[醫(yī)學]問診劉先發(fā)-資料下載頁
2025-03-22 06:52本頁面
【正文】 友收集病史。 ?此類患者因治療無望有拒絕、孤獨、懊喪、抑郁等情緒，應特別關(guān)心。 ?親切的語言、真誠的關(guān)心，表示愿意多用些時間進行交流，對患者是極大的安慰和鼓勵，有利于獲取準確而豐富的信息。 ?回答患者提出的診斷、預后等問題，應力求中肯，避免造成傷害，更不要與其他醫(yī)生的回答發(fā)生矛盾。 ?如患者仍不清楚、不能理解，醫(yī)生應妥善交待或作出適當許諾，待以后詳細說明。 、 重?；颊叩膯栐\ ?問診應簡單明了重點實出 ， 盡快完成 ， 問診和體檢可同時進行 。 ?病情重?；颊叻磻兟?， 甚至遲緩 ， 不應催促患者 ， 應予以理解 、等待 。 ?先搶救病人以贏得時間 ， 待病情穩(wěn)定后 ， 再詳細詢問病史 。 ?患者由于疾病的影響而對情緒失去控制 ， 可能遷怒于他人 。 ?患者憤怒或懷有敵意也可能是由于醫(yī)務人員舉止粗魯 、 態(tài)度生硬或語言沖撞所致 。 ?面對這些患者 ， 醫(yī)生一定不能發(fā)怒 ， 也不能耿耿于懷 ， 應采取坦然 、 理解 、 不卑不亢的態(tài)度 。 ?醫(yī)生盡量發(fā)現(xiàn)患者發(fā)怒的原因并予以說明。 ?注意切勿使患者遷怒他人或醫(yī)院其他部門。 ?提問應該緩慢而清晰，內(nèi)容主要限于現(xiàn)病史為好，對個人史及家族史或其他可能比較敏感的問題，詢問要十分慎重，或分次進行，以免觸怒病人。 ?醫(yī)生問及的所有癥狀，這類患者似乎都有，病程悠長又無側(cè)重。 ?醫(yī)生應在其描述的大量癥狀中抓住關(guān)鍵、把握實質(zhì)。 ?在注意排除器質(zhì)性疾病時，還應考慮可能是由于精神因素引起，一經(jīng)核實，不必深究，建議作精神檢查。 切或有疑問的情況 ?患者的陳述可能不完全確切，如病情與時間的關(guān)系、某些癥狀、檢查結(jié)果、過去診斷的名稱、用藥名稱與劑量等。為避免含糊地記錄于病歷中，降低了病史的真實性，應盡可能核實。 ?注意切不可采用誘問和逼問。否則適得其反。 ?問診結(jié)束后 ， 進行體格檢查 。 在體格檢查時仍可進行補充性提問 。 ?如在檢查時發(fā)現(xiàn)患者腹部有手術(shù)瘢痕 ， 可問何時在何地作的何種手術(shù) ， 手術(shù)的情況及術(shù)后情況 。 ?問診及體查結(jié)束后 ,書寫病歷 。 ?如何書寫病歷將在以后講述 。 初學者在問診后還應思考： ?這次問診成效如何 ？ 什么問題影響了問診 ？ ?患者是否對自己的信任度不夠 ？ ?自己是否缺乏堅實的醫(yī)學知識 ？ ?自己是否缺乏問診的方法和技巧 ？ ?什么原因使患者不能確切表達 ？ ?自己的言行是否影響醫(yī)患關(guān)系 ？ ?自己是否在問診時，思維紊亂，語澀詞窮，難以提出恰當問題？ ?患者是否有難言之隱 ？ 等等 。 ?初學者必須不斷總結(jié)經(jīng)驗 ， 吸取教訓 。 努力去發(fā)現(xiàn)影響問診的原因 ， 給予解決 ， 才能不斷提高問診水平 。
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