病理生理學(xué)-第四章酸堿平衡紊亂-閱讀頁(yè)
2025-03-08 14:17本頁(yè)面
【正文】 堿中毒的特征是血漿[HCO3]原發(fā)性增多的酸堿紊亂。 ① 腸道內(nèi) HCO3不能中和 ② Cl丟失低氯性堿中毒 ③ 失 K+ ④ 低血容量 →ALD↑ （ 2） 經(jīng)腎失 H+、 Cl： ① 長(zhǎng)期應(yīng)用速尿 、 氯噻嗪類利尿劑 。 如醛固酮過多 → 促 H+、 K+排出 。 輸入堿過多： (1)補(bǔ) NaHCO3 、 乳酸鈉 、 等 。 或脫水造成的濃縮性堿中毒 。 （二）分類 鹽水反應(yīng)性堿中毒 嘔吐，胃液吸引，利尿劑引起的低 Cl－ ， 低 K＋ 代謝性堿中毒可以用鹽水糾正。 （ 三 ） 代償變化 : ECF緩沖： OH+H2CO3→H 2O+HCO3 使反映 HCO3的指標(biāo)均增高 。 肺的代償性調(diào)節(jié) 呼吸抑制使 PaCO2增高 腎的代償性調(diào)節(jié) 腎泌 H+、 NH4+減少 ， 重吸收 NaHCO3減少 ， 尿成堿性 。因此低 Cl， 低 K+， 低血容量等妨礙腎調(diào)節(jié)的因素稱為 代堿的維持因素 。 ECF 腎小管上皮細(xì)胞 管腔液 [K+]↓ [K+]↓ ↓ Na+交換 [H+]↓ [H+]↑ ↓ ↑ 尿中 [H+]↑ ↓ 酸性尿 （ 四 ） 代謝性堿中毒時(shí)酸堿指標(biāo)變化： pH：正常 (代償性代堿 )、 或 ﹥ （ 失代償性代堿 ） ； SB↑ 、 AB↑↑ 、 AB＞ SB； BE正值 ↑ ； PaCO2↑ （ ﹤ 55mmHg） （ 五 ） 對(duì)機(jī)體的影響 : 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變 : 出現(xiàn)煩躁不安 、 精神錯(cuò)亂 、 譫妄 、 意 識(shí)障礙 。 ② Hb氧離曲線左移 → Hb與 O2結(jié)合力 ↑→ 腦 組織缺氧 。 因 pH升高 → 血漿游離鈣濃度 ↓ 。 ② 腎小管上皮細(xì)胞 H+Na+交換 ↓→ K+Na+↑ 。 對(duì)鹽水反應(yīng)性堿中毒 ， 只要口服或靜注 生理鹽水即可恢復(fù)血漿 HCO3。 ② 擴(kuò)容補(bǔ) Cl→ 減少腎小管重吸收 HCO3 ③ 遠(yuǎn)端腎小管液 Cl含量 ↑→ 皮質(zhì)集合 管分泌 HCO3↑ 。 四、呼吸性堿中毒（ Respiratory Alkalosis） 呼吸性堿中毒的特征是血漿 [H2CO3]原 發(fā)性減少的酸堿紊亂。 1． ECF緩沖作用不大 ， ICF緩沖可致低鉀血癥 (一般細(xì)胞 )及高氯血癥 (紅細(xì)胞 )。 3． 呼吸抑制 ， 但常不能抵消病因引起的呼吸 中樞異常興奮 。 常為失代償者。 血漿 Pco2每降低 10mmHg， [HCO3]可 下降約 5mmol/L。 （ 三 ） 酸堿指標(biāo)變化： 急性呼堿時(shí) pH＞ PaCO2↓, AB↓ 、 SB正常 、 AB＜ SB BE正常 。 （四）對(duì)機(jī)體的影響 : 急性呼吸性堿中毒病人表現(xiàn)： 窒息感，氣促，眩暈，易激動(dòng)； 四肢及口周圍感覺異常等； 嚴(yán)重者有意識(shí)礙。 手足搐搦是血漿 [Ca2+]下降所致。 因代償發(fā)揮較好。 （五）防治原則 ，如精神性通 氣過度可用鎮(zhèn)靜劑。 手足搐搦者可靜脈適量 補(bǔ)給鈣劑以增加血漿 [Ca2+]。 一、雙重性酸堿失衡 （一）酸堿一致型 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒 （二）酸堿混合型 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒 代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒 呼吸性 酸中毒合并 代謝性 酸中毒 見于： ①阻塞性肺疾病同時(shí)發(fā)生中毒性休克； ②心跳呼吸驟停 指標(biāo)變化： 血漿 pH值顯著下降，血漿 [HCO3] 下降， Pco2可上升。 ② 肝硬變患者有腹水， 因 NH3的的剌激而通氣過度，和使用利 尿劑或有嘔吐時(shí)。 （二）酸堿混合型 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 慢性阻塞性肺疾患 → 高碳酸血癥 呼酸 肺心病心衰用 → 速尿、利尿酸 代堿 指標(biāo)： pH 正常、輕度上升或下降； [HCO3]、 Paco2均顯著升高。 ②肝功不全 NH3 →過度通氣 呼堿 代謝障礙 →乳酸酸中毒 代酸 ③水楊酸劑量過大 代 酸 呼吸中樞 →過度通氣 呼堿 。 二、混合型酸堿平衡紊亂的判斷 （一）代償調(diào)節(jié)的方向性 PaCO2與 HCO3－ 變化方向相反 PaCO2與 HCO3－ 變化方向一致 pH 堿中毒 酸中毒 正常或代償型或混合型 呼堿（ PaCO2 ）觀 HCO3－ 代堿（ HCO3－ ） 觀 PaCO2 呼酸（ PaCO2 ） 觀 HCO3－ 代酸（ HCO3－ ） 觀 PaCO2 二者變化方向不一致，是混合型； 二者變化方向一致， 看代償范圍； 在代償范圍是單純型，否則 是混合型。臨床診斷為糖尿病。 患者男性， 47歲，反復(fù)腳腫，血壓升高十 余年，尿少，視物不清 1月病史入院。血清化驗(yàn)結(jié)果： PH , PaCO2 26mmHg , AB 11mmol/L， SB14mmol/L, BE15mmol/L 患者男性， 60歲，臨床診斷為慢性支氣管 炎，肺氣腫。 患者男性， 35歲，慢肝炎數(shù)年，常有食欲 差、乏力、消瘦、肝區(qū)痛，近 3日大便變黑、 惡心、神志恍惚。血?dú)夥治鼋Y(jié)果： PH , PaCO2 22mmHg , AB 22mmol/L， SB26mmol/L, BE+1mmol/L。
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