[管理學(xué)]yes!第二章社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)構(gòu)成-資料下載頁
2025-01-21 22:55本頁面
【正文】 選點(diǎn)限制 ? 參保人可選擇 2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其門診就醫(yī)選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中 1家為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，另 1家為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二、三級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)），俗稱 “ 一大一小 ” 。但是，因?yàn)閻盒阅[瘤、精神分裂癥等?？萍膊?，到指定專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門急診，不受選點(diǎn)限制。 ? 選定醫(yī)院后變更： ? 選點(diǎn)確認(rèn)后，在一個(gè)社保年度內(nèi)原則上不予變更；但如參保人發(fā)生戶口遷移、居住地變化、工作單位流動(dòng)，或者因定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格變化等情形需變更 “ 選定醫(yī)院 ” 的，參保人可以持以上變動(dòng)情形的有關(guān)證明資料、醫(yī)療保險(xiǎn)卡、帶 《 登記卡 》 的病歷本，到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。 廣州醫(yī)保參保人 8月 1日起可報(bào)銷普通門診2022年 7月 31日 ? 待遇： ? 每月最高能報(bào)銷 300元 ? 職工醫(yī)保參保人在社區(qū)機(jī)構(gòu)或指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診，符合條件的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷 65%、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含指定專科定點(diǎn)機(jī)構(gòu)）則為 50%；靈活就業(yè)醫(yī)保、外來人員醫(yī)保的參保人報(bào)銷比例分別降 10個(gè)百分點(diǎn)，每月最高報(bào)銷限額 300元。 ? 參保人享受普通門診統(tǒng)籌待遇，時(shí)間上與享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇同步。參保人在患病住院治療期間，不得同時(shí)享受普通門診統(tǒng)籌待遇。門診特定項(xiàng)目、指定慢性病門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的自付部分，普通門診統(tǒng)籌基金不再支付。 關(guān)于 2022醫(yī)療年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種參保人員變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通知 ? 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇： ? 自 2022醫(yī)療年度開始，門診規(guī)定病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施 “ 單定點(diǎn) ”管理，即門規(guī)參保人在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)選擇 一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) （含醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）進(jìn)行治療。 ? 對(duì)患有惡性腫瘤、尿毒癥的透析、慢性病毒性肝炎和肝硬化、精神病、結(jié)核病、眼科疾?。S斑裂孔、視神經(jīng)萎縮、青光眼）專科疾病的門規(guī)參保人，可選擇一家?？漆t(yī)院治療其專科疾病。若同時(shí)患有其他綜合性疾病的，可再選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療其綜合性疾病。 ? 門規(guī)參保人選擇定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，繼續(xù)享受優(yōu)惠政策：不負(fù)擔(dān)門診規(guī)定病種起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金在原負(fù)擔(dān)比例基礎(chǔ)上提高 5個(gè)百分點(diǎn)，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例相應(yīng)降低 5個(gè)百分點(diǎn)。 ? －－濟(jì)南市職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室文件 濟(jì)醫(yī)險(xiǎn)字 [2022]3號(hào) 四、對(duì)醫(yī)療被保險(xiǎn)方 /醫(yī)療服務(wù)需方行為的監(jiān)督與管理 視頻 今日說法 高價(jià)收藥背后的秘密 醫(yī)療被保險(xiǎn)方 \醫(yī)療服務(wù)需方行為的特點(diǎn)？如何進(jìn)行監(jiān)督與管理？ 在 “ 高價(jià)收藥 ” ， “ 醫(yī)保卡劃現(xiàn)金 ” 等存在的情況下，如何加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療被保險(xiǎn)方的監(jiān)督與管理？ ? 高校學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)（ 第一組 ） 、進(jìn)城務(wù)工人員醫(yī)療保險(xiǎn) （第二組 ） 的相關(guān)資料，并對(duì)其相關(guān)辦法進(jìn)行總結(jié)評(píng)述 。 ? 以小組形式完成； ? 制作 PPT，約 20分鐘； ? 報(bào)告后將小組整理的相關(guān)資料 (PPT，附小組成員名單、分工情況）發(fā)到郵箱；
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