管內(nèi)。保持呼吸道通暢(1)保持患兒絕對(duì)安靜避免躁動(dòng)、劇烈咳嗽及痰液堵塞呼吸道。臥床時(shí)頭肩抬高 25176。30176。以利于顱內(nèi)血液回流。(2)止驚遵醫(yī)囑按時(shí)給止驚藥并觀(guān)察有無(wú)呼吸抑制發(fā)生。全身降溫采用亞冬眠療法時(shí)因大劑量氯丙嗪注射可促進(jìn)氣道分泌物增多需注意吸痰以防呼吸道阻塞。健康教育 根據(jù)家長(zhǎng)文化程度和接受能力選擇適當(dāng)方式介紹患兒的病情及預(yù)后安慰和鼓勵(lì)他們樹(shù)立信心與醫(yī)務(wù)人員配合。解釋保持安靜的重要性及保證患兒頭肩抬高位的意義。根據(jù)原發(fā)病做好相應(yīng)的健康指導(dǎo)。
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1