[醫(yī)學(xué)]常用糖皮質(zhì)激素類藥物制劑及特點(diǎn)-20xx網(wǎng)絡(luò)版-資料下載頁(yè)
2025-01-19 10:17本頁(yè)面
【正文】 皮質(zhì)激素類藥物使用注意事項(xiàng)? 吸入品種的選擇不能隨意用全身用糖皮質(zhì)激素替代吸入品種的選擇不能隨意用全身用糖皮質(zhì)激素替代– 地塞米松霧化吸入療法： 全身吸收廣泛， HPA軸抑制– 潑尼松霧化吸入療法： 水溶性強(qiáng)，局部療效弱– 氫化可的松霧化吸入療法： 水溶性強(qiáng)，局部療效弱不同類激素在使用中不能隨意替換全身用糖皮質(zhì)激素類藥物體內(nèi)相互作用? 參見(jiàn)說(shuō)明書(shū)和藥學(xué)參考書(shū)? 主要考慮以下相關(guān)因素： 如– 不良反應(yīng)的疊加? 致潰瘍藥物：非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥? 致感染藥物：免疫抑制劑，疫苗? 致高血糖藥物：噻嗪類利尿藥： ? 致精神癥狀藥物：三環(huán)類抗抑郁藥? 致水腫藥物：蛋白質(zhì)同化激素– 酶代謝影響? 苯巴比妥、苯妥英、利福平等肝藥酶誘導(dǎo)劑可加快皮質(zhì)激素代謝，故同用時(shí)需適當(dāng)增加劑量– 其他 ……糖皮質(zhì)激素類藥物老年患者用藥? 警惕 高血壓? 警惕 糖尿病? 警惕 更年期后女性骨質(zhì)疏松加重 糖皮質(zhì)激素類藥物兒童用藥? 全身用藥 ，須十分慎重，可抑制患兒生長(zhǎng)和發(fā)育 ,長(zhǎng)期服用發(fā)生骨質(zhì)疏松癥、股骨頭缺血性壞死、青光眼、白內(nèi)障的危險(xiǎn)性增加– 采用 短效 或 中效 制劑，避免使用長(zhǎng)效制劑 (如地塞米松 ) – 口服中效制劑 隔日療法 可減輕對(duì)生長(zhǎng)的抑制作用。– 須密切觀察不良反應(yīng) 。– 對(duì)于有腎上腺皮質(zhì)功能減退患兒的治療 ,激素用量 應(yīng)根據(jù)體表面積而定，如果按體重計(jì)算則易發(fā)生過(guò)量，尤其是嬰幼兒和矮小或肥胖的患兒。? 局部用藥– 吸入型糖皮質(zhì)激素? 布地奈德批準(zhǔn)用于兒童? 正確使用吸入裝置，保證劑量準(zhǔn)確? 吸入后漱口并吐出全身用糖皮質(zhì)激素類藥物妊娠期用藥藥 物名稱 人 類 數(shù)據(jù) FDA危 險(xiǎn) 分 級(jí)澳大利 亞危 險(xiǎn) 分 級(jí)氫 化 (可的松 ) 有致畸危 險(xiǎn)可使用D (13月 )C 輕 微致畸和毒性作用，但用 藥 的益 處遠(yuǎn) 大于危 險(xiǎn) 性， 應(yīng)權(quán) 衡利弊 A潑 尼松 (龍 )有致畸危 險(xiǎn)可使用D (13月 )C 廣泛使用 ,有 輕 微致畸作用 A地塞米松 有致畸危 險(xiǎn)可使用D (13月 )C 孕 婦 益 處遠(yuǎn) 大于胎兒危 險(xiǎn) ，目前尚無(wú) 資 料 證 明存在危 險(xiǎn)性A甲 潑 尼 龍 無(wú) 資 料 A全身用糖皮質(zhì)激素類藥物妊娠期用藥? 現(xiàn)有資料顯示，激素類藥物在妊娠最初 3個(gè)月時(shí)用藥的安全性存在爭(zhēng)論，臨床研究結(jié)果有矛盾– 有薈萃分析顯示全身用藥可導(dǎo)致少量但與用藥明顯相關(guān)的口腔裂發(fā)生? 雖然存在可疑致畸危險(xiǎn)性，但應(yīng)考慮孕婦疾病狀態(tài)，權(quán)衡孕婦和胎兒利弊用藥– 正常人群口腔裂的發(fā)生率低： 1/1000，– 發(fā)生率略有增加，對(duì)整體畸形發(fā)生率影響很小– 妊娠 12周后上顎發(fā)育結(jié)束，之后用藥是安全的全身用糖皮質(zhì)激素類藥物妊娠期用藥? 氫化可的松– 透過(guò)胎盤(pán)比例?。?10%15%(85%經(jīng)胎盤(pán)代謝失活為可的松 )– 治療孕婦疾患? 潑尼松龍– 經(jīng)胎盤(pán)代謝失活為潑尼松，比例不詳，但有報(bào)道可同時(shí)治療孕婦和胎兒疾患? 地塞米松– 透過(guò)胎盤(pán)比例大： 46%(54%經(jīng)胎盤(pán)代謝失活 )– 治療胎兒疾患全身用糖皮質(zhì)激素類藥物哺乳期用藥 糖皮質(zhì)激素類藥物可由乳汁痕量分泌，乳汁濃度是血漿濃度的 5%25%，經(jīng)乳汁攝入的藥量＜ %的母體劑量，不足嬰兒內(nèi)源性激素分泌量的10%。有可能對(duì)嬰兒造成不良影響，應(yīng)權(quán)衡利弊，盡量避免使用。? 短效激素： 內(nèi)源性短效激素在母乳中有微量分泌，人工合成短效激素?zé)o相關(guān)數(shù)據(jù)。? 中效激素： 在母乳中有微量分泌。母親服用潑尼松 ≤ 20mg/日，甲潑尼龍 ≤ 8mg/日，乳汁中含量可忽略不計(jì)。如劑量超出，可于服藥 34小時(shí)后哺乳，以減少嬰兒攝入量。? 長(zhǎng)效激素： 未見(jiàn)在哺乳期使用的報(bào)道，因此沒(méi)有相關(guān)數(shù)據(jù)，但推測(cè)地塞米松分子量低，完全可分泌進(jìn)入乳汁，應(yīng)避免長(zhǎng)期使用，或用藥期間停止哺乳。局部用糖皮質(zhì)激素類藥物妊娠期用藥 吸入型糖皮質(zhì)激素 (特別是布地奈德 )妊娠期間長(zhǎng)期應(yīng)用相對(duì)安全，未發(fā)現(xiàn)與致畸有相關(guān)性。謝謝
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