【導讀】蠆袀葿莃羈衿膈蕿襖袈芀莁螀袈莃薇蚆羇肂莀薂羆膅薅袁羅芇莈袇羄葿蚃螃羃腿蒆蠆芁螞薅莄蒅袃羈肅蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蚈薁肈莀蒁羀肇膀芄袆肆節(jié)蕿螂肆蒞莂蚈肅肄薈薄肄膆莁袂膃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄蝕膀芃莇罿膀蒞蚃裊腿蒈蒅螁膈膇蟻蚇螄芀蒄薃襖莂蠆袂袃肂蒂螇袂膄蚇螃袁莆蒀蠆袀葿莃羈衿膈蕿襖袈芀莁螀袈莃薇蚆羇肂莀薂羆膅薅袁羅芇莈袇羄葿蚃螃羃腿蒆蠆芁螞薅莄蒅袃羈肅蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蚈薁肈莀蒁羀肇膀芄袆肆節(jié)蕿螂肆蒞莂蚈肅肄薈薄肄膆莁袂膃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄蝕膀芃莇罿膀蒞蚃裊腿蒈蒅螁膈膇蟻蚇螄芀蒄薃襖莂蠆袂袃肂蒂螇袂膄蚇螃袁莆蒀蠆袀葿莃羈衿膈蕿襖袈芀莁螀袈莃薇蚆羇肂莀薂羆膅薅袁羅芇莈袇羄葿蚃螃羃腿蒆蠆芁螞薅莄蒅袃羈肅蝕蝿肀膆蒃蚅聿羋蚈薁肈莀蒁羀肇膀芄袆肆節(jié)蕿螂肆蒞莂蚈肅肄薈薄肄膆莁袂膃艿薆螈膂莁荿蚄膁肁薄蝕膀芃莇罿膀蒞蚃裊腿蒈蒅螁膈膇蟻蚇螄芀蒄薃襖莂蠆袂袃肂蒂螇袂膄蚇螃袁莆蒀蠆袀葿莃羈衿膈蕿襖袈芀莁螀袈莃薇蚆羇肂莀薂羆

　　

【正文】 入量，高血壓者應限鈉鹽的攝入，避免高鉀的食物：如加工罐頭、濃茶、醬油、醬菜等。避免高尿酸的食物：如海鮮、小魚干、動物起病可急 可緩，多數早期表現為非特異的全身癥狀，如發(fā)熱，尤以低熱常見，全身不適，乏力，體重減輕等。病情常緩重交替出現。感染、日曬、藥物、精神創(chuàng)傷、手術等均可誘發(fā)或加重。 皮疹常見，約 40％有面部典型紅斑稱為蝶形紅斑。急性期有水腫、色鮮紅，略有毛細血管擴張及磷片狀脫屑，嚴重者出現水皰、潰瘍、皮膚萎縮和色素沉著。手掌大小魚際、指端及指（趾）甲周紅斑，身體皮膚暴露部位 第 16 頁 有斑丘疹、紫斑等。出現各種皮膚損害者約占總患病數的 80%，毛發(fā)易斷裂，可有斑禿。15－ 20％患者有雷諾現象。 腔粘膜出現水泡、潰瘍、約占 12%。少數患者病程中發(fā)生帶狀皰疹。 ※ 雷諾現象（ Raynaud’s phenomenon, Rp）是一種周圍循環(huán)疾病。在寒冷或情緒緊張等刺激下，突然發(fā)生于指（趾）小動脈的痙攣。典型的癥狀包括幾個或幾節(jié)手指或腳趾遇冷或情緒緊張后，發(fā)作蒼白后繼青紫，經搓揉或保暖后轉為紅潤，在發(fā)作時可伴有局部麻木或刺痛。最常影響手指，但腳趾、耳、鼻和舌也可受累。持續(xù)地或頻繁地發(fā)作可以導致指（趾）端缺血性潰瘍或壞死。 、肌肉 約 90％以上有關節(jié)腫痛，且往往是就診的首發(fā)癥狀，最易受累的是手近 端指間關節(jié)，膝、足、髁、腕關節(jié)均可累及。關節(jié)腫痛多呈對稱性。 約半數患者有晨僵。 X線檢查常無明顯改變，僅少數患者有關節(jié)畸形。肌肉酸痛、無力是常見癥狀。 約 50%有腎臟疾病臨床表現，如蛋白尿、血尿、管型尿、白細胞尿、低比重尿、浮腫、血壓增高、血尿素氮和肌酐增高等，電鏡和免疫熒光檢查幾乎 100％有腎臟病理學異常。 約 10－ 50%出現心臟病變，可由于疾病本身，也可能由于長期服用糖皮質激素治療。心臟病變包括心包炎、心肌炎、心 幾乎全部患者在某一階段發(fā)生一項或幾項血液系統異常，依次有貧血、白 細胞減少、血小板減少、血中抗凝物質引起出血現象等，貧血的發(fā)生率約 80%，正細胞正色素或輕度低色素性。 ： SLE可出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘，腸系膜血管炎，急性胰腺炎。 ：部分患者在病變活動時出現淋巴結、腮腺腫大。眼部受累較普遍，如結合膜炎和視網膜病變，少數視力障礙。病人可有月經紊亂和閉經。 ：主要體現在抗核抗體譜（ ANAs）方面。 ※ 狼瘡危象是指急性的危及生命的重癥 SLE。包括急進性狼瘡性腎炎、嚴重的中樞神經系統損害、嚴重的溶血性貧血、血小板減少性 紫癜、粒細胞缺乏癥、嚴重心臟損害、嚴重的狼瘡性肺炎、嚴重的狼瘡性肝炎、嚴重的血管炎等。 （三） 護理要點 ，減少機體消耗和預防并發(fā)癥；緩解期應動靜結合，逐步恢復鍛煉；病情穩(wěn)定后可適當參加社會活動或工作，勞逸結合，避免勞累。 第 17 頁 2. 消除能引起本病的誘因 避免使用可誘發(fā)本病的疫苗及藥物，如普魯卡因酰胺、肼苯達嗪、異煙肼、青霉素、四環(huán)素、鏈霉素、灰黃霉素、對氨基水楊酸、利血平和磺胺類藥物，防止受涼、感冒或其他感染。 2. 避免日光曝曬和紫外線照射（尤其是活動 期） 室密切觀察體溫的變化，每 4 小時測體溫一次，高熱時在用藥物降溫的同時可以用物理降溫的方法輔助（如頭部冰枕、腋下置冰袋、溫水擦浴），衣被不可過厚，以免影響機體散熱；四肢發(fā)涼時，給予保暖；熱退時大量出汗，及時擦干汗液，更換衣服，防止受涼。囑患兒多飲溫開水，可補充由高熱丟失的水分，維持體液平衡。進食清淡易消化的食物，如粥、面條等。經常漱口，嘴唇干燥時可涂護唇膏。 宜進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，多食水果蔬菜；忌吃辛辣、煎、炸、高脂、油膩、煙熏食物，蝦、蟹等易引起過敏反應的食物應少吃； 盡量少吃牛肉、乳制品、豆腐皮、松魚干等高苯氨酸和酪氨酸類蛋白質的食物及蠶豆、豌豆、大豆等豆類植物以免誘發(fā)和促使病情惡化。 （ 1）糖皮質激素 常用的糖皮質激素有氫化可的松、強的松、甲基強的松龍、地塞米松等，其臨床常見的副作用有水、鹽、糖、蛋白質和脂肪代謝紊亂，表現為向心性肥胖，如滿月臉，水牛背，痤瘡，多毛，無力，骨質疏松，精神興奮，高血脂，高血壓，高血糖，低血鉀，甚至引起消化道出血 ,心律失常、高血壓、水鈉潴留、糖尿病、繼發(fā)細菌、真菌感染等不良反應。因此在應用本類藥物時，除嚴格按醫(yī)師醫(yī) 囑用藥外，要使病人所處環(huán)境安靜，減少不良刺激，飲食上給予低糖、低鹽、高蛋白、高維生素飲食，補充鈣劑、維生素 D 和促蛋白合成激素等，減少骨質疏松。有胃及十二指腸潰瘍 ,因此使用時應監(jiān)測血糖、血壓、心率及觀察胃腸道有無出血先兆等，在應用激素同時可給與胃腸黏膜保護劑或抗酸藥等 ,如硫糖鋁 ,甲氰咪胍等口服。在藥物減量時密切觀察病人的反應，記錄每次減藥時間及減藥量，減藥應特別慎重，以免引起疾病反跳。服藥期間盡量遠離公共場所，如學校、商場、集市等，減少外感的機會。 (2)免疫抑制劑 紅斑狼瘡是自身免疫性風濕病，自身免疫反應對系統性紅斑狼瘡的發(fā)生發(fā)展有密切關系，臨床上常用免疫抑制劑治療紅斑狼瘡。常用的免疫抑制劑有環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨喋呤、雷公藤多甙等，這些藥物的主要副作用有胃腸道反應、血液系統損害、泌尿系統反應、影響生育、脫發(fā)、增加腫瘤發(fā)生率等。因此在應用這些藥物時應嚴格遵循醫(yī)師的醫(yī)囑并注意使患者居住環(huán)境安定衛(wèi)生，避免外感，給予易消化而富有營養(yǎng)的飲食，有消化道副作用時，注意給予保護胃腸的藥物，并注意定期送檢血、尿常規(guī)及肝功能。在應用這類藥物時，囑病人多飲水，促進藥物排泄，減少藥物的副 反應。 (3)其他藥物 紅斑狼瘡臨床有多個系統的不同癥狀，用藥范圍很廣，種類繁雜，在護理中必須要了解不同藥物的性能，達到對證護理。如在服用酸類、鐵劑時用飲水管將藥吸入，服藥后潄口，避免藥物和牙齒接觸，以免引起局部腐蝕變色。服用健胃藥時在飯前半小時服下，以刺激舌胃感受器，使胃液分泌促進食欲。 第 18 頁 對胃腸有刺激的藥物應在飯后服用，使藥物和事物混合，減少對胃腸的刺激。服用止咳糖漿不宜馬上飲水。服用安眠藥物、緩瀉藥物應在睡前服用。鎮(zhèn)痛藥應在疼痛時使用。要求藥物能迅速而充分的被吸收，并能快速 奏效而該藥又對胃腸無刺激時，應空腹服用。 （ 1）狼瘡性腎損害的護理 ① 不論急性、慢性狼瘡腎炎活動期，還是狼瘡腎腎功能不全及衰竭期，都應臥床休息。當疾病活動控制和緩解后，慢性狼瘡腎炎恢復期，可適當活動。② 給予低鹽、低脂飲食，限制蛋白入量，補充體 ① 一般患者可適當活動，大量心包積液、心力衰竭患者應臥床休息，有呼吸困難時，宜半臥位，并給予吸氧。 ② 給予高熱量、高蛋白、易消化、低熱、高維生素飲食。 ③ 密切觀察血壓、脈搏、呼吸變化，有緊急情況立即通知醫(yī)師處理。 ④ 對心率失常病人應做好心電監(jiān)護， 嚴密觀察病情，備好各種搶救藥品和器械，病情發(fā)生變化，立即通知醫(yī)師。 ⑤ 利用抗心衰藥物時，要嚴密觀察病情，在給藥前要聽心率和節(jié)律變化。用藥時注意病人有無食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、頭暈及視物不清、黃視、綠視等改變，如有反應，應暫時停藥并通知醫(yī)師。 （ 4）狼瘡性肺炎的護理 ① 嚴重者臥床休息，每日開窗通風至少 2 次，每次 1530min，保持室 ① 安靜臥床，若有精神分裂癥狀或躁動不安者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。 ② 有抽搐者，注意發(fā)作規(guī)律，提供給醫(yī)師，可按癲癇處理。 ③ 患者腦出血或有顱壓增高時，要立即給予脫水劑脫水。 ④ 肢 體癱瘓者加床擋以防墜床； ⑤ 長期臥床或意識昏迷者，定期翻身，活動肢體，防止褥瘡及肺炎發(fā)生。 ⑥ 當病情控制，肢體能活動后，鼓勵活動肢體，以盡快恢復功能。 （ 6）狼瘡性血液系統損害的護理 ① 單純貧血病人，要適當休息，盡量減少機體耗氧量，嚴重者給予吸氧。 ② 血小板減少有出血者，一定要讓病人保持鎮(zhèn)靜，針對不同出血部位，采取積極止血措施。若患者出現頭痛、惡心、嘔吐及煩躁不安，應懷疑顱 ① 盡量讓關節(jié)處于功能位置； ② 適當的熱敷或理療； ③ 床上可用支架支起蓋被，避免受壓； ④ 遵醫(yī)囑服藥，必要時給予止痛劑。 （ 8）伴雷諾氏征的護 理 ① 保持四肢末梢溫暖，使用短襪、毯子、手套； ② 避免引起血管收縮的因素：在冷空氣中暴露時間不能太久； ③ 不飲咖啡、不吸煙。 第 19 頁 （ 9）皮膚護理 ① 保持皮膚清潔、干燥。 ② 攝入足夠的水分和營養(yǎng)。 ③ 避免局部皮膚受壓時間過長，避免接觸化學制品。 ④ 皮疹的護理：避免接觸紫外線，在太陽下使用遮陽傘，戴上保護性眼罩，禁日光浴等。正確使用護膚品、外用藥。 ⑤ 如長期臥床需勤翻身、預防褥瘡發(fā)生。 （ 10）高血壓護理 ① 監(jiān)測一天中血壓的變化。測量血壓時要定時間、定部位、定血壓計，以保證血壓測定的準確性。 ② 飲食控制鈉鹽和水的攝入總量。 ③ 臥床休息，活動時動作要慢，不可起立過猛，以防發(fā)生暈厥。 ④ 若出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀或出現呼吸困難、不能平臥 、心慌，要及時告知主管醫(yī)生。 要體貼患兒疾苦，做好思想開導工作，解除患兒及家長的恐懼心理和思想壓力，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。 （四） 健康指導 ，幫助患兒正確對待疾病，積極配合治療。 ，多注意休息；參加適當的體育活動，以增強體質，但注意不要過度勞累；保持樂觀情緒和正常心態(tài)。 ：如日曬 、紫外線燈照射，注意保暖，防上感，防潮濕。 ，應安排恰當的膳食。 ，注意飲食和生活調攝， ，定期隨訪，隨時得到醫(yī)師的指導以便使病情達到最佳的治療效果，一旦有異常情況或病情復發(fā)、活動、加重時要及時送病人就診。 新生兒低血糖癥 一、定義： 目前認為凡全血血糖低于 。 二、臨床表現： 無癥狀或無特異性癥狀 表現為反應差或煩躁、喂養(yǎng)困難、哭聲異常、肌張力低、激惹、驚厥、呼吸暫停 等。經補充葡萄糖后癥狀消失、血糖恢復正常。如反復發(fā)作須考慮糖原累積癥、先天性垂體功能不全和胰高血糖缺乏癥等。 三、護理要點： 按高危兒護理常規(guī)。 對易發(fā)生低血糖的高危兒加強觀察，定期血糖監(jiān)測是早期發(fā)現低血糖的最有效的方法，同時要做好早吸吮，熟悉低血糖的癥狀和體征，爭取早發(fā)，如出現反應差、陣發(fā)性紫紺、震顫、眼球不正常轉動、驚厥、呼吸暫停、多汗、嗜睡、不吃等癥狀。立即報告醫(yī)生處理，及時測血糖。 遵醫(yī)囑給予口服或靜脈補充葡萄糖，根據血糖控制輸液速度，液體 24 小時微量輸液泵維持，防止醫(yī)源性高血糖 發(fā)生，輸注高滲葡萄糖溶液時，不得外滲。 嚴重低血糖時給暫禁食，癥狀好轉及時喂奶。 頑固性低血糖，需用激素治療，嚴格按醫(yī)囑給藥。 積極治療各種原發(fā)病。 保持一定的環(huán)境溫度以降低熱能的消耗，保持安靜。 四、健康指導： 向家長講述該癥的發(fā)生原因，指導對低血糖發(fā)生