中國(guó)中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診斷和治療指南20xx精簡(jiǎn)版-資料下載頁(yè)
2025-01-20 01:46本頁(yè)面
【正文】 歲、術(shù)后腫瘤殘留 ≥ cm有腫瘤遠(yuǎn)處播散和轉(zhuǎn)移的證據(jù)（ M14）的患者。所有有轉(zhuǎn)移的髓母細(xì)胞瘤均歸為高風(fēng)險(xiǎn)組。 ? 化療療效尚不理想，沒(méi)有證據(jù)支持夾心法化療能提高總體療效； ? 潑尼松 +CCNU+長(zhǎng)春新堿，卡鉑 /VP16等化療方案可用于高風(fēng)險(xiǎn)髓母細(xì)胞瘤患兒。 高風(fēng)險(xiǎn)組兒童髓母細(xì)胞瘤 31 成人和嬰幼兒髓母細(xì)胞瘤 ? 成人髓母細(xì)胞瘤術(shù)后進(jìn)行化療，夾心法化療能夠提高總體治療效果。 ? 3歲嬰幼兒髓母細(xì)胞瘤術(shù)后單獨(dú)給予化療，大劑量沖擊化療可延緩或避免嬰幼兒術(shù)后放療；對(duì)于手術(shù)全切且無(wú)轉(zhuǎn)移的嬰幼兒患者，單純大劑量化療可替代放療并獲得滿意療效。 推 薦 32 室管膜瘤 —— 主要推薦 ? 治療原則為手術(shù)切除 +放射治療 – 對(duì)于無(wú)中樞神經(jīng)播散的室管膜瘤，術(shù)后只針對(duì)瘤床行局部放療； – 對(duì)于經(jīng) MRI或 CSF證實(shí)有脊髓轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)行全腦全脊髓放療； ? 全腦全脊髓放療 +PCV聯(lián)合化療（洛莫司汀 +長(zhǎng)春新堿 +潑尼松龍）較單獨(dú)全腦全脊髓放療并未獲得生存獲益（ II級(jí)證據(jù)） ? 對(duì)于初發(fā)的惡性間變性室管膜瘤， 化療，而在復(fù)發(fā)時(shí)可考慮化療； ? 化療在成人初發(fā)室管膜瘤輔助治療中的作用報(bào)道不一，缺乏臨床 RCT研究的明確結(jié)論。 不 推 薦 33 指南內(nèi)容 ? 影像學(xué)診斷 ? 病理診斷及分子生物學(xué)標(biāo)記 ? 手術(shù)治療 ? 放射治療 ? 化學(xué)治療 ? 復(fù)發(fā)治療與隨訪 ? 康復(fù)治療 34 ? 復(fù)發(fā)腫瘤出現(xiàn)明顯占位效應(yīng)且一般狀態(tài)良好的患者 – 首先考慮手術(shù)治療，同時(shí)與其他治療手段結(jié)合使用； ? 初始治療未采用替莫唑胺聯(lián)合放化療的患者 – 標(biāo)準(zhǔn)化的替莫唑胺聯(lián)合放化療及輔助化療方案（ Stupp方案）； ? 初始 Stupp方案治療均失敗者 – 臨床試驗(yàn)性治療：劑量 強(qiáng)度替莫唑胺療法、靶向分子抑制劑療法、 抗血管生成療法、基因療法、免疫療法和腦內(nèi)注射靶向免疫毒素等； ? 對(duì)于不適合進(jìn)行臨床試驗(yàn)或無(wú)條件、途徑接受臨床試驗(yàn)治療的患者 – 貝伐單抗單藥或聯(lián)合另外第二種藥物（如依立替康）進(jìn)行治療 。 復(fù)發(fā)惡性膠質(zhì)瘤治療的基本原則 35 ? 已接受放射治療但病情仍有進(jìn)展的間變型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者 – 選擇應(yīng)用替莫唑胺或者 PCV化療方案；對(duì)少突細(xì)胞腫瘤患者進(jìn)行治療之前應(yīng)明確 1p/19q位點(diǎn)的缺失情況。 – 卡氯芥為首選化療方案。 ? 骨髓儲(chǔ)備功能差或?qū)熌褪苄圆畹幕颊? – 選擇高精度放射治療（如立體定向放射外科治療）或貝伐單抗單藥治療。 復(fù)發(fā)惡性膠質(zhì)瘤治療的基本原則 不 推 薦 36 隨訪的內(nèi)容與間隔時(shí)間 ? 多領(lǐng)域?qū)＜覅⑴c，包括神經(jīng)外科學(xué)、放療和化療、神經(jīng)病學(xué)、影像學(xué)、精神心理學(xué)、護(hù)理學(xué)與康復(fù)治療學(xué)等； ? 采用 MRS、灌注 MRI、 PET/CT可輔助區(qū)別放射性壞死與腫瘤進(jìn)展； ? 監(jiān)測(cè)并處理由腫瘤引起或治療相關(guān)的病征 ： 控制瘤周水腫中類固醇激素的使用、減量與停用、類固醇激素的副作用，抗癲癇藥物的選擇、減量與停藥時(shí)機(jī)、放療和化療的近期及遠(yuǎn)期副反應(yīng)； ? 采用國(guó)際通用的評(píng)定手段、量表與技術(shù)來(lái)評(píng)估病人意識(shí)、精神心理和認(rèn)知狀態(tài)、神經(jīng)功能障礙及生存質(zhì)量。 推 薦 ? 目前無(wú)高級(jí)別證據(jù)來(lái)確定隨訪的時(shí)間及間隔。 ? 常規(guī)隨訪間隔： 高級(jí)別星形細(xì)胞瘤為 1~3個(gè)月；低級(jí)別為 3~6個(gè)月。 ? 應(yīng)根據(jù)腫瘤的組織病理、切除程度和腫瘤殘余情況、是否出現(xiàn)新癥狀、是否參加了臨床試驗(yàn)、依從性和健康狀態(tài)來(lái)個(gè)體化確定隨訪間隔。 37 指南內(nèi)容 ? 影像學(xué)診斷 ? 病理診斷及分子生物學(xué)標(biāo)記 ? 手術(shù)治療 ? 放射治療 ? 化學(xué)治療 ? 復(fù)發(fā)治療與隨訪 ? 康復(fù)治療 38 個(gè)體化綜合治療： ? 物理治療 ? 作業(yè)治療 ? 言語(yǔ)治療 ? 康復(fù)工程 ? 抗痙攣治療 ? 康復(fù)護(hù)理 ? 營(yíng)養(yǎng)支持 ? 娛樂(lè)治療 ? 鎮(zhèn)痛 ? 心理治療 ? 中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療等 中樞神經(jīng)功能受損引起的功能障礙的康復(fù)治療方法 39 ? 膠質(zhì)瘤所致腦或脊髓功能受損引起的功能障礙患者經(jīng)康復(fù)干預(yù)后， – 大部分人心理承受能力增加 – 可幫助昏迷患者促醒 – 減少術(shù)后并發(fā)癥 – 減少滯留手術(shù)科室時(shí)間 – 增強(qiáng)病后體質(zhì) – 增加行動(dòng)、言語(yǔ)、吞咽、認(rèn)知、二便控制能力 – 提高日常生活活動(dòng)能力 – 重返工作崗位 康復(fù)治療的意義 40 謝 謝！ 41
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1