【正文】 不規(guī)則規(guī)則1413117如果出現(xiàn)心房顫動，并伴隨著異性傳導(dǎo)請參閱不規(guī)則的窄QRS心動過速（方框11）如果出現(xiàn)預(yù)激伴心房顫動建議咨詢專家避免使用房室結(jié)阻滯劑（例如：腺苷、地高辛、維拉帕米、地爾硫卓）考慮抗心律失常藥物（例如：在10分鐘內(nèi)靜脈注射150mg胺碘酮）如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)性多形性室速，請尋求專家咨詢?nèi)绻霈F(xiàn)扭轉(zhuǎn)型室速，請給予鎂劑（560分鐘內(nèi)負荷量12g，然后輸注）如果出現(xiàn)室速不穩(wěn)定的心律●胺腆酮在10分鐘內(nèi)靜脈注射150mg。根據(jù)需要重復(fù)注射，●準(zhǔn)備擇期同步電復(fù)律如果出現(xiàn)室上速并伴隨差異性傳導(dǎo)：給予腺苷不規(guī)則的窄QRS心動過速很可能發(fā)生心房顫動，或可能發(fā)生心房撲動或多源性房性心動過速●考慮資訊專家●控制心率（例如：地爾硫卓、B阻滯劑，在肺部疾病或CHF的患者中，請慎用B阻滯劑）●嘗試刺激迷走神經(jīng)●快速靜脈推注6mg腺苷。若無轉(zhuǎn)復(fù)，可快速靜脈推注12mg，腺苷12mg還可重復(fù)使用一次8心律是否轉(zhuǎn)復(fù)？注意考慮咨詢專家未能轉(zhuǎn)復(fù)轉(zhuǎn)109如果心律未轉(zhuǎn)復(fù)，可能發(fā)生心房撲動、異位房性心動過速或交界性心動過速：●控制心率（例如：地爾硫卓、B阻滯劑，在肺部疾病或CHF的患者中，請慎用B阻滯劑）●治療潛在病因●考慮咨詢專家如果心律轉(zhuǎn)復(fù)，很可能發(fā)生折返性室上速：●觀察是否復(fù)發(fā)●用腺苷或長效的房室結(jié)阻滯劑（例如：地爾硫卓B阻滯劑）治療復(fù)發(fā)評估過程中 治療可能的致病因素：●固定并確認氣道和 低血容量 毒素血管通路（如果可能） 缺氧 心包填塞●考慮咨詢專家 酸中毒 張力性氣胸●準(zhǔn)備進行電復(fù)律 低鉀血癥/高鉀血癥 創(chuàng)傷（低血容量）低溫 血栓低血糖 （冠狀動脈或肺動脈）注意：如果患者變得不穩(wěn)定，請返回方框4急性卒中急救流程圖1時間目標(biāo)識別可能卒中的征象2關(guān)鍵急救系統(tǒng)評估和動作●ABC評估和處理；如果需要，給予氧氣●進行院前卒中評估●確定患者最后意識正常的時間（注意：發(fā)作3小時可能可以提供治療）●運送；如果適當(dāng)，考慮運送至有卒中病房的中心；考慮帶上一名目擊者、家人或護理者●通知醫(yī)院●如果可能，檢查血糖3達到急診立即進行全身評估和穩(wěn)定●評估ABC，生命體征●如果低氧血癥，提供氧氣●建立靜脈通道并采取血樣●檢查血糖；有指征時進行治療●進行神經(jīng)學(xué)篩查評估●啟動卒中小組●安排進行緊急腦CT掃描●取得12導(dǎo)心電圖10分鐘4達到急診25分鐘由卒中小組或被指派者立即進行的神經(jīng)學(xué)評估●查看患者歷史●明確癥狀發(fā)作時間●進行神經(jīng)學(xué)檢查（美國國立衛(wèi)生所研究卒中量表）或加拿大神經(jīng)學(xué)量表達到急診545分鐘CT掃描是否顯示任何出血？11109876需要不需要出血不出血60分鐘達到急診●開始卒中途徑●如果可能，入住卒中病房●監(jiān)測血壓；有指征時進行治療●監(jiān)測神經(jīng)學(xué)狀態(tài)；如果惡化，進行緊急CT掃描●監(jiān)測血糖，必要時進行治療與患者及家人一起評估風(fēng)險/利益如果可以接受——●給予tPA●24小時內(nèi)，不得使用抗凝或抗血小板治療給予阿司匹林患者是否仍需接受溶栓療法?咨詢神經(jīng)病?？漆t(yī)生或神經(jīng)外科醫(yī)生；請考慮轉(zhuǎn)移患者（如果無法咨詢）很可能發(fā)生急性缺血性卒中；請考慮溶栓療法●檢查纖溶療法的排除標(biāo)準(zhǔn)●重復(fù)神經(jīng)學(xué)檢查：癥狀是否迅速改善之正常解除室息操作流程（一）有反應(yīng)成人和兒童窒息的識別輕度氣道梗阻嚴重氣道梗阻征象：★氣體交換良好★有反應(yīng)，且可用力咳嗽★咳嗽之間可能喘息征象：★氣體交換差或沒有交換★乏力而無效的咳嗽，或完全沒有咳嗽★吸氣時有高調(diào)噪音或完全沒有噪音★呼吸困難加重★可能發(fā)紺（發(fā)青）★不能說話★用拇指和其他手指抓住頸部，形成通用的窒息信號★不能使氣體流動施救者操作★只要仍然存在良好的氣體交換，就應(yīng)鼓勵患者繼續(xù)自主咳嗽和呼吸?！锴形鸶蓴_患者自己嘗試排除異物，但應(yīng)與患者呆在一起并監(jiān)測他或她的狀況?！锶绻p度氣道梗阻持續(xù)存在，請啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)施救者操作★詢問患者是否正在窒息。如果患者點頭且不能說話，就存在嚴重的氣道梗阻，您必須啟動緊急應(yīng)急系統(tǒng)。（二）有反應(yīng)嬰兒窒息的識別輕度氣道梗阻嚴重氣道梗阻征象：★氣體交換良好★有反應(yīng)，且可用力咳嗽★咳嗽之間可能喘息征象：★氣體交換差或沒有交換★乏力而無效的咳嗽，或完全沒有咳嗽★吸氣時有高調(diào)噪音或完全沒有噪音★呼吸困難加重★可能發(fā)紺（發(fā)青）★不能哭叫★不能使氣體流動施救者操作★切勿干擾患者自己嘗試排除異物，但應(yīng)與患者呆在一起并監(jiān)測他或她的狀況?！锶绻p度氣道梗阻持續(xù)存在，請啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)施救者操作★如果患者不能發(fā)出任何聲音或進行呼吸，則可能存在嚴重的氣道便阻，您必須啟動緊急應(yīng)急系統(tǒng)（三）解除成人和1歲以上兒童窒息的操作流程步驟操作1站在或跪在患者身后，并將雙手環(huán)繞在患者腹部2一手握拳3將握拳的拇指側(cè)緊抵患者腹部，位于臍上和胸骨下的腹中線上4另一只手握住攥拳的手，向上快速按壓患者的腹部5反復(fù)快速按壓，直到把異物從氣道內(nèi)排出，或患者變得沒有反應(yīng)6每一次新的快速按壓都應(yīng)該有獨立的明確的操作，以便解除梗阻（四）為無反應(yīng)患者解除窒息所采取的操作如果成人患者無反應(yīng)，則應(yīng)立即啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)、開放氣道、清除您看見的異物，并開始心肺復(fù)蘇。如果您是單獨一人處理變得無反應(yīng)的兒童窒息患者，則開放氣道、清除您看見的異物，并開始心肺復(fù)蘇。在進行5個周期或2分鐘的心肺復(fù)蘇后，如果您還沒有啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)，請啟動。（五）解除無反應(yīng)嬰兒窒息的操作流程若嬰兒患者變得無反應(yīng)，應(yīng)停止進行拍背，開始心肺復(fù)蘇步驟操作1將嬰兒置于堅硬、平坦的表面2開放嬰兒的氣道，并檢查咽部有無異物。如果可以看見異物，請清除。切勿盲目的用手指去清除。3開始心肺復(fù)蘇之前，請進行另一步驟：每當(dāng)您就開放氣道時，請檢查咽后部是否有梗阻的異物。如果您看見異物，請清除。4在約5個周期（約2分鐘）的心肺復(fù)蘇后，請啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)。（六）解除有反應(yīng)嬰兒窒息的操作流程步驟操作1跪或坐下，將嬰兒放在您的膝蓋上2如果容易的話，請將嬰兒胸部裸露3使嬰兒處于俯臥位（臉向下），使其頭部略低于胸部，并讓其頭部靠在您的前臂上。用您的手托住嬰兒的頭部和下頜。注意避免壓迫嬰兒喉部的軟組織。將您的前壁靠在您的膝蓋或大腿上，支持嬰兒。4用您的手根部，在嬰兒背部中央的肩胛之間用力拍打5次。每次都用足夠的力量拍打，以嘗試清除異物。5在進行5次拍背后，將您的空手放在嬰兒背部，并用手托住嬰兒后腦。嬰兒將完全抱在您的2只前臂之間，用一只手掌托住其臉部和下頜，別一只手掌則托住嬰兒后腦。6小心托住嬰兒的頭部和頸部，同時將嬰兒全身翻轉(zhuǎn)過來。將您的前臂靠在您的大腿上，然后用前臂托住嬰兒的背部。保持嬰兒的頭部低于其軀干。7進行最多5次向下的胸部快速按壓，位置與進行胸外按壓相同——乳腺正下方。以每秒鐘1次的速率進行胸部快速按壓，每次都以產(chǎn)生足夠的“人工咳嗽”來清除異物為目的。8重復(fù)最多5次拍背和最多5次胸部快速按壓的程序，直到異物清除或嬰兒變得沒有反應(yīng)。（七）解除無反應(yīng)患者窒息后操作流程步驟操作1提供2次人工呼吸2檢查是否有脈搏脈搏呼吸然后，您應(yīng)當(dāng)無無進行胸外按壓，并接AED有無繼續(xù)進行人工呼吸，且每2分鐘檢查一次脈搏有有將患者置于恢復(fù)體位，并繼續(xù)監(jiān)測患者直到急救系統(tǒng)人員到達。3如何您通過腹部快速按壓成功的解除了窒息，則鼓勵患者立即尋求醫(yī)療護理，以確?；颊邲]有出現(xiàn)腹部快速按壓的并發(fā)癥。