【正文】 了解不同年齡階段住院小兒的心理特點及護理，能幫助住院小兒縮短對醫(yī)院的適應(yīng)時間。掌握兒科常用護理技術(shù)操作的要點。在進行示教或老師帶教下的臨床實習中，能按操作規(guī)范進行正確的護理技術(shù)操作。[教學內(nèi)容]兒科醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施及護理管理。兒科健康評估的特點。與小兒的溝通技巧。住院小兒的心理護理。兒科護理技術(shù)操作：給藥法、更換尿布法、約束法、嬰兒盆浴法、靜脈輸液法、股靜脈穿刺法、頸外靜脈穿刺法、溫箱使用法、光照療法、換血療法。[教學方法]講授、演示、電教、練習、見習。[實驗]在實驗室進行操作訓練（老師示范與學生回示示范） 組織學生到醫(yī)院見習兒科門診、急診及病房設(shè)施與護理管理。[教學評價] 提問、作業(yè)、操作考核 【教學過程】一. 兒科醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施與護理管理小兒醫(yī)療機構(gòu)分為三類:小兒醫(yī)院, 婦幼保健院, ,設(shè)置布局有所不同,其中以兒童醫(yī)院的設(shè)置最為全面,包括門診部、急診和病房.(一) 小兒門診 與一般門診類似,設(shè)置有預(yù)診處,測體溫處,掛號處,侯診處,診查室,治療室,配液中心,輸液室,采血中心,化驗室等.1. 門診設(shè)置(1) 預(yù)診處 是小兒醫(yī)療機構(gòu)所特有的部門 目的:早期檢出傳染病,及時隔離,避免交叉感染；協(xié)助患兒家長選擇就診科別,節(jié)省就診時間；幫助識別急重癥患兒,盡快安排急診就診,贏得搶救危重患兒的時機。 設(shè)置:醫(yī)院內(nèi)距大門最近處,或兒科門診的入口處。 預(yù)診檢查:采取簡單扼要的問診、望診及體檢,在較短的時間內(nèi)作出判斷。(2) 門診部 ：掛號處、體溫測量處、候診室(由于小兒就診多由家長陪伴,侯診室要寬敞明亮空氣流通,有足夠的侯診椅,并設(shè)12張床供患兒換尿布包裹之用)、診察室(設(shè)多個,避免相互干擾)、化驗室(應(yīng)在診查室附近,便于患兒化驗檢查)、注射室、治療室、處置室、飲水處等2. 護理管理(1) 保證就診秩序有條不紊(2) 密切觀察病情變化(3) 預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生(4) 杜絕差錯事故(5) 提供健康教育 兒科門診是進行健康教育的重要場所,門診護士可提供促進兒童生長發(fā)育、營養(yǎng)、生長發(fā)育等情況,給予正確的保健指導,減少或避免影響兒童健康的不利因素.(二) 小兒急診 小兒急診是搶救患兒生命的第一線,各科的危重患兒都必須經(jīng)過急診部的初步診治,待病情初步平穩(wěn)后,.1. 搶救室 病床、設(shè)備(人工呼吸機、心電監(jiān)護儀、氣管插管用具、供氧設(shè)備、吸引裝置等) 、治療用具(各種穿刺包、切開包、導尿包等) 、搶救車(急救藥品、急救物品等)2. 觀察室 設(shè)有病床及一般搶救設(shè)備, 供氧設(shè)備、吸引裝置3. 治療室 治療床、藥品柜、注射用具,各種治療、穿刺用物及各種導管等4. 小手術(shù)室 清創(chuàng)縫合小手術(shù)、大面積燒傷的初步處理、骨折固定等器械用具及搶救藥品(1)重視急診五要素 人、醫(yī)療技術(shù)、藥品、儀器和時間是急診搶救的五要素,熟練掌握小兒各種急診搶救的理論與技術(shù),具備敏銳的觀察力,出現(xiàn)緊急情況時能迅速敏捷的配合醫(yī)生搶救,藥品種類齊全,儀器設(shè)備先進,時間爭分奪秒都是保證搶救成功缺一不可的重要環(huán)節(jié).(2)執(zhí)行急診崗位責任制度 堅守崗位,、保管、補充、維護等應(yīng)有明確的分工及交接班制度.(3)建立并執(zhí)行各科常見急診的搶救護理常規(guī) 組織護理人員學習、掌握各科常見疾病的搶救程序、護理要點,建立急救卡片.(4)加強急診文件管理 應(yīng)有完整的病歷材料,記錄患兒就診時間、一般情況、,須當面復述確保無誤后執(zhí)行,再及時補記于病歷上.(三)兒科病房 可分為普通病房和重癥監(jiān)護病房,重癥監(jiān)護病房還可分為新生兒監(jiān)護病房(NICU) 、兒科監(jiān)護病房(PICU)和普通病房設(shè)置的監(jiān)護室. 與一般病房類似,設(shè)有病室、護士站、治療室、值班室、配奶室、 主要收治病情危重、,可在室內(nèi)設(shè)置攝像器材(1)環(huán)境管理 病房環(huán)境應(yīng)適合兒童心理、,因為持續(xù)明亮的燈光對早產(chǎn)兒不利,過大的聲音會帶來壓力刺激,. 各年齡期室內(nèi)溫濕度年齡室溫（℃）相對濕度（％）早產(chǎn)兒24～2655～65足月新生兒22～2455～65嬰幼兒20～2255～65年長兒18～2050～60 (2)生活管理 飲食:符合治療的需要,滿足生長發(fā)育的要求 衣褲:式樣簡單,布料柔軟,經(jīng)常換洗,保持清潔 根據(jù)患兒的疾病種類與病情決定其活動與休息的時間 長期住院的學齡期兒童要適當安排學習時間,形成規(guī)律的作息生活,減輕和消除離開學校后的寂寞焦慮心理(3) 安全管理 兒童病房安全管理范圍廣泛,內(nèi)容繁雜,無論設(shè)備設(shè)施還是日常護理的操作,都要考慮患兒的安全問題,防止跌傷燙傷,防止用要差錯,新生兒病房還應(yīng)防止新生兒丟失.(4) 感染控制 嚴格洗手,嚴格執(zhí)行各項消毒隔離措施 住院會引發(fā)患兒的各種心理問題,患兒會沉默、哭泣,抵觸各種治療和護理,甚至劇烈反抗,不同年齡階段的小兒對疾病的成因和后果住院和各種治療的理解有很大的差異,了解各年齡段的患兒對疾病和住院的心理反應(yīng),有助于幫助患兒盡快適應(yīng)疾病和住院導致的變化,盡量避免患兒產(chǎn)生負性的心理反應(yīng).(一) 各年齡階段患兒對疾病的認識 幼兒與學齡前期：易將疾病和痛苦認為是對自身不良行為的懲罰。學齡期：對疾病的病因有一定的認識,能聽懂關(guān)于疾病和診療程序的解釋，喜歡詢問相關(guān)的問題，對身體的損傷和死亡感到恐懼。青春期：能夠理解疾病及治療，易對疾病和治療所導致的后果感到焦慮恐懼，難以接受疾病造成的身體功能損害和外表改變。（二）患兒對住院的心理反應(yīng)（separation anxiety） 指由現(xiàn)實的或預(yù)期的與家庭、日常接觸的人、事物分離時引起的情緒低落，甚至功能損傷。一般表現(xiàn)為 3 個階段：①反抗期；患兒常表現(xiàn)哭叫認生咒罵,拒絕醫(yī)務(wù)人員的照顧和幫助.②失望期；表現(xiàn)為沉默沮喪順從,部分嬰兒可出現(xiàn)退化現(xiàn)象,即倒退出現(xiàn)患兒過去發(fā)展階段的行為,如尿床,吸吮奶嘴和過度依賴等.③否認期。,能與周圍人交往,配合醫(yī)務(wù)人員的各種診療程序,一滿不在乎的態(tài)度對待父母的探視和離去（loss of control） 是一種對生活中和周圍所發(fā)生的事情感到有一種控制的感覺. 幼兒及學齡前兒童易將患病和住院視為懲罰,如錯誤觀念得不到糾正,隨著學齡后期道德觀念的建立,患兒會產(chǎn)生羞愧內(nèi)疚和罪惡感等心理反應(yīng)(三) 住院患兒的心理護理 作簡單介紹 鼓勵父母對患兒進行陪護 當住院導致的分離不可避免時,護士應(yīng)與家長協(xié)作,采用積極的方式應(yīng)對分離 在不違反醫(yī)院規(guī)定和患兒病情許可的情況下,鼓勵患兒自由活動,看電視等. 游戲不僅有助于小兒的生長發(fā)育,在住院時也有助于患兒應(yīng)對住院帶來的各種壓力 （四）住院患兒的家庭應(yīng)對及護理父母：一般會經(jīng)歷否認、自責、憤怒、痛苦、焦慮等心理反應(yīng)。兄弟姐妹：在患兒住院的初期，可能感到內(nèi)疚，對自己的身體健康表示擔憂，產(chǎn)生焦慮和不安全感。隨著住院時間的延長，則可能產(chǎn)生嫉妒和怨恨的心理。167。 對患兒父母的支持 167。 對患兒兄弟姐妹的支持（五）患兒臨終關(guān)懷與家庭的情感支持（hospice care） 是指對末期患者和家庭提供照顧及支持，工作的重點為緩解患兒的痛苦、提高生活質(zhì)量，以及協(xié)助家庭成員為患兒的死亡作好準備。(1)各年齡階段患兒對死亡的理解和認識 臨終患兒心理反應(yīng)與其對死亡的理解和認識有關(guān),如同與父母的分離,26歲的患兒將死亡看作是可逆的,常被認為是一種懲罰,學齡前兒童開始認識死亡,能理解死亡是不可逆和無法改變的,難以忍受的主要是疾病和治療的痛苦及與親人的分離,而不是死亡的威脅,能夠緩解痛苦,與親人在一起,是不可逆的,普遍的和必然要發(fā)生的,自己也不例外,.(2)臨終患兒的護理 臨終病人應(yīng)具有家庭氛圍,病房應(yīng)安靜舒適,允許患兒將喜愛的玩具帶至病房擺放,給父母和親人更多的時間和空間陪伴患兒, 護士應(yīng)積極采取各項措施緩解患兒的痛苦, 護士應(yīng)經(jīng)常詢問和聆聽患兒的需求和想法,并針對患兒的心理狀態(tài)進行支持.(1)父母 患兒臨終時,父母承受著極大的心理負擔,同時也擔負著無可替代的作用,因此,:a在患兒臨終前,父母常感到痛苦孤獨無助和內(nèi)疚等,護士應(yīng)為父母提供盡可能多的有用信息,幫助患兒父母認識死亡是人類不可避免的自然規(guī)律,讓他們知道患兒現(xiàn)在最需要什么,為患兒做一些力所能及的日常護理,對放棄治療即將出院的臨終患兒幫助其父母制定家庭護理計劃,教會家中可能應(yīng)用的護理方法,如:壓瘡的預(yù)防,對患兒情況的解釋應(yīng)保持一致, a護士應(yīng)正確理解患兒死亡后父母的心理反應(yīng),尊重患兒家庭的宗教文化習俗,給予父母充分的時間和空間與已故患兒作最后的告別.(2)同胞兄弟姐妹 對兒科護士來說,與患兒良好的溝通,可以幫助護士建立良好的護患關(guān)系,解決患兒的心理健康問題,?首先了解兒童溝通的特點.: 8 歲前，語言溝通能力差，抽象思維發(fā)育不成熟,不能用語言正確表述自己的想法,但在非語言溝通方面。例如:(1)采用適合患兒年齡和發(fā)育水平的溝通方式 例如:嬰幼兒對陌生人的出現(xiàn)通常會感到恐懼,護士與這一時期的患兒初次接觸時,可以從詢問患兒喜愛的玩具或?qū)櫸锶胧?自然的讓患兒接納自己并開始交流.(2)注意給予患兒平等尊重 患兒雖是不成熟和獨立的個體,護士與患兒交流時應(yīng)保持目光的接觸,與患兒的視線保持水平,應(yīng)避免只向患兒家長詢問問題.(3)保持誠信 不能欺騙患兒,如注射前,不應(yīng)向患兒描述打針一點都不痛,應(yīng)誠實的向患兒提供有關(guān)知識(4)恰當?shù)氖褂谜Z言和非語言溝通(5)使用游戲作為護患溝通的橋梁 護士積極參與患兒的游戲,并善于利用游戲與患兒溝通交流. (1)建立良好的第一印象 (2)使用開放性問題鼓勵交談 (3)恰當?shù)奶幚頉_突 四、住院患兒的健康評估(一).健康史 一般情況、現(xiàn)病史、既往史(出生史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、免疫接種史、既往健康史、過敏史、日常活動、心理社會史)(二).家庭評估(三).體格檢查 (1)環(huán)境舒適 (2)恰當解釋 (3)系統(tǒng)地檢查 (4)順序靈活 (5)技術(shù)熟練 (6)保護和尊重小兒 (1)一般狀況 (2)一般測量: 體溫 呼吸 脈搏 血壓 身高 體重 頭圍 胸圍等 (3)皮膚及皮下組織 (4)淋巴結(jié) (5)頭部:頭顱 面部 眼 耳 鼻 嘴唇 口腔 (6)頸部 (7)胸部:胸廓 肺 心 (8)腹部 (9)脊柱和四肢 (10)會陰 肛門及外生殖器(11)神經(jīng)系統(tǒng) 各年齡小兒呼吸脈搏次數(shù)(每分鐘)年齡呼吸脈搏呼吸:脈搏新生兒40451201401:31歲以下30401101301:31:423歲25301001201:31:447歲2025801001:4814歲182070901:4 課后小結(jié):本次課主要介紹了小兒醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置與護理管理,住院患兒的心理反應(yīng)及護理,患兒臨終關(guān)懷與家庭的情感支持,怎樣與患兒及其家長溝通,住院患兒的健康評估. 重點掌握與小兒溝通的方法與技巧。在臨床工作中能與患兒及其家長建立良好的護患關(guān)系,對患兒及家長提供整體護理. 第三章第四節(jié) 兒科護理技術(shù)一、小兒用藥護理（一)兒童用藥的特點 ,對藥物的代謝及解毒功能較差 如:新生兒及早產(chǎn)兒用氯霉素易產(chǎn)生“灰嬰綜合征”,慶大霉素、巴比妥類藥物慎用 ,藥物容易通過血腦脊液屏障到達神經(jīng)中樞,使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物時應(yīng)慎重如:兒童對嗎啡類藥物(可待因)特別敏感,易產(chǎn)生呼吸中樞抑制藥物治療是綜合療法的重要組成部分，為便于安全用藥，護士必須掌握藥物性能、作用機制、毒副作用，以及準確的劑量計算和適當?shù)慕o藥方法，注意給藥時作好“三查七對”。 ,對藥物反應(yīng)不一,藥物的毒副作用也有差異 如:3個月以內(nèi)的嬰兒慎用退熱藥,因為可以使小嬰兒出現(xiàn)虛脫,8歲以內(nèi)的兒童,特別是小嬰兒服用四環(huán)素容易引起黃斑牙(四環(huán)素牙) 、乳兒可因母親用藥受到影響 (二）兒童藥物選用及護理 合理用藥,注意毒副作用,兒童應(yīng)用鏈霉素、卡那霉素時,應(yīng)注意有無聽力和腎損害,嬰兒長時間應(yīng)用廣譜抗生素會導致鵝口瘡、腸道菌群失調(diào)和消化功能紊亂的發(fā)生 常用藥物有苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等,使用時應(yīng)注意呼吸,以免發(fā)生呼吸抑制。嬰兒不宜使用阿司匹林,以免發(fā)生Reye綜合征。 不用鎮(zhèn)咳藥,多用袪痰藥或霧化吸入稀釋分泌物 不主張使用止瀉藥及瀉藥 一般使用對乙酰氨基酚和布洛芬,但劑量不宜過大, 嚴格掌握適應(yīng)癥,長期用可影響生長發(fā)育,還可引起血壓增高和庫欣綜合征,水痘患兒禁用糖皮質(zhì)激素（三）藥物劑量計算1. 按體重計算：最常用 劑量=體重（Kg）所需要量/Kg .日(次)2. 按體表面積計算：最準確，但較復雜3. 按年齡計算：簡單易行，但不十分精確4. 按成人劑量折算：僅用于未提供小兒劑量的藥物(四) 給藥方法 根據(jù)患兒的年齡、疾病種類、病情輕重，選用給藥劑型、給藥次數(shù)及給藥途徑。保證藥物進入體內(nèi)發(fā)生藥效和盡量減少對患兒的不良反應(yīng)。給藥前認真核對醫(yī)囑，給藥后密切觀察藥物的不良反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)時立即通知醫(yī)生并采取妥善處理。1. 口服法 最常用的給藥方法 （1）物品準備 嬰幼兒選用糖漿、水劑或沖劑，如果是片劑應(yīng)碾成粉末，服用時加少量糖水或果汁，年長兒選用片劑或膠囊。溫水、藥匙、滴管。 （2）操作步驟 鼓勵患兒自愿服藥；喂藥時最好將患兒抱起或頭略抬高