診斷01問(wèn)診內(nèi)容咳嗽咳痰(存儲(chǔ)版)
【正文】 者記錄初潮年齡、行經(jīng)期天數(shù) 、間隔天數(shù)、末次月經(jīng)時(shí)間 (或閉經(jīng)年齡 )，月經(jīng)量、痛經(jīng)及生育等情況。對(duì)患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱需加引號(hào) (“”)以示區(qū)別。 問(wèn)診內(nèi)容 汕大醫(yī)學(xué)院臨床技能中心 問(wèn)診 ：是醫(yī)師對(duì)患者或相關(guān)人員進(jìn)行系統(tǒng)詢問(wèn)獲取病史資料，經(jīng)過(guò)分析綜合而作出臨床判斷的一種診法。 ： 記錄患者發(fā)病后到入院前，在院內(nèi)、外接受檢查與治療的詳細(xì)經(jīng)過(guò)及效果。 婚育史、月經(jīng)史 :婚姻狀況、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況、有無(wú)子女等。因此，通過(guò)對(duì)學(xué)生的評(píng)估，可以反映出學(xué)生對(duì)問(wèn)診內(nèi)容的掌握程度。 ? 正常支氣管造影 ? 支氣管擴(kuò)張 ? 肺膿瘍 ? 支氣管肺癌 痰的性狀和量 ? 膿痰有惡臭 提示厭氧菌感染 ? 痰白粘稠、牽拉成線難以咳出 提示白色念珠菌感染；樹(shù)枝狀物：纖維素性支氣管炎 ? 黃綠色或翠綠色痰 提示銅綠假單胞菌感染 ? 大量漿液泡沫樣痰 應(yīng)考慮彌漫性肺泡癌可能 伴隨癥狀與體征 伴隨癥狀 /體征 常見(jiàn)疾病 發(fā)熱 多見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)感染、也可由無(wú)菌性組織壞死及風(fēng)濕性疾病所致 胸痛 見(jiàn)于胸膜炎、各種肺炎、支氣管肺癌、肺梗塞、自發(fā)性氣胸 呼吸困難 見(jiàn)于喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、大量胸腔積液 /氣、肺水腫、氣管、支氣管異物、 SARS 大量膿痰 見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫 咯血 見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄、 Goodpasture綜合征 哮鳴音 見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性支氣管炎喘息型，氣管、支氣管異物、 支氣管肺癌 ，心源性哮喘 問(wèn)診要點(diǎn) ? 1．發(fā)病年齡，咳嗽時(shí)間長(zhǎng)短和節(jié)律，是急性還是慢性，是突發(fā)還是漸進(jìn)的，每天晝夜咳嗽有無(wú)差異，如果是長(zhǎng)期慢性咳嗽與季節(jié)氣候有何關(guān)系。胸部高分辨率的 CT檢查，對(duì)支擴(kuò)有確診價(jià)值 。 （ 2）痰的性狀和量 ①每日的痰量可達(dá) 200～ 400ml，咳痰多在體位改變時(shí)，即在起床或就寢時(shí)最多，痰液呈黃色膿樣。給予（ 1）抗感染治療，病情輕時(shí)，口服抗生素，病情重時(shí)，靜滴抗生素（頭孢菌素、喹諾酮類）（ 2）體位引流排痰：因病變?cè)谟曳沃腥~，故取仰臥位，床腳墊高 30cm，頭低腳高位以利排痰。 ? 多數(shù)患者主要依據(jù)臨床癥狀作出診斷。 病史采集練習(xí) ? 二、慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱 “ 慢支 ” ） ? 慢支是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。 4. 病情的發(fā)展與演變： 2年來(lái)反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰的情況是發(fā)作次數(shù)，逐漸增加，第 1年約 3～ 4次，第 2年約 5～ 6次。 問(wèn)診（病史采集）內(nèi)容 【 現(xiàn)病史 】 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)： ： 慢性起病，患病時(shí)間 2年，現(xiàn)癥狀再發(fā)，加
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