[管理學]yes!第二章社會醫(yī)療保險系統(tǒng)構成-資料下載頁
2025-01-21 22:55本頁面
【正文】 選點限制 ? 參保人可選擇 2家定點醫(yī)療機構作為其門診就醫(yī)選定定點醫(yī)療機構，其中 1家為社區(qū)衛(wèi)生服務機構或指定基層醫(yī)療機構，另 1家為其他醫(yī)療機構（二、三級綜合性醫(yī)療機構），俗稱 “ 一大一小 ” 。但是，因為惡性腫瘤、精神分裂癥等?？萍膊?，到指定?？漆t(yī)療機構的普通門急診，不受選點限制。 ? 選定醫(yī)院后變更： ? 選點確認后，在一個社保年度內原則上不予變更；但如參保人發(fā)生戶口遷移、居住地變化、工作單位流動，或者因定點醫(yī)療機構資格變化等情形需變更 “ 選定醫(yī)院 ” 的，參保人可以持以上變動情形的有關證明資料、醫(yī)療保險卡、帶 《 登記卡 》 的病歷本，到市醫(yī)療保險經辦機構辦理變更手續(xù)。 廣州醫(yī)保參保人 8月 1日起可報銷普通門診2022年 7月 31日 ? 待遇： ? 每月最高能報銷 300元 ? 職工醫(yī)保參保人在社區(qū)機構或指定基層醫(yī)療機構看門診，符合條件的醫(yī)藥費報銷 65%、其他醫(yī)療機構（含指定?？贫c機構）則為 50%；靈活就業(yè)醫(yī)保、外來人員醫(yī)保的參保人報銷比例分別降 10個百分點，每月最高報銷限額 300元。 ? 參保人享受普通門診統(tǒng)籌待遇，時間上與享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇同步。參保人在患病住院治療期間，不得同時享受普通門診統(tǒng)籌待遇。門診特定項目、指定慢性病門診醫(yī)療保險待遇的自付部分，普通門診統(tǒng)籌基金不再支付。 關于 2022醫(yī)療年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種參保人員變更定點醫(yī)療機構的通知 ? 定點醫(yī)療機構的選擇： ? 自 2022醫(yī)療年度開始，門診規(guī)定病種定點醫(yī)療機構實施 “ 單定點 ”管理，即門規(guī)參保人在一個醫(yī)療年度內選擇 一家定點醫(yī)療機構 （含醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構）進行治療。 ? 對患有惡性腫瘤、尿毒癥的透析、慢性病毒性肝炎和肝硬化、精神病、結核病、眼科疾?。S斑裂孔、視神經萎縮、青光眼）專科疾病的門規(guī)參保人，可選擇一家?？漆t(yī)院治療其?？萍膊?。若同時患有其他綜合性疾病的，可再選擇一家定點醫(yī)療機構治療其綜合性疾病。 ? 門規(guī)參保人選擇定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)的，繼續(xù)享受優(yōu)惠政策：不負擔門診規(guī)定病種起付標準，在一個醫(yī)療年度內發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金在原負擔比例基礎上提高 5個百分點，個人負擔比例相應降低 5個百分點。 ? －－濟南市職工醫(yī)療保險管理辦公室文件 濟醫(yī)險字 [2022]3號 四、對醫(yī)療被保險方 /醫(yī)療服務需方行為的監(jiān)督與管理 視頻 今日說法 高價收藥背后的秘密 醫(yī)療被保險方 \醫(yī)療服務需方行為的特點？如何進行監(jiān)督與管理？ 在 “ 高價收藥 ” ， “ 醫(yī)保卡劃現(xiàn)金 ” 等存在的情況下，如何加強對醫(yī)療被保險方的監(jiān)督與管理？ ? 高校學生醫(yī)療保險（ 第一組 ） 、進城務工人員醫(yī)療保險 （第二組 ） 的相關資料，并對其相關辦法進行總結評述 。 ? 以小組形式完成； ? 制作 PPT，約 20分鐘； ? 報告后將小組整理的相關資料 (PPT，附小組成員名單、分工情況）發(fā)到郵箱；
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