診斷01問診內(nèi)容咳嗽咳痰-資料下載頁
2025-08-16 00:18本頁面
【正文】 炎等病史。 ? 臨床癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復(fù)咯血。 ? 影像學(xué)檢查對于診斷具有決定性價值。胸部高分辨率的 CT檢查，對支擴有確診價值 。 咳嗽、咳痰問診演示 簡要病史： 患者，男性， 25歲。 反復(fù)咳嗽伴大量膿痰 2年，加重 3天。 本例患者最可能是： 支氣管擴張引起反復(fù)咳嗽伴大量膿痰。 問診（病史采集）內(nèi)容 【 現(xiàn)病史 】 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問： ： 慢性起病，患病時間 2年，現(xiàn)癥狀再發(fā)，加重 3天。 （咳嗽、咳痰的特點） （ 1）咳嗽的特點： ①咳嗽的性質(zhì)：咳嗽伴大量膿痰（濕性咳嗽）。 ②咳嗽出現(xiàn)的時間與節(jié)律：一般多為陣發(fā)性咳嗽，在起床（即體位改變時）及晚睡（就寢時）時加劇。 ③咳嗽的音色：無特殊音色。 （ 2）痰的性狀和量 ①每日的痰量可達(dá) 200～ 400ml，咳痰多在體位改變時，即在起床或就寢時最多，痰液呈黃色膿樣。 ②痰量多時，放置后（約數(shù)小時）可分層：上層為泡沫，中層為漿液膿性，下層為壞死組織碎屑。 （ 3）反復(fù)咯血：常痰中帶血，偶有少量咯血（ 5～ 15ml左右）。 3. 病因、誘因：在冬春季常常因受涼感冒后癥狀再發(fā)。 4. 病情的發(fā)展與演變： 2年來反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰的情況是發(fā)作次數(shù)，逐漸增加，第 1年約 3～ 4次，第 2年約 5～ 6次。 5. 伴隨癥狀：嚴(yán)重時伴發(fā)熱、胸悶、胸痛。 6. 診治經(jīng)過：發(fā)病后，曾在醫(yī)院做 CT檢查，確診為 “ 支擴 ” 。每次發(fā)作醫(yī)生按 “ 支擴 ” 進(jìn)行治療。給予（ 1）抗感染治療，病情輕時，口服抗生素，病情重時，靜滴抗生素（頭孢菌素、喹諾酮類）（ 2）體位引流排痰：因病變在右肺中葉，故取仰臥位，床腳墊高 30cm，頭低腳高位以利排痰。（ 3）祛痰劑：氯化銨合劑，10ml， tid；沐舒坦。（ 4）霧化吸入：生理鹽水超聲霧化吸入， 2次 /日，體位排痰后施行。 【 相關(guān)病史詢問 】 1. 藥物過敏史 2. 與該病相關(guān)的其他病史 既往有無百日咳、麻疹、支氣管肺炎、支氣管哮喘等病史，結(jié)核病史，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫病史，個人吸煙史。 病史采集練習(xí) ? 二、慢性支氣管炎（簡稱 “ 慢支 ” ） ? 慢支是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息以及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。病情若緩慢進(jìn)展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓，肺源性心臟病。老年人多見。 ? 多數(shù)患者主要依據(jù)臨床癥狀作出診斷。根據(jù)咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個月，并連續(xù) 2年或以上，排除其他心、肺疾患（肺結(jié)核、支氣管哮喘、支擴、肺癌、肺膿腫）之后，即可作出慢支診斷。 ? 分四組進(jìn)行病史采集練習(xí) ? 將所采集的病史做作業(yè)上交
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