營(yíng)養(yǎng)支持中脂肪乳劑的發(fā)展-資料下載頁(yè)
2025-01-18 21:30本頁(yè)面
【正文】 時(shí)的注意事項(xiàng) ? 輸液在速度上是很講究的，一般情況下，成人以 50d/min左右，兒童在 20d~40d之間，但在特殊情況下，要視病情、體質(zhì)等靈活調(diào)整 ? 老年人和兒童，心腎功能較差或不太完善，以慢速滴速為宜，一般在 20d~30d之間較妥。否則會(huì)在短期輸入大量的液體而加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心力衰竭或腎排出受阻而全身浮腫 ? 對(duì)于要輸入大量液體的患者，快速輸入大量液體時(shí)要嚴(yán)格觀察病情，以防循環(huán)負(fù)荷過重及腦、肺水腫 ? 不同的藥物，滴入速度也有快慢之分，比如脂肪乳注射液，應(yīng)該嚴(yán)格控制滴速，否則過高循環(huán)的脂粒會(huì)導(dǎo)致急性腹痛和腹膜炎以及一些不良反應(yīng) 輸液時(shí)的注意事項(xiàng) 脂肪乳劑的輸注 ? 控制脂肪乳劑的滴速，以免造成體循環(huán)內(nèi)脂粒過多而引起病人的一些不良反應(yīng) ? 采用雙能源系統(tǒng)，更好發(fā)揮節(jié)氮效應(yīng) 脂肪乳劑的輸注 ? 有條件的醫(yī)院，建議脂肪乳劑與其他營(yíng)養(yǎng)制劑混合在三升袋中使用，避免各種營(yíng)養(yǎng)制劑的不良反應(yīng) ? 應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意檢查病人的血糖，中性脂肪，電解質(zhì)，鈉，鉀，膽固醇，甘油三酯，全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及水平衡 兩種脂肪乳劑的輸注 ? 兩種脂肪乳劑的使用不宜少于 5小時(shí) ? 長(zhǎng)鏈脂肪乳劑在快速大量沉積于體內(nèi)，長(zhǎng)期使用會(huì)對(duì)病人的肝肺等臟器造成損害 ? 中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑中 MCT易水解，體內(nèi)過程相對(duì)簡(jiǎn)單，供能較 LCT快得多，快速輸注會(huì)引起病人的體溫上升以及一些不良反應(yīng) 兩種脂肪乳劑的輸注 ? 對(duì)于機(jī)械通氣者快速輸注 MCT增加血管阻力，引起支氣管收縮，肺充血水腫，氣體交換障礙，含量降低，引起患者的不適 脂肪乳劑的不良反應(yīng)表現(xiàn)以及處理方法 過敏反應(yīng)： 全身瘙癢，四肢、頭面、頸、胸、背部見片狀 瓣丘疹、面潮紅胸悶氣喘、呼吸急促等。 處理方法： 5mg~10mg地塞米松＋氨茶堿 脂肪乳劑的不良反應(yīng)表現(xiàn)以及處理方法 中樞興奮癥狀： 興奮、躁動(dòng)等癥狀 處理方法： 肌注安定 脂肪乳劑的不良反應(yīng)表現(xiàn)以及處理方法 脂肪超載綜合癥： 發(fā)熱、呼吸急促、心率增快、血壓升高或 降低、臟器功能紊亂以致昏迷 處理方法： 每日每公斤體重?cái)z入 1～ 2g脂肪，直至完全停藥， 對(duì)肝功能異常建議用肝安注射液，減少脂肪用量，不 宜超過 1g/kg/d 脂肪乳劑的不良反應(yīng)表現(xiàn)以及處理方法 發(fā)熱： 發(fā)熱、寒顫等 處理方法： 控制好滴速，開始 20d/min滴速，半小時(shí)后若無不良反應(yīng)，如心悸、氣喘、發(fā)熱、胸悶等癥狀時(shí)，可加快到 30d/min 葡萄糖 + 胰島素 氨基酸 + 微量元素 +礦物質(zhì) MCT/LCT+ 脂溶性藥物 三升袋 使用方法 建議在三升袋中使用 20％ MCT/LCT， 這樣可以避免由于單瓶輸注時(shí)， 滴速過快而產(chǎn)生不良反應(yīng)。 MCT / LCT 其 他 輸 液 建立通過 Y型和與其他輸液（如葡萄糖、氨 基酸）同用，以達(dá)到稀釋 20％ MCT/LCT的實(shí)際效果。 謝謝 ！ 結(jié)構(gòu)脂肪乳劑 ? 由結(jié)合于同一甘油骨架上的不同脂肪酸組成，特別有利于危重病人的蛋白質(zhì)合成而不影響肝肺功能和機(jī)體的防御功能。 ? 純 MCT和 LCT的結(jié)構(gòu)脂肪乳劑 ? MCT、魚油、 LCT酯化產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)脂肪 ? SCFA與 LCT酯化的結(jié)構(gòu)脂肪 短鏈脂肪酸制劑 ? 尚未生產(chǎn)，處于動(dòng)物試驗(yàn)和臨床試用階段 ? SCFA由結(jié)腸內(nèi)碳水化合物和非纖維多糖經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生；含乙酸鹽、丙酸鹽和丁酸鹽 (60:25:15)。 ? 主要經(jīng)由結(jié)腸的粘膜細(xì)胞代謝 ? 對(duì)大小腸粘膜具有營(yíng)養(yǎng)作用；刺激結(jié)腸上皮增殖；促進(jìn)結(jié)腸吻合口愈合 ? 主要用于預(yù)防腸道粘膜萎縮 n3,n6脂肪酸制劑 ? 屬聚不飽和脂肪酸 (PUFA)，可直接摻入細(xì)胞膜的磷脂成分中，改變細(xì)胞間相互作用及其釋放調(diào)節(jié)物質(zhì)的能力 ? n3(α亞麻酸 )具有促進(jìn)免疫功能，減弱急慢性炎癥反應(yīng)；外源性物質(zhì)為魚油 ? n6(亞油酸 )可代謝產(chǎn)生與休克、感染及器官衰竭有關(guān)的炎癥介質(zhì)（前列腺素、白三烯、血小板活化因子） 年老病人及初次使用的病人，使用 20％ MCT/LCT 要格外小心， 多加巡視，原則建議先 用 10％ MCT/LCT。
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