[醫(yī)學]常用糖皮質(zhì)激素類藥物制劑及特點-20xx網(wǎng)絡版-資料下載頁
2025-01-19 10:17本頁面
【正文】 皮質(zhì)激素類藥物使用注意事項? 吸入品種的選擇不能隨意用全身用糖皮質(zhì)激素替代吸入品種的選擇不能隨意用全身用糖皮質(zhì)激素替代– 地塞米松霧化吸入療法： 全身吸收廣泛， HPA軸抑制– 潑尼松霧化吸入療法： 水溶性強，局部療效弱– 氫化可的松霧化吸入療法： 水溶性強，局部療效弱不同類激素在使用中不能隨意替換全身用糖皮質(zhì)激素類藥物體內(nèi)相互作用? 參見說明書和藥學參考書? 主要考慮以下相關(guān)因素： 如– 不良反應的疊加? 致潰瘍藥物：非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥? 致感染藥物：免疫抑制劑，疫苗? 致高血糖藥物：噻嗪類利尿藥： ? 致精神癥狀藥物：三環(huán)類抗抑郁藥? 致水腫藥物：蛋白質(zhì)同化激素– 酶代謝影響? 苯巴比妥、苯妥英、利福平等肝藥酶誘導劑可加快皮質(zhì)激素代謝，故同用時需適當增加劑量– 其他 ……糖皮質(zhì)激素類藥物老年患者用藥? 警惕 高血壓? 警惕 糖尿病? 警惕 更年期后女性骨質(zhì)疏松加重 糖皮質(zhì)激素類藥物兒童用藥? 全身用藥 ，須十分慎重，可抑制患兒生長和發(fā)育 ,長期服用發(fā)生骨質(zhì)疏松癥、股骨頭缺血性壞死、青光眼、白內(nèi)障的危險性增加– 采用 短效 或 中效 制劑，避免使用長效制劑 (如地塞米松 ) – 口服中效制劑 隔日療法 可減輕對生長的抑制作用。– 須密切觀察不良反應 。– 對于有腎上腺皮質(zhì)功能減退患兒的治療 ,激素用量 應根據(jù)體表面積而定，如果按體重計算則易發(fā)生過量，尤其是嬰幼兒和矮小或肥胖的患兒。? 局部用藥– 吸入型糖皮質(zhì)激素? 布地奈德批準用于兒童? 正確使用吸入裝置，保證劑量準確? 吸入后漱口并吐出全身用糖皮質(zhì)激素類藥物妊娠期用藥藥 物名稱 人 類 數(shù)據(jù) FDA危 險 分 級澳大利 亞危 險 分 級氫 化 (可的松 ) 有致畸危 險可使用D (13月 )C 輕 微致畸和毒性作用，但用 藥 的益 處遠 大于危 險 性， 應權(quán) 衡利弊 A潑 尼松 (龍 )有致畸危 險可使用D (13月 )C 廣泛使用 ,有 輕 微致畸作用 A地塞米松 有致畸危 險可使用D (13月 )C 孕 婦 益 處遠 大于胎兒危 險 ，目前尚無 資 料 證 明存在危 險性A甲 潑 尼 龍 無 資 料 A全身用糖皮質(zhì)激素類藥物妊娠期用藥? 現(xiàn)有資料顯示，激素類藥物在妊娠最初 3個月時用藥的安全性存在爭論，臨床研究結(jié)果有矛盾– 有薈萃分析顯示全身用藥可導致少量但與用藥明顯相關(guān)的口腔裂發(fā)生? 雖然存在可疑致畸危險性，但應考慮孕婦疾病狀態(tài)，權(quán)衡孕婦和胎兒利弊用藥– 正常人群口腔裂的發(fā)生率低： 1/1000，– 發(fā)生率略有增加，對整體畸形發(fā)生率影響很小– 妊娠 12周后上顎發(fā)育結(jié)束，之后用藥是安全的全身用糖皮質(zhì)激素類藥物妊娠期用藥? 氫化可的松– 透過胎盤比例?。?10%15%(85%經(jīng)胎盤代謝失活為可的松 )– 治療孕婦疾患? 潑尼松龍– 經(jīng)胎盤代謝失活為潑尼松，比例不詳，但有報道可同時治療孕婦和胎兒疾患? 地塞米松– 透過胎盤比例大： 46%(54%經(jīng)胎盤代謝失活 )– 治療胎兒疾患全身用糖皮質(zhì)激素類藥物哺乳期用藥 糖皮質(zhì)激素類藥物可由乳汁痕量分泌，乳汁濃度是血漿濃度的 5%25%，經(jīng)乳汁攝入的藥量＜ %的母體劑量，不足嬰兒內(nèi)源性激素分泌量的10%。有可能對嬰兒造成不良影響，應權(quán)衡利弊，盡量避免使用。? 短效激素： 內(nèi)源性短效激素在母乳中有微量分泌，人工合成短效激素無相關(guān)數(shù)據(jù)。? 中效激素： 在母乳中有微量分泌。母親服用潑尼松 ≤ 20mg/日，甲潑尼龍 ≤ 8mg/日，乳汁中含量可忽略不計。如劑量超出，可于服藥 34小時后哺乳，以減少嬰兒攝入量。? 長效激素： 未見在哺乳期使用的報道，因此沒有相關(guān)數(shù)據(jù)，但推測地塞米松分子量低，完全可分泌進入乳汁，應避免長期使用，或用藥期間停止哺乳。局部用糖皮質(zhì)激素類藥物妊娠期用藥 吸入型糖皮質(zhì)激素 (特別是布地奈德 )妊娠期間長期應用相對安全，未發(fā)現(xiàn)與致畸有相關(guān)性。謝謝
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