【正文】 pH＞ 代謝性因素降低 ， AB、 SB、 BB均 ↓ AB＜ SB, BE負值 ↑。 （四）對機體的影響 : 急性呼吸性堿中毒病人表現(xiàn)： 窒息感，氣促，眩暈，易激動； 四肢及口周圍感覺異常等； 嚴重者有意識礙。 機理： Pco2↓ 導致腦血管收縮而缺血； 氧離曲線左移可致腦缺氧。 手足搐搦是血漿 [Ca2+]下降所致。 慢性呼吸性堿中毒癥狀輕。 因代償發(fā)揮較好。 也能導致低鉀血癥和組織缺氧。 （五）防治原則 ，如精神性通 氣過度可用鎮(zhèn)靜劑。 5％ CO2的混合氣體，以提高血 漿 H2CO3濃度。 手足搐搦者可靜脈適量 補給鈣劑以增加血漿 [Ca2+]。 第四節(jié) 混合型酸堿平衡紊亂 Mixed AcidBaDisturbances 混合型酸堿平衡障礙（ Mixed AcidBase Disturbances） 是指兩種或兩種以上的原發(fā)性酸堿平衡障礙同時并存。 一、雙重性酸堿失衡 （一）酸堿一致型 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒 （二）酸堿混合型 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒 代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒 呼吸性 酸中毒合并 代謝性 酸中毒 見于： ①阻塞性肺疾病同時發(fā)生中毒性休克； ②心跳呼吸驟停 指標變化： 血漿 pH值顯著下降，血漿 [HCO3] 下降， Pco2可上升。 （一）酸堿一致型 呼吸性 堿中毒合并 代謝性 堿中毒 見于： ①發(fā)熱嘔吐患者 。 ② 肝硬變患者有腹水， 因 NH3的的剌激而通氣過度，和使用利 尿劑或有嘔吐時。 指標變化： 血漿 pH值明顯升高，血漿 [HCO3]可高， PCO2可降低。 （二）酸堿混合型 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 慢性阻塞性肺疾患 → 高碳酸血癥 呼酸 肺心病心衰用 → 速尿、利尿酸 代堿 指標： pH 正常、輕度上升或下降； [HCO3]、 Paco2均顯著升高。 呼吸性 堿中毒 合并代謝性 酸中毒 ①腎功能不全 代 酸 發(fā)熱 →過度通氣 呼 堿 ， 如 G 桿菌敗血癥 →急性腎功能衰竭伴有高熱。 ②肝功不全 NH3 →過度通氣 呼堿 代謝障礙 →乳酸酸中毒 代酸 ③水楊酸劑量過大 代 酸 呼吸中樞 →過度通氣 呼堿 。 代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒 急性腎功衰 代酸 嘔 吐 代堿 指標： pH 正常 [HCO3] 稍偏高 Pco2 偏低 二、三重性混合型酸堿紊亂 呼吸性酸中毒合并 AG增高性代謝性 酸中毒合并代謝性堿中毒 PaCO2 AG HCO3－ Cl－ 呼吸性堿中毒合并 AG增高性代謝性 酸中毒合并代謝性堿中毒 PaCO2 AG HCO3－ ? ? Cl－ 第五節(jié) 分析判斷酸堿平衡紊亂的方法及其病理生理學基礎 一、單純型酸堿平衡紊亂的判斷 根據(jù) pH 的變化 pH 酸中毒 正常 堿中毒 代償型 混合型 根據(jù)病史或原發(fā)性失衡判斷 根據(jù)代償情況判斷 如，單純型的： 原發(fā)性 PaCO2 和 pH 變化方向相反是呼吸性； 原發(fā)性 PaCO2 和 pH 變化方向相同是代謝性。 二、混合型酸堿平衡紊亂的判斷 （一）代償調節(jié)的方向性 PaCO2與 HCO3－ 變化方向相反 PaCO2與 HCO3－ 變化方向一致 pH 堿中毒 酸中毒 正常或代償型或混合型 呼堿（ PaCO2 ）觀 HCO3－ 代堿（ HCO3－ ） 觀 PaCO2 呼酸（ PaCO2 ） 觀 HCO3－ 代酸（ HCO3－ ） 觀 PaCO2 二者變化方向不一致，是混合型； 二者變化方向一致， 看代償范圍； 在代償范圍是單純型，否則 是混合型。 病例 患者女性， 45歲，多食多尿，食量增加數(shù) 多年，乏力、嗜睡 3日入院。臨床診斷為糖尿病。 化驗結果： 空腹血糖 12mmol/L,尿糖 +，尿酮 + 血液 , PaCO2 30mmHg , AB16mmol/L， 血氯 104mmol/L。 患者男性， 47歲，反復腳腫，血壓升高十 余年，尿少，視物不清 1月病史入院。臨床診斷 為慢性腎炎、尿毒癥。血清化驗結果： PH , PaCO2 26mmHg , AB 11mmol/L， SB14mmol/L, BE15mmol/L 患者男性， 60歲，臨床診斷為慢性支氣管 炎，肺氣腫。血氣分析結果： PH , PaCO2 60mmHg , AB 32mmol/L， SB27mmol/L, BE+6mmol/L。 患者男性， 35歲，慢肝炎數(shù)年，常有食欲 差、乏力、消瘦、肝區(qū)痛，近 3日大便變黑、 惡心、神志恍惚。臨床診斷為門脈性肝硬變合 并肝性腦病。血氣分析結果： PH , PaCO2 22mmHg , AB 22mmol/L， SB26mmol/L, BE+1mmol/L。 患者心跳呼吸驟停，血氣分析結果： PH , PaCO2 52mmHg , AB 17mmol/L， SB16mmol/L, BE10mmol/L。