【正文】 根據(jù)指征開始輔助治療●硝酸甘油●B腎上腺素能受體阻斷劑●氯吡格雷●肝素（UFH或LMWH）●糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制劑是發(fā)展到高危或中危標(biāo)準(zhǔn)或肌鈣蛋白陽性？＞12h在以下事項(xiàng)之后考慮入住急診科胸痛病房或監(jiān)護(hù)病床：●心肌壞死標(biāo)記物（包括肌鈣蛋白）●復(fù)查心電圖/持續(xù)監(jiān)測ST段●考慮進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)癥狀出現(xiàn)時(shí)間≤12小時(shí)？入住監(jiān)護(hù)病房評估危險(xiǎn)程度≤12小時(shí)高?；颊撸侯B固性缺血性胸痛；復(fù)發(fā)或持續(xù)的ST段偏移；室速血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；泵衰竭征象早期有創(chuàng)治療策略，包括對AMI發(fā)生48小時(shí)內(nèi)的休克進(jìn)行介入和血運(yùn)重建根據(jù)指征繼續(xù)給予阿司匹林、肝素和其他治療：ACEI，ARB；他汀類藥非高危患者：心癥病危險(xiǎn)分層再灌注策略根據(jù)患者和中心標(biāo)準(zhǔn)制定治療方案●了解灌注的目標(biāo)：從入院到首次PCI目標(biāo)時(shí)間為90min從入院到開始溶栓目標(biāo)時(shí)間為30min●繼續(xù)輔助治療和：在癥狀出現(xiàn)24小時(shí)之內(nèi)給予ACEI或ARB他汀類藥物治療是發(fā)展到高?；蛑形?biāo)準(zhǔn)或肌鈣蛋白陽性？如無證據(jù)證明缺血或梗死，可囑患者出院并隨訪ACLS心動(dòng)過緩急救流程圖心動(dòng)過緩心率低于60bpm和相對心動(dòng)過緩★維持氣道開放，并根據(jù)需要輔助呼吸★給予氧氣★檢測心電圖（識(shí)別心律）、血壓和血氧飽和度★建立靜脈通路由心動(dòng)過緩造成的低灌注癥狀或體征？（例如：記性精神狀態(tài)改變、持續(xù)胸痛、低血壓或其他休克征象）★準(zhǔn)備經(jīng)皮起搏器：立即用于高度房室傳導(dǎo)阻滯（二度Ⅱ型阻滯或三度房室傳導(dǎo)阻滯）★等待起搏時(shí)。進(jìn)行1次電擊●手動(dòng)雙相：裝置特異性（與第一次電擊能量相同或更高的能量），注意：若不知，請使用200J●AED：裝置特異性 ●單相：360J電擊后立即繼續(xù)CPR考慮抗心律失常藥物：在CPR期間（電擊之前或之后）給予胺腆酮（靜脈/骨內(nèi)注射一次300mg，然后考慮再靜脈/骨內(nèi)注射一次150mg）或利多卡因（靜脈/，然后再靜脈/ mg/kg，最多共3劑或3 mg/kg，）考慮給予鎂劑，對于扭轉(zhuǎn)型室速，負(fù)荷劑量為靜脈/骨內(nèi)注射12g在進(jìn)行5個(gè)周期的CPR之后，返回方框5當(dāng)除顫儀充電時(shí)，繼續(xù)CPR。每2 ——血栓（冠狀動(dòng)脈或肺）分鐘檢查一次心律。 ——毒素進(jìn)行持續(xù)的胸外按壓，無 ——心包填塞需暫停以給予呼吸。 每56秒鐘給予1次人工呼吸3）差錯(cuò)投訴、差錯(cuò)與投訴各占5分，差錯(cuò)與投訴每扣5分，可倒扣分。（十三）N4級核心能力培訓(xùn)量化表項(xiàng)目名稱案例數(shù)完成例數(shù)備注分析職業(yè)損傷發(fā)生的因素5例擬定特殊危重病人護(hù)理計(jì)劃10例承擔(dān)帶教10人次制訂實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)計(jì)劃5例參與制訂下級護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃3例參與護(hù)理科研1例撰寫論文2篇院內(nèi)會(huì)診3例總結(jié)評價(jià)疑難病例討論和危重病人護(hù)理查房各3例合理調(diào)度人力資源，保證搶救工作順利進(jìn)行5例處理各類特殊事件20例發(fā)現(xiàn)臨床工作的不足之處并提出意見10例分析科室護(hù)理工作質(zhì)量2例員工幫助計(jì)劃5例（十四）N4級核心能力評價(jià)表評價(jià)項(xiàng)目評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)部門得分工作實(shí)踐時(shí)間（5分）≥3個(gè)月科室培訓(xùn)時(shí)間（10分）≥1小時(shí)/周科室課程理論成績（20分）見填表注意事項(xiàng)科室技能考核成績（20分）臨床護(hù)理案例累積（15分）按個(gè)案研究完成個(gè)案累積科室工作態(tài)度與工作職責(zé)完成情況（15分）工作態(tài)度5分，工作職責(zé)10分科室繼續(xù)教育學(xué)分（5分）本?？茖W(xué)分≥3分科室差錯(cuò)投訴（10分）差錯(cuò)、投訴各扣5份科室總分填表注意事項(xiàng)：1）課程理論成績、技能考核成績各占總成績的20%。2）繼續(xù)教育學(xué)分、獲得的繼續(xù)教育學(xué)分≥3分為滿分。3）差錯(cuò)投訴、差錯(cuò)與投訴各占5分，差錯(cuò)與投訴每扣5分，可倒扣分。（九）N2級第二階段核心能力培訓(xùn)量化表評估項(xiàng)目例數(shù)完成例數(shù)訓(xùn)練導(dǎo)師簽名備注專科基礎(chǔ)知識(shí)和技能正確分診（高熱、呼吸困難、急腹癥、眩暈、嘔血、咯血、意識(shí)障礙、中毒、外傷）、安排就診各20例接診疑似傳染病人處理10例評估和指導(dǎo)下級護(hù)士的危重護(hù)理記錄書寫20例協(xié)助大批傷員的檢傷分流1例特殊情況下的院前急救1例分診錯(cuò)誤＜10例少見或特殊危重癥病人護(hù)理5例?？茖I(yè)知識(shí)和技能正確評估病情、準(zhǔn)備搶救物品10例呼吸機(jī)報(bào)警處理20例指導(dǎo)、評估下級護(hù)士應(yīng)用呼吸機(jī)、除顫儀、洗胃機(jī)、高頻通氣機(jī)、BIPAP機(jī)纖支鏡等儀器各5例分流病人并緊急初步處理10例宮外孕、眼睛化學(xué)性燒傷、急性喉梗阻、小兒驚厥、小兒高熱的處理各5例纖支鏡的消毒保養(yǎng)2例臨床思維判斷正確迅速判斷病情輕重緩急50例給予相應(yīng)緊急處理20例指導(dǎo)下級護(hù)士危重病人護(hù)理20例指導(dǎo)下級護(hù)士有效配合搶救20例教育與培訓(xùn)承擔(dān)健康知識(shí)咨詢10例心肺復(fù)蘇術(shù)教學(xué)演示2例制定護(hù)生培訓(xùn)計(jì)劃2例基礎(chǔ)護(hù)理操作帶教及評價(jià)10例危重病護(hù)理查房2例臨床小講課3例協(xié)調(diào)組織與應(yīng)急能根據(jù)相應(yīng)法規(guī)處理特殊事件5例能與各科室有效溝通、及時(shí)處置就診病人10例協(xié)調(diào)相關(guān)科室參與搶救10例啟動(dòng)綠色通道10例（十）N2級第二階段核心能力評價(jià)表評價(jià)項(xiàng)目評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)部門得分工作實(shí)踐時(shí)間（5分）≥3個(gè)月科室培訓(xùn)時(shí)間（10分）≥1小時(shí)/周科室課程理論成績（20分）見填表注意事項(xiàng)科室技能考核成績（20分）臨床護(hù)理案例累積（15分）按個(gè)案研究完成個(gè)案累積科室工作態(tài)度與工作職責(zé)完成情況（15分）工作態(tài)度5分，工作職責(zé)10分科室繼續(xù)教育學(xué)分（5分）本專科學(xué)分≥3分科室差錯(cuò)投訴（10分）差錯(cuò)、投訴各扣5份科室總分填表注意事項(xiàng)：1）課程理論成績、技能考核成績各占總成績的20%。2）繼續(xù)教育學(xué)分、獲得的繼續(xù)教育學(xué)分≥3分為滿分。4）差錯(cuò)投訴、差錯(cuò)與投訴各占5分，差錯(cuò)與投訴每扣5分，可倒扣分。2）課程理論成績、技能考核成績各占總成績的20%。4）差錯(cuò)投訴、差錯(cuò)與投訴各占5分，差錯(cuò)與投訴每扣5分，可倒扣分。2）課程理論成績、技能考核成績各占總成績的20%。4）差錯(cuò)投訴、差錯(cuò)與投訴各占5分，差錯(cuò)與投訴每扣5分，可倒扣分。2）課程理論成績、技能考核成績各占總成績的20%。根據(jù)不同階段不同級別的護(hù)士，制定量化急診護(hù)士核心能力培訓(xùn)及考核，通過理論培訓(xùn)及臨床實(shí)踐的培訓(xùn)，達(dá)到不同階段、不同級別的急診專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)預(yù)期目標(biāo)。八、培訓(xùn)方法（一）理論培訓(xùn)：采取自學(xué)和集中培訓(xùn)兩種方式相結(jié)合。（三）N3級培訓(xùn)導(dǎo)師：從事急診專業(yè)5年及以上、護(hù)理本科學(xué)歷、主管護(hù)師職稱。七、導(dǎo)師條件（一）N1級培訓(xùn)導(dǎo)師：從事急診專業(yè)5年及以上，護(hù)理大專學(xué)歷，護(hù)理師職稱。（四）N4級（擔(dān)任護(hù)理組長、參與科室管理）N3級培訓(xùn)合格，進(jìn)入本級別核心能力的培訓(xùn)，要求能完成承擔(dān)初級責(zé)任護(hù)士培訓(xùn)教導(dǎo)任務(wù)，參與科室管理，行使部分護(hù)理行政權(quán)力，配合護(hù)士長開展工作，尤其在科室質(zhì)量管理、制度及流程制定改進(jìn)與實(shí)施方面。N2級第二階段（預(yù)檢、分診）N2級第一階段培訓(xùn)合格，進(jìn)入本階段核心能力的培訓(xùn)，要求能獨(dú)立完成預(yù)檢、分診工作，能準(zhǔn)確分診，協(xié)助院內(nèi)搶救。N1級第三階段（搶救室、監(jiān)護(hù)室和急診手術(shù)室）N1級第二階段培訓(xùn)合格，進(jìn)入本階段核心能力培訓(xùn)，要求能獨(dú)立完成搶救室、監(jiān)護(hù)室和急診手術(shù)室的急救護(hù)理工作。五、崗位職責(zé)（一）N1級N1級第一階段（觀察區(qū)跟班）新入急診科的護(hù)士或評估不能完成觀察區(qū)獨(dú)立工作的護(hù)士，接受此階段的培訓(xùn)，要求能在上級護(hù)士的指導(dǎo)下完成觀察區(qū)的護(hù)理工作。（三）N3級：急診科護(hù)士，完成N2急診核心能力培訓(xùn)的護(hù)