【正文】 注意事項(xiàng)/ 電腦的開機(jī)程序?yàn)椋航油娫础_啟UPS——開啟外圍設(shè)備電源（如打印機(jī)）——開啟主機(jī)電源——開啟顯示器電源。/ 電腦的關(guān)機(jī)程序?yàn)椋号c開機(jī)程序相反。/ 進(jìn)銷存軟件的操作程序見軟件說明書。二、 每日備份工作/ 每日結(jié)束營業(yè)后，在下班前必須進(jìn)行數(shù)據(jù)備份。/ 為保險(xiǎn)起見，建議制作存有備份數(shù)據(jù)的文件夾和數(shù)據(jù)系統(tǒng)文件夾的附件，然后每周末刷新附件一次（即以本周的數(shù)據(jù)文件夾和數(shù)據(jù)系統(tǒng)文件夾覆蓋在前次的附件上）。三、 每月磁盤維護(hù)/ 每月固定時(shí)間進(jìn)行一次磁盤掃描和碎片整理程序，以提升系統(tǒng)運(yùn)行速度和穩(wěn)定性。/ 磁盤維護(hù)時(shí)必須退出任何應(yīng)用程序。四、 每月清潔硬件/ 在關(guān)機(jī)情況下進(jìn)行機(jī)器清潔：酒精棉花清潔屏幕；毛筆或柔軟毛刷清潔機(jī)箱內(nèi)硬件；干抹布清潔顯示器、機(jī)箱和其他硬件（包括外圍設(shè)備）的外部。第四章驗(yàn)光區(qū)工作標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié)：電腦驗(yàn)光? 電腦驗(yàn)光簡介? 操作流程? 問題與解決一、 電腦驗(yàn)光簡介：/ 簡介：使用電腦自動(dòng)驗(yàn)光儀驗(yàn)光屬于客觀驗(yàn)光，其優(yōu)點(diǎn)在于操作簡單迅速，缺點(diǎn)在于被檢眼發(fā)生無法避免的刺激反射，可引起睫狀肌調(diào)節(jié)，從而導(dǎo)致誤差。通常近視可能度數(shù)偏深，遠(yuǎn)視則會(huì)度數(shù)偏淺。若風(fēng)景固視標(biāo)有自動(dòng)霧視功能，則可以減少儀器本身所固有的遠(yuǎn)視誤差及病人的調(diào)節(jié)力。/ 操作要求：態(tài)度溫和，動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)，操作迅速。/ 建議選擇自動(dòng)（AUTO）狀態(tài)。一是測量方便、準(zhǔn)確；二是具有能夠自動(dòng)關(guān)機(jī)，只要10分鐘以上不用機(jī)器，就自動(dòng)關(guān)閉。節(jié)省電能，減少機(jī)身發(fā)熱。/ 一般狀況下，測量步長的選擇為：，角膜軸向1186。二、 操作流程：/ 引導(dǎo)顧客步入驗(yàn)光區(qū)；/ 邀請(qǐng)顧客坐下，坐姿自然平穩(wěn)，盡量靠近驗(yàn)光儀；觀察顧客姿態(tài)是否舒適，必要時(shí)調(diào)整驗(yàn)光儀桌面高度；/ 開啟電源，預(yù)熱設(shè)備；/ 請(qǐng)顧客將下頜放在電腦驗(yàn)光儀下頜托板上，前額靠在前額托架上，固定頭部?？勺岊櫩碗p手扶在驗(yàn)光儀桌面。而前額托架的空間便于在需要時(shí)撐開顧客的眼睛，特別是針對(duì)保持睜眼有困難的病人。/ 觀察顧客眼角與驗(yàn)光儀上參考標(biāo)記是否處于同一水平線上，必要時(shí)調(diào)整下頜托架高度；/ 叮囑顧客睜開雙眼，平視前方，盡量放松，暫時(shí)減少眨眼；/ 選擇頂點(diǎn)距離：亞洲人一般為12mm。/ 使用全方位單手控制鍵調(diào)整焦距使視屏上的角膜像清晰；/ 移動(dòng)環(huán)形光標(biāo)至瞳孔中央；對(duì)焦符號(hào) 意義 移向病人 遠(yuǎn)離病人 聚焦不準(zhǔn)對(duì)焦準(zhǔn)確，便會(huì)自動(dòng)開始測量/ 在自動(dòng)狀態(tài)下，驗(yàn)光儀會(huì)自動(dòng)進(jìn)行測量并打印。/ 前后移動(dòng)控制鍵，當(dāng)角膜像最清晰的時(shí)候（即角膜像中心白點(diǎn)）撳動(dòng)記錄鍵，先右后左測量，每眼測量并記錄三次，注意掌握測量的最佳時(shí)機(jī)。在此過程中留意顧客反映，提醒顧客保持上述姿勢，保持放松；/ 驗(yàn)光結(jié)束后，選擇簡單式打印方法（僅打印出所有讀書的平均值），按下打印鍵（自動(dòng)狀態(tài)下會(huì)自動(dòng)打?。?，打印結(jié)果，并告之顧客“可以了”。三、 問題與解決：/ 當(dāng)顧客詢問驗(yàn)光結(jié)果時(shí)，考慮到電腦驗(yàn)光結(jié)果未必完全準(zhǔn)確，驗(yàn)光人員可將數(shù)據(jù)大致向顧客傳達(dá)，并告訴顧客電腦驗(yàn)光僅供參考，最終處方有待主觀驗(yàn)光確定。/ 當(dāng)數(shù)據(jù)打印時(shí)，發(fā)現(xiàn)沒有打印紙，應(yīng)立刻用筆記錄結(jié)果。（多數(shù)電腦打印紙?jiān)趯⒁帽M時(shí)，在紙張邊緣會(huì)出現(xiàn)粉紅色提示，請(qǐng)所有驗(yàn)光人員在操作電腦驗(yàn)光時(shí)發(fā)現(xiàn)彩色提示，應(yīng)立即督促有關(guān)人員更換打印紙。）R S C A 17. –L S C A 156. –PD=64mm右眼左眼瞳距球鏡球鏡軸位等效球鏡/ 測量結(jié)果含義/ 部分情況下，可能測不出顧客光度，原因可能有以下幾個(gè)方面：1. 操作不正確。2. 設(shè)備故障；3. 顧客屈光度范圍超出此電腦測量范圍（—+，—177。）；4. 顧客有一些眼疾，如白內(nèi)障、晶狀體疾病、青光眼等，使無法測量。第二節(jié)：檢影工作? 定義? 優(yōu)缺點(diǎn)? 準(zhǔn)備工作? 檢影觀察的內(nèi)容? 檢影的困難問題? 檢影方法一、 定義：用一平面鏡將光線照射到網(wǎng)膜上，擺動(dòng)鏡子使光線經(jīng)過被檢查眼的各條子午線，觀察網(wǎng)膜反光和暗影的動(dòng)態(tài)來測出屈光不正度數(shù)的方法，稱為視網(wǎng)膜鏡檢影驗(yàn)光法。從光學(xué)原理上說，就是用人工的方法使被檢查眼變成近視眼，要測出近視的遠(yuǎn)點(diǎn)位置。就可算出該眼屈光不正度數(shù)。找反轉(zhuǎn)點(diǎn)或者中和點(diǎn)，擺動(dòng)網(wǎng)膜鏡使網(wǎng)膜反光變成不動(dòng)的點(diǎn)，順動(dòng)停止，逆動(dòng)將要出現(xiàn)的一點(diǎn)。二、 優(yōu)缺點(diǎn)：1. 不依靠病人就可以得到準(zhǔn)確的結(jié)果，如兒童、弱視、眼震除外屈光不正者。2. 散瞳后對(duì)近距離工作受到不同程度的影響（）。三、 準(zhǔn)備工作/ 準(zhǔn)備網(wǎng)膜鏡：1） 平面反光鏡（應(yīng)有光源）2） 電檢影鏡3） 帶狀檢影鏡4） 點(diǎn)狀檢影鏡/ 試鏡盤：放鏡片前后，鏡片要干凈。/ 工作距離：用一米距離，誤差小，易計(jì)算。半米距離操作方便，誤差大。/ 目視位置：進(jìn)入眼內(nèi)光線應(yīng)從鏡片中心通過，偏離中心誤差大。被檢查者要注視網(wǎng)膜鏡或不遠(yuǎn)處，偏離較遠(yuǎn)誤差大。四、 檢影觀察的內(nèi)容：介紹用平面鏡檢影（點(diǎn)光源），以順動(dòng)光為例。 光和影：/ 觀察所見到網(wǎng)膜反光，較明亮的部分為光，顯黑暗部分為影。/ 光和暗影在瞳孔區(qū)內(nèi)所占的大小比例。/ 當(dāng)網(wǎng)膜鏡擺動(dòng)黑暗區(qū)“影”在光的前方或后邊。 光運(yùn)動(dòng)的方向：/ 順動(dòng)－為遠(yuǎn)視眼、/ 逆動(dòng)－。/ 不動(dòng)－。 光的明暗和運(yùn)動(dòng)的速度：/ 屈光度數(shù)高－光運(yùn)動(dòng)慢、暗。/ 屈光度數(shù)低－光運(yùn)動(dòng)快、較明亮。 光的形態(tài)：/ 光大而園－一般為球鏡、或有輕度散光。/ 橢園形－是有中等度數(shù)的散光（－）。/ 帶狀－為高度數(shù)散光（）。 顏色：/ 一般情況下，順動(dòng)光多為紅色，逆動(dòng)光多為淡黃色、灰白色、灰色。/ 高度屈光不正多為暗灰色甚至不能區(qū)別光動(dòng)。/ －－，顏色及動(dòng)態(tài)較明顯。五、 檢影的困難問題： 面差：/ 正差－角膜周邊部屈光能力強(qiáng)于中央（中心不動(dòng)，周邊逆動(dòng)）。/ 負(fù)差－角膜周邊屈光力弱于中央（中央不動(dòng)，周邊順動(dòng)）。 剪動(dòng)：多見于角膜瘢痕、晶體傾斜或角膜曲率不均勻，檢影野順動(dòng)光和逆動(dòng)光各占瞳孔區(qū)一半為依據(jù)，試鏡片時(shí)再解決。不規(guī)則散光以小瞳孔試鏡為主。六、 檢影方法：檢影方法有兩種：用球鏡檢影；用柱鏡檢影。 球鏡檢影：/ 優(yōu)點(diǎn)－簡單、容易、適用于無散光者。/ 缺點(diǎn)－有散光者，看不到光影完全被中和時(shí)的情形。/ 步驟：1） 戴好試鏡架，并遮蓋一眼。2） 觀察視網(wǎng)膜反光、動(dòng)態(tài)、形狀、明暗度、光和影的比例。3） 用鏡片中和（順動(dòng)光加正球鏡中和，逆動(dòng)光加負(fù)球鏡中和）直至光不動(dòng)為止。無散光者在各條子午線運(yùn)動(dòng)相等。有散光者要找到兩條主要子午線分別中和。（兩條子午線所需要的屈光度數(shù)之差是柱鏡，柱鏡軸放在低度子午線上）。4） 檢影所用的鏡片度數(shù)，應(yīng)再增加－，才是該眼實(shí)際所需的度數(shù)（一米檢影）。5） 以檢影的結(jié)果為基礎(chǔ)，再進(jìn)行六步試驗(yàn)，使視力最佳為止。6） 試鏡目的：檢驗(yàn)檢影結(jié)果是否準(zhǔn)確和能否使視力更好。 柱鏡檢影：/ 優(yōu)點(diǎn)－測量結(jié)果準(zhǔn)確，散光軸偏在1－2度以內(nèi)。適用于有散光者，可見到光影完全中和時(shí)的情形。/ 步驟：1） 用球鏡矯正低度子午線上的屈光度數(shù)，高度子午線直接加柱鏡中和。（近視眼可先中和高度數(shù)子午線）。也可用球鏡方法完成兩條子午線的大約度數(shù)和軸位再換柱鏡。2） 觀察柱鏡片軸位兩側(cè)光的動(dòng)態(tài)。3） 有四種情況：A、 柱鏡軸兩側(cè)等距離光影全不動(dòng)，說明所加的球鏡、柱鏡片及軸位全合適，不須再改變。B、 柱鏡軸位兩側(cè)光全順動(dòng)，但順動(dòng)程度相等，說明柱鏡軸位正確，球鏡、柱鏡片力量須調(diào)整。C、 柱鏡軸位兩側(cè)光全逆動(dòng)，逆動(dòng)程度相等，說明柱鏡軸位正確，鏡片力量須調(diào)整。D、 若柱鏡軸兩側(cè)光一側(cè)順動(dòng)，另一側(cè)逆動(dòng)，說明柱鏡片軸不正確應(yīng)調(diào)整軸位。正柱鏡軸位應(yīng)向逆動(dòng)方向轉(zhuǎn)動(dòng)。負(fù)柱鏡軸位應(yīng)向順動(dòng)方向轉(zhuǎn)動(dòng)。直至兩側(cè)光相等為止。4） 軸位調(diào)好，再觀察度數(shù)是否合適。沿柱鏡軸觀察，有順動(dòng)或者逆動(dòng)應(yīng)用球鏡調(diào)整。沿與柱鏡軸相垂直方向觀察光順動(dòng)或逆動(dòng)，應(yīng)用柱鏡增減直至全部矯正為止。以后的方法與球鏡相同。第三節(jié)：主觀驗(yàn)光? 主觀驗(yàn)光簡介? 近視驗(yàn)光操作流程? 老視驗(yàn)光操作流程? 遠(yuǎn)視眼的驗(yàn)光? 散光表檢查法? 屈光參差? 青少年驗(yàn)光一、 主觀驗(yàn)光簡介：/ 簡介：主觀驗(yàn)光是對(duì)顧客配鏡處方的最后確認(rèn)過程，分為人工插片、手動(dòng)組合檢眼臺(tái)和自動(dòng)組合檢眼臺(tái)驗(yàn)光等，本文以人工插片驗(yàn)光為例。/ 操作要求：耐心細(xì)致、全面準(zhǔn)確、配戴舒適。二、 近視驗(yàn)光操作流程：/ 按電腦驗(yàn)光提示的顧客瞳距為顧客選擇適合的試光架。/ 給顧客戴上試光架，并確認(rèn)顧客佩戴舒服。先用遮光片遮住左眼，開始為右眼驗(yàn)光。/ 叮囑顧客平視前方視標(biāo)，眼睛放松。/ 指示顧客在回答驗(yàn)光師提問是否看清特定視標(biāo)時(shí)，必須迅速、確定，不需要帶有猜測成分。/ 先檢查顧客右眼裸眼視力，（對(duì)于有配鏡史的顧客可以不檢查裸眼視力）。/ 。/ 讓顧客觀察紅綠對(duì)比。/ 遮住右眼，同樣程序檢查左眼。/ 取下遮光片，讓顧客雙眼同時(shí)看視標(biāo)。/ 雙眼平衡，微調(diào)。/ 完成后，可讓顧客閱讀一下報(bào)紙或雜志，檢查其閱讀是否有困難。當(dāng)近視矯正度數(shù)過高時(shí)。顧客會(huì)覺得閱讀困難，字變小，頭暈等等，癥狀明顯時(shí)，就有必要適當(dāng)降低雙眼屈光度。/ 讓顧客戴試光架離開驗(yàn)光椅，隨意走動(dòng)一下，觀察地面及遠(yuǎn)方，看視力是否清晰、是否有地面高低不平、是否有頭暈等癥狀，如無癥狀或癥狀不明顯，說明驗(yàn)光已基本完成。/ 測量瞳距。/ 書寫驗(yàn)光處方。/ 驗(yàn)光人員簽名。三、 老視驗(yàn)光操作流程：/ 首先了解矯正老視眼附加度數(shù)與年齡的關(guān)系：一般規(guī)律：（年齡30）+，即40歲需ADD +，50歲需ADD+，60歲需ADD +。/ 同時(shí)注意老視與患者原有屈光狀態(tài)有一定關(guān)系，未行矯正的遠(yuǎn)視眼老視出現(xiàn)較早，而近視眼出現(xiàn)較晚。/ 操作流程：1. 問診，詢問顧客遠(yuǎn)視力狀況，平時(shí)用眼習(xí)慣，同時(shí)詢問顧客年齡。2. 電腦驗(yàn)光，檢查其視遠(yuǎn)時(shí)的屈光狀態(tài)。對(duì)未戴眼鏡的顧客，檢查結(jié)果往往會(huì)是輕度遠(yuǎn)視、輕度近視、輕度散光或正視。必須向顧客解釋這一檢查結(jié)果的意義。3. 檢查顧客裸眼遠(yuǎn)視力。4. ，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行屈光矯正檢查。方法同正常的驗(yàn)光。5. 近點(diǎn)測量：顧客雙眼視，閱讀近用視標(biāo)，將視標(biāo)自眼前近處移開，直至剛好清晰。檢測顧客近點(diǎn)距離。6. 檢測顧客習(xí)慣工作近點(diǎn)——近業(yè)距離。7. 計(jì)算顧客ADDADD= — 10012近業(yè)距離100近點(diǎn)距離 例，顧客近點(diǎn)距離為50公分，近業(yè)距離為33公分，ADD應(yīng)為+8. 以上計(jì)算結(jié)果結(jié)合顧客年齡后，判斷初始值9. 給顧客雙眼同時(shí)加上與相對(duì)應(yīng)的附加度（初始值）。，詢問顧客閱讀近用視標(biāo)效果，并嘗試增加及減少附加度，直至顧客獲得最佳閱讀效果。，確定無不適癥狀。，書寫處方。對(duì)于驗(yàn)配雙光眼鏡的顧客需書寫遠(yuǎn)用度數(shù)和附加度，遠(yuǎn)用瞳距；對(duì)于僅驗(yàn)配近用眼鏡的顧客，只需書寫近用光度和近用瞳距。對(duì)驗(yàn)配漸進(jìn)片的顧客還需進(jìn)行其它檢查。注意事項(xiàng)：1. 一些平時(shí)從不戴眼鏡，但檢查結(jié)果證明有低度散光的顧客，尤其是單眼偏軸散光的，在驗(yàn)配近用眼鏡時(shí)應(yīng)注意，一般不需要考慮其散光度數(shù)，而用單光來作為其看近度數(shù)。2. 向顧客說明近用光度僅限近距離閱讀或工作時(shí)使用，看遠(yuǎn)需不戴或另有光度。3. 對(duì)一部分單眼有眼疾的老年人，只需驗(yàn)出另一眼看近光度，病眼與之使用相同光度或?qū)ΨQ即可。四、 遠(yuǎn)視眼驗(yàn)光流程遠(yuǎn)視眼因長期使用調(diào)節(jié)，一般驗(yàn)光無法檢查其真實(shí)的屈光狀態(tài)，需要利用散瞳驗(yàn)光或霧視法驗(yàn)光來確診。五、 散光表的檢查法散光表的檢查法，能較快而準(zhǔn)確有判斷有無散光和確定散光的軸向，但不能確定散光的性質(zhì)。常見散光表是在白的背景上；每隔10176。畫一條幅射狀黑線條。檢查時(shí)，先遮蓋一眼，令被檢眼注視散光表，如能看清表上任何子午線；且每線條的顏色濃淡粗細(xì)一致；則表示該眼無散光，如散光表上某一子午線上的線條較其他線條更清楚和明顯，則說明有散光存在，如在180176。子午線的條紋較其他部分接近正視眼，而水平子午線上仍有屈光不正，應(yīng)用適當(dāng)軸鏡把軸位放在90186。方位，以矯正水平子午線上的屈光不正；總之圓柱鏡的軸，應(yīng)放在與散光表所見到最清楚最明顯的線條成直角的角度上。復(fù)性散光看散光表時(shí)，互相垂直兩個(gè)子午線上線條都是模糊的，不過其中一個(gè)子午線線條比較清楚，可先用球面鏡矯正，使其中較清楚的那一個(gè)子午線更清楚，然后再用散光鏡片矯正。混合散光所見到的散光表上有線條，幾乎各子午線線是均一模糊的；但用任何球鏡矯正時(shí)，都可使一個(gè)軸向的線條清楚，另一個(gè)子午線上的線條更加模糊，這是混合散光看散光表的特點(diǎn)。散光表的檢查，不但可在主觀檢查中確定軸位，還可在客觀檢查的檢影法之后用它再作主觀校正。所以散光表檢查是既簡單而又實(shí)用價(jià)值的方法。交叉柱鏡法交叉圓柱鏡是由屈光度相等而性質(zhì)相反（一正一負(fù)）的二個(gè)圓柱鏡組合而成，兩個(gè)圓柱鏡的軸位，互成直角。鏡柄裝在兩個(gè)柱軸的中間，當(dāng)旋轉(zhuǎn)鏡柄使鏡面作180176。反身時(shí)，正負(fù)柱鏡的軸位也隨之更變；常用和交叉圓柱鏡有十0. 2 5 D， D、－ 0．5 D兩種（如圖示），主要用于校驗(yàn)散光軸位及度數(shù)是否正確，故應(yīng)與常規(guī)屈光檢查配合使用，方法如下：測定圓柱鏡的軸向?qū)A柱鏡的柄放在與被測柱鏡的軸位相一致的地方，這樣交叉圓柱鏡的軸位和被測鏡片的軸位成45176。角度，我們稱它為第一位置，然后旋轉(zhuǎn)鏡柄。又鏡作180176。反身，則其軸位亦隨之變更；我們稱更變后的位置為第二位置，讓患者比較第一位置與第二位置的視力何者較佳，