【正文】 升壓作用，故氯丙嗪過(guò)量中毒不宜用腎上腺素升壓；同時(shí)可致體位性BP↓反射性心率加快；Ⅱ.阻斷M受體作用較弱，可引起視力模糊、口干、便秘、排尿困難、眼壓升高等。Ⅲ.阻斷結(jié)節(jié)－漏斗系統(tǒng)中的D2受體，增加催乳素的分泌，使男性患者出現(xiàn)女性特征3．強(qiáng)心苷類通過(guò)何種機(jī)制產(chǎn)生正性肌力作用？其有哪些毒性反應(yīng)？中毒時(shí)使用高效利尿藥促進(jìn)其排泄是否合適？為什么？（√）答：1）強(qiáng)心苷正性肌力作用的機(jī)制：抑制Na+K+ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子增多，使心肌的收縮加強(qiáng)。2）毒性反應(yīng)：①心臟反應(yīng)，如快速型心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩；②胃腸道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、失眠等。3）中毒時(shí)，不能使用高效利尿劑來(lái)促進(jìn)強(qiáng)心苷類的排泄。因?yàn)楦咝Ю騽┘磁赔浝騽┛蓪?dǎo)致低血鉀而加重強(qiáng)心苷的毒性。簡(jiǎn)述強(qiáng)心苷的不良反應(yīng)及中毒的防治措施。（√）答：1）不良反應(yīng)：①胃腸道反應(yīng)：是最常見(jiàn)的早期中毒，如惡心、嘔吐、厭食等；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：如眩暈、頭痛等。③心臟反應(yīng)：是最嚴(yán)重、最危險(xiǎn)的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為各種類型的心律失常，如快速型心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯和竇性心率過(guò)慢。2）中毒的預(yù)防措施：①防止中毒的誘發(fā)因素，如低血鉀、高血鈣等；②發(fā)現(xiàn)停藥指征（視覺(jué)異常）時(shí)立即停藥。3）中毒的治療措施：①出現(xiàn)快速型心率失常時(shí)，可給予鉀鹽、苯妥英鈉或利多卡因治療；②出現(xiàn)緩慢型心律失?？捎肕受體阻斷藥阿托品治療。4．論述氨基糖苷類抗生素引起的主要不良反應(yīng)及其防治措施（√）答：1）耳毒性：可引起眩暈、頭痛、惡心，嚴(yán)重者導(dǎo)致耳聾。防治措施：①經(jīng)常詢問(wèn)病人是否有眩暈、耳鳴等先兆癥狀；②定期頻繁做聽(tīng)力儀器檢查；③避免與其他有耳毒性的藥物；④慎用鎮(zhèn)痛催眠藥等有鎮(zhèn)痛作用的藥物，因其可抑制病人的反應(yīng)性。2）腎毒性：表現(xiàn)為蛋白尿、血尿等。防治措施：①定期進(jìn)行腎功能檢查，如出現(xiàn)管型尿、蛋白尿等現(xiàn)象應(yīng)立即停藥；②有條件的地方應(yīng)做血藥濃度檢測(cè)；③腎功能減退患者慎用或調(diào)整給藥方案；④應(yīng)根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥劑量；⑤避免合用有腎毒性的藥物。3）過(guò)敏性反應(yīng)：如皮疹，嚴(yán)重時(shí)可引起過(guò)敏性休克。防治措施：①仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)氨基糖苷類抗生素過(guò)敏者禁用；②避免濫用和局部用藥；③避免在饑餓時(shí)注射氨基糖苷類抗生素；④不在沒(méi)有急救藥物（如腎上腺素）和搶救設(shè)備的條件下使用；⑤注射液需臨時(shí)現(xiàn)配；⑥初次使用、用藥間隔24小時(shí)以上或換批號(hào)者必須做皮膚過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，反應(yīng)陽(yáng)性者禁用；⑦病人每次用藥后需觀察30min，無(wú)反應(yīng)者方可離去；⑧一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，～，嚴(yán)重者應(yīng)稀釋后緩慢靜注或滴注，必要時(shí)加入糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥。同時(shí)采用其他急救措施。4）神經(jīng)肌肉接頭阻滯。部分患者用藥后出現(xiàn)箭毒樣作用，表現(xiàn)為口唇周?chē)懊娌柯槟?，四肢肌無(wú)力等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸抑制。防止措施：①避免合用肌肉松弛藥、全麻藥等；②血鈣過(guò)低、重癥肌無(wú)力患者禁用或慎用該類藥。5．試根據(jù)阿司匹林的藥理作用分析其臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。（√）答：1）阿司匹林的臨床應(yīng)用：①抗炎，常用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。作用機(jī)制為抑制體內(nèi)還氧酶的生物合成；②鎮(zhèn)痛，常用于關(guān)節(jié)炎、痛經(jīng)等。作用機(jī)制為抑制炎癥部位的PG合成，從而使局部痛覺(jué)感受器對(duì)致痛物質(zhì)的敏感性降低。③解熱，常用于急性風(fēng)濕性熱。作用機(jī)制是抑制中樞PG的合成，使體溫調(diào)定點(diǎn)恢復(fù)正常。④預(yù)防血栓形成，用于手術(shù)后的血栓形成。作用機(jī)制是抑制血栓素A2。2）阿司匹林的不良反應(yīng)：①胃腸道反應(yīng)，與直接刺激局部胃黏膜和抑制胃壁組織COX1生成前列腺素有關(guān)。②水楊酸反應(yīng)，是水楊酸類中毒的表現(xiàn)。③過(guò)敏反應(yīng)，與抑制PG生物合成有關(guān)。等等。6．試述青霉素主要不良反應(yīng)及防治措施。（√）答：青霉素的主要不良反應(yīng)為過(guò)敏反應(yīng)：各種類型的過(guò)敏反應(yīng)都可出現(xiàn)。防治措施：①仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)青霉素過(guò)敏者禁用；②避免濫用和局部用藥；③避免在饑餓時(shí)注射青霉素；④不在沒(méi)有急救藥物（如腎上腺素）和搶救設(shè)備的條件下使用；⑤注射液需臨時(shí)現(xiàn)配；⑥初次使用、用藥間隔24小時(shí)以上或換批號(hào)者必須做皮膚過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，反應(yīng)陽(yáng)性者禁用；⑦病人每次用藥后需觀察30min，無(wú)反應(yīng)者方可離去；⑧一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，～，嚴(yán)重者應(yīng)稀釋后緩慢靜注或滴注，必要時(shí)加入糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥。同時(shí)采用其他急救措施。7．論述磺胺類藥物的主要不良反應(yīng)和防治措施。（√）答：1）泌尿系統(tǒng)損害：表現(xiàn)為結(jié)晶尿、血尿等癥狀。防治措施：適當(dāng)增加飲水量并同服等量的碳酸氫鈉以堿化尿液，服藥超過(guò)一周者，應(yīng)定期檢查尿液。2）過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為多形性紅斑、剝脫性皮炎等癥狀。防治機(jī)制：有交叉過(guò)敏反應(yīng)，有過(guò)敏史者禁用。3）血液系統(tǒng)反應(yīng)，表現(xiàn)為白細(xì)胞減少、血小板減少等癥狀。防治措施：用藥期間定期檢查血常規(guī)。4）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：表現(xiàn)為頭暈、頭痛等癥狀。防治措施：用藥期間避免高空作業(yè)和駕駛。5）肝損害：甚至表現(xiàn)為肝壞死。防治措施：肝功能受損者避免使用。6）胃腸道反應(yīng)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐等癥狀。防治措施：餐后服或同服碳酸氫鈉以減輕反應(yīng)。第四類大題：藥物類別及其代表藥——簡(jiǎn)答題1．簡(jiǎn)述抗帕金森病藥的分類，并舉例。答：1）擬多巴藥：①多巴胺的前體藥，如左旋多巴；②左旋多巴的增效藥，如卡比多巴和司來(lái)吉蘭；③多巴胺受體激動(dòng)藥，如溴隱亭；④促多巴胺釋放藥，如金剛烷胺。2）抗膽堿藥，如苯海索。2．簡(jiǎn)述解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的分類，并舉例。（√）答：1）水楊酸類，代表藥為阿司匹林；2）苯胺類，代表藥為對(duì)乙酰氨基酚；3）吡唑酮類，代表藥為保泰松；4）其他有機(jī)酸類，代表藥為吲哚美辛。3．簡(jiǎn)述抗心律失常藥的分類，并舉例。（√）答：1）鈉通道阻滯藥：如奎尼丁、利多卡因和普羅帕酮；2）β腎上腺素受體拮抗藥：如普萘洛爾；3）延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程藥，如胺碘酮。4）鈣通道阻滯藥，如維拉帕米。4．簡(jiǎn)述利尿劑的分類，并舉例。（√）答：1）高效能利尿劑，如呋塞米；2）中效類利尿劑，如氫氯噻嗪；3）低效能利尿劑，如螺內(nèi)酯；4）碳酸酐酶抑制劑，如乙酰唑胺；5）滲透性利尿劑，如甘露醇。5．簡(jiǎn)述高血壓藥物的分類，并舉例。（√）答：1）利尿藥：如氫氯噻嗪等。2）交感神經(jīng)抑制藥：如中樞神經(jīng)降壓藥可樂(lè)定3）腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥：如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥卡托普利；4）鈣拮抗藥，如硝苯地平。5）血管擴(kuò)張藥：如直接舒張血管藥肼屈嗪。6．簡(jiǎn)述治療充血性心力衰竭的藥物的分類，并舉例。（√）答：1）血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥，如卡托普利；2）血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥，如氯沙坦；3）利尿藥，如氫氯噻嗪；4）強(qiáng)心苷類，如地高辛。5）擴(kuò)血管藥，如肼屈嗪。7．簡(jiǎn)述抗心絞痛藥的分類，并舉例。（√）答：1）硝酸酯類，如硝酸甘油；2）β腎上腺素受體阻斷藥，如普萘洛爾；3）鈣通道阻滯劑，如維拉帕米。8．簡(jiǎn)述平喘藥的分類，并舉例。答：1）抗炎平喘藥，如糖皮質(zhì)激素；2）支氣管擴(kuò)張藥，如異丙腎上腺素；3）抗過(guò)敏平喘藥，如甘酸二鈉。9．減數(shù)松弛支氣管平滑肌的平喘藥的分類，并舉例。答：1）腎上腺素受體激動(dòng)藥，如鹽酸異丙腎上腺素；2）茶堿類，如氨茶堿；3）M膽堿受體阻斷藥，如異丙托溴胺。10．簡(jiǎn)述抑制胃酸分泌的藥物的分類，并舉例。答：1）H2受體阻斷藥，如雷尼替丁；2）質(zhì)子泵抑制藥，如奧美拉唑；3）胃泌素受體阻斷藥，如丙谷胺。11．簡(jiǎn)述瀉藥的分類并舉例。答：1）刺激性瀉藥，如酚酞；2）滲透性瀉藥，如蘆薈；3）潤(rùn)滑性瀉藥，如甘油。12．簡(jiǎn)述抗甲狀腺藥的分類，并舉例。答：1）硫脲類，如甲咪唑；2）碘和碘化物，如碘化鉀；。3）β腎上腺素受體阻斷藥，如普萘洛爾；4）放射性碘，即131I。13．簡(jiǎn)述口服降血糖藥的分類，并舉例。答：1）胰島素增敏劑，如羅格列酮；2）磺酰脲類，如氯磺丙脲；3）雙胍類，如二甲雙胍（甲福明）；4）α葡萄糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖。14．簡(jiǎn)述青霉素類的分類，并舉例。答：1）窄譜青霉素類，如青霉素G；2）耐酶青霉素類，如甲氧西林；3）廣譜青霉素類，如阿莫西林；4）抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素類，如哌拉西林；5）抗革蘭陰性菌青霉素類，如美西林。15．簡(jiǎn)述頭孢菌素的分類，并舉例。答：1）第一代頭孢菌素，如頭孢拉定；2）第二代頭孢菌素，如頭孢呋辛；3）第三代頭孢菌素，如頭孢哌酮；4）第四代頭孢菌素，如頭孢匹羅。15 / 15