【正文】 血管緊張素原 （ 肝合成 ） ↓ 腎素 血管緊張素 Ⅰ （ 10肽 ） ↓( 轉(zhuǎn)化酶 ,主要在肺血管 ) 血管緊張素 Ⅱ （ 8肽 ） ↓ 血管緊張素酶 A 血管緊張素 III（ 7肽 ） 2． 釋放調(diào)節(jié)： （ 1） 腎內(nèi)機(jī)制： 腎動脈壓力感受器 ， 致密斑化學(xué)感受器 （ 2） 神經(jīng)機(jī)制：腎交感神經(jīng)興奮 （ 3） 體液機(jī)制：血液中腎上腺素和去甲腎上腺素增加 3． 生理作用： 血管緊張素 Ⅱ 有很強(qiáng)的血壓升高作用. 通過： （ 1）收縮血管 : :全身微動脈收縮 . NE增加 （ 2） 作用于室周核 渴覺 飲水 （ 3） 抑制壓力感受性反射 :抑制心率減慢 (4) 增加醛固酮分泌并直接促進(jìn)腎小管對 Na+和水的重吸收 （二） 腎上腺素和去甲腎上腺素 1． 受體機(jī)制：腎上腺素 αβ 受體 去甲腎上腺素 α ＞ β 1＞ β 2 外周阻力 搏出量 心率 心輸出量 (三 )抗利尿激素 antiduretic hormone， ADH） （ 即血管升壓素， vasopression。 見第八章 ) 九肽，下丘腦視上核、室旁核合成，送至垂體后葉貯存、釋放 1． 生理作用 （ 1） 作用于腎的集合管 ， 促進(jìn)水重吸收 。發(fā)揮抗利尿作用 （ 2） 強(qiáng)烈的血管收縮劑 ， 在脫水 、 失血等情況下釋放增加 ， 對保留體液 、 維持血壓起重要作用 。 2． 釋放調(diào)節(jié) （ 1） 體液晶體滲透壓改變 （ 2） 其它因素 （四） 血管內(nèi)皮生成的活性物質(zhì) 1． 舒血管物質(zhì)： PGI 內(nèi)皮舒張因子 （ NO） 2． 縮血管物質(zhì)：內(nèi)皮縮血管因子 ， 如內(nèi)皮素 L精氨酸 ??NO(內(nèi)皮舒張因子 , endothelium derived relaxing factor,EDRF) 促 NO合成因素 : ,如 P物質(zhì)、 M、 ATP ， 如 NE、 ADH、 血管緊張素 Ⅱ NO合成酶 NO的作用： ?降低血壓 NE ?受體和膽堿能神經(jīng)的舒血管作用 （五） 激肽釋放酶 ——激肽系統(tǒng) 激肽原 （ Kininogen） 高分子量激肽原 低分子量激肽原 （ 血漿 ） （ 腺體 ） 緩激肽 血管舒張素 （ 胰激肽 ） 失 活 緩激肽 （ bradykinin 9肽 ） 和血管舒張素 （ Kalidin 10肽 ） 氨基肽酶 激肽酶 激肽釋放酶 生理作用： 強(qiáng)烈舒血管作用，參與血壓調(diào)節(jié)、增加腺體血流量。病理情況下，與炎癥和過敏反應(yīng)有關(guān)。 （ 六 ） 心房鈉尿肽 舒張血管 ， 抑制腎素 、 醛固酮及 ADH釋放 （ 七 ） 前列腺素 舒張血管 ， 調(diào)制 NA釋放 ， 降低 SMC對 NA及AngⅡ 的敏感性 （ 八 ） 阿片肽 β 內(nèi)啡肽與 ACTH均來自 CRH。 β 內(nèi)啡肽具有中樞及外周降壓效應(yīng) （ 九 ） 組織胺 強(qiáng)烈舒張血管 ， 可致組織水腫 三、局部血液調(diào)節(jié)（自身調(diào)節(jié)） （ 一 ） 代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制 組織代謝產(chǎn)物如 CO H+、 腺苷 、 ATP、K+可使微動脈及毛細(xì)血管前括約肌舒張 （ 二 ） 肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制 器官的灌注壓 ↑→微動脈肌源性活動加強(qiáng) →器官血流阻力 ↑ → 血流量相對穩(wěn)定 器官的血流量取決于其代謝活動 ， 主要通過灌注該器官的阻力血管的口徑進(jìn)行調(diào)節(jié) 。 四、動脈血壓的長期調(diào)節(jié) 腎 ——體液控制系統(tǒng)： 體內(nèi)細(xì)胞外液量增多 → 血量增多 → 血壓升高 → 腎排水 、Na+增多 → 血壓恢復(fù) 體內(nèi)細(xì)胞外液量減少時(shí)發(fā)生相反的改變 。 影響腎 ——體液控制系統(tǒng)活動的因素： 1． ADH 循環(huán)血量 ↑→ ADH釋放 ↓→ 腎排水 ↑ 。 2． RAS系統(tǒng) 臨床：高血壓病 第五節(jié) 器官循環(huán) 器官的血流量取決于： ⒈ 主動脈壓與中心靜脈壓之差 ⒉ 該器官阻力血管的舒縮狀態(tài) 一、 冠脈循環(huán) （ coronary circulation） （ 一） 冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn) 1． 分布：左冠狀動脈：左心室前部 右冠狀動脈：左心室后部及右心室 2． 特點(diǎn)：小分支垂直心表面；側(cè)支循環(huán) （ 二 ） 冠脈血流的特點(diǎn) 1． 血流量 安靜狀態(tài)： 60～ 80ml/100g心肌 /min， 占心輸 出量的 4%～ 5%。 劇烈運(yùn)動：可達(dá) 300～ 400ml/100g心肌 /min。 2．心肌節(jié)律性收縮對冠脈血流的影響 心室收縮期：擠壓冠脈 ， 冠脈血流急劇減少； 心室舒張期：對冠脈擠壓解除 ， 血流明顯增多 。 等容收縮期 ↓↓→ 快速射血期 ↑→ 減慢射血期↓→ 舒張期 ↑ （ 等容舒張期 ↑↑ ） 心室舒張期冠脈血流量占很大比例 。 因此 ， 動脈舒張壓高低和舒張期長短是決定冠脈血流量的重要因素 。 收縮及舒張對右心室的影響不及對左心室明顯 （三） 冠脈血流量的調(diào)節(jié) ①心肌收縮的能量幾乎完全來自有氧代謝。 ②心肌耗氧量大，攝氧多，攝氧潛力低。 故心肌對氧需求增加主要依賴冠脈擴(kuò)張 ③心肌局部代謝產(chǎn)物是導(dǎo)致冠脈擴(kuò)張的主要因素，其中腺苷作用最為重要。 H+、 CO 乳酸、 BK、 PGE等亦可舒張冠脈。 心肌本身的代謝水平是調(diào)節(jié)冠脈血流量的最重要因素 1． 心肌代謝水平對冠脈血流量的調(diào)節(jié) ATP 心肌代謝 ↑→ PO2↓→ ↓ ↓ 小動脈強(qiáng)烈舒張 ← 腺苷 ADP + AMP 5/核苷酸酶 2． 神經(jīng)調(diào)節(jié) 居次要地位 冠脈接受迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)支配。 迷走神經(jīng)：直接作用是使冠脈舒張 交感神經(jīng)： α 受體興奮 → 冠脈收縮（直接） β 受體興奮 → 冠脈舒張（間接 直接） 但神經(jīng)對冠脈的直接作用可迅速被代謝水平改變所引起的冠脈血流量改變所掩蓋 3． 激素調(diào)節(jié) NE， E， 甲狀腺激素， AngⅡ 臨床：心絞痛、心肌梗塞 二、肺循環(huán)（自學(xué)） 三、腦循環(huán)（自學(xué)）111111111? 1 ? 2 ? 3 ? 4 ? 5 ? 6男女男男女 ? 7古古怪怪古古怪怪個(gè) ? 8vvvvvvv ? 9 ?? 古古怪怪廣告和叫姐姐 ? 和呵呵呵呵呵呵斤斤計(jì)較斤斤計(jì)較 ? 化工古古怪怪古古怪怪個(gè) ? Ccggffghfhhhf ? Ghhhhhhhhhh ? 1111111111 ? 2222222222 ? 555555555555 ? 8887933 ? Hhjjkkk ? 瀏覽量力瀏覽量了 ? ? ? 111111111111 ? 000?5666666666666666666655555555555555555555565588888 ?Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu ? ? ?45555555555555555 ?455555555555555555 ?發(fā)呆的的叮叮當(dāng)當(dāng)?shù)牡???5466666666 ?5444444444444 ?風(fēng)光好 ? ? ? ? 官方官方共和國 ? hggghgh5454545454?和古古怪怪 ?方法 ? ? ? 2222 ? 444 ?? 4444444 ? 444440440411011112 ? 4444444444444 ? 444444444? 54545454 ? 哥 vnv ? ? 合格和韓國國 ? 版本 vnbngnvng ? 和環(huán)境和交換機(jī)及環(huán)境和交換機(jī) ?? 11111 ? 該放放風(fēng)放放風(fēng)放放風(fēng)方法 ? ? ? ??快盡快盡快盡快將見快盡快盡快盡快將盡快空間進(jìn)空間 ?空間接口即可看見看