營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥-資料下載頁(yè)
2024-11-04 05:08本頁(yè)面
【正文】 童〕、糖尿病病人 處理：注意口渴病癥(zh232。ngzhu224。ng)及程度、液體出入量的平衡、血生化：電解質(zhì)監(jiān)測(cè) 非酮癥性高糖、高滲性昏迷 高血糖現(xiàn)象約10%30%，昏迷約1% 主要見(jiàn)于糖尿病或相對(duì)胰島素缺乏：監(jiān)測(cè)血、尿糖、靜脈輸注生理鹽水、應(yīng)用適量胰島素、降糖藥物,第六十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。,電解質(zhì)、微量元素異常 高鉀血癥，如腎功能障礙時(shí) 低鉀血癥 低鈉血癥 微量元素鎂、銅、鋅缺乏等 肝功能異常：轉(zhuǎn)氨酶升高 并存的肝膽病變 EN中的某些(mǒu xiē)氨基酸在肝內(nèi)代謝 肝酶系統(tǒng)的激活,第六十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。,管飼綜合征(tube feeding syndrome) ——低磷血癥 嚴(yán)重低磷血癥可引起下肢感覺(jué)消失、語(yǔ)言障礙、精神病癥發(fā)作、昏迷、心肺衰竭等，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良是高危因素，厭食病人再喂養(yǎng)時(shí)也常有此癥的報(bào)告(b224。og224。o) 強(qiáng)調(diào)在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良病人EN初期，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血磷,第六十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。,感染(gǎnrǎn)并發(fā)癥,吸入性肺炎 指在EN過(guò)程中，因嘔吐誤吸而突然發(fā)生呼吸道病癥(zh232。ngzhu224。ng)，甚至呼吸衰竭，有泡沫樣痰，X線片有肺下葉斑點(diǎn)狀陰影；或在氣管切開(kāi)或插管的病人或精神異常的病人，可以無(wú)明顯嘔吐，但有呼吸急促、心率加快、X線片上有肺部浸潤(rùn)影，停EN后病癥(zh232。ngzhu224。ng)消退 腸道細(xì)菌逆向擴(kuò)散可能是另一個(gè)原因。插管抑制了咳嗽、纖毛運(yùn)動(dòng)等正常的肺部防衛(wèi)機(jī)制，促進(jìn)了鼻咽局部泌物的吸入,第六十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。,一般發(fā)生率為1%左右；氣管切開(kāi)或插管病人可高達(dá)3%；也有報(bào)告ICU病人連用EN 3天以上,肺炎高達(dá)54%! 鼻胃管胃造口空腸造口鼻胃管鼻空腸管 均速推注? 吸入性肺炎的嚴(yán)重程度取決于pH、顆粒大小、滲透壓上下、量的多少 病理改變： 肺不張 水腫、出血 炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) 氣管粘膜(zhān m243。)脫落 肉芽腫形成,第七十頁(yè)，共七十九頁(yè)。,預(yù)防： 頭抬高 半臥位 床傾斜30176。 重力滴注/蠕動(dòng)泵控制持續(xù)均勻輸注 Jacobs S等(1990)、Lee B等(1990)認(rèn)為持續(xù)24 h輸注肺炎發(fā)生率和死亡率高于有一段時(shí)間停止EN的病人；Lee B等報(bào)告EN 16h，停8h，肺炎發(fā)生率從54%→12%，與EN時(shí)pH升高有關(guān)；但Amstrang D認(rèn)為持續(xù)EN并不升高pH 應(yīng)稀釋開(kāi)始(kāishǐ)，逐步適應(yīng) 檢查有無(wú)胃潴留表現(xiàn) 上腹圍測(cè)定：比根底810 cm,第七十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。,診斷依據(jù)： ①EN時(shí)，突發(fā)肺水腫的病癥，檢查有胃潴留 ②EN時(shí)，突然發(fā)熱，肺部X線片上有無(wú)法解釋的浸潤(rùn)(j236。nr249。n)影 ③染料證實(shí) ④測(cè)定肺內(nèi)分泌物中含糖量 治療： ①停止EN ②吸除胃內(nèi)容物 ③鼓勵(lì)咳嗽 ④如有食物顆粒，可考慮氣管鏡檢查、去除和沖洗 ⑤支持療法，特別是機(jī)械通氣 ⑥激素 ⑦抗生素等,第七十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。,胃腸營(yíng)養(yǎng)液及輸注系統(tǒng)污染問(wèn)題 有作者提出，EN已是膿毒血癥(septicemia)和胃腸炎(gastroenteritis)的一個(gè)重要原因 EN相關(guān)的細(xì)菌污染已越來(lái)越受到重視 醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)(r232。n shi)已相當(dāng)重要，應(yīng)與PN一樣具備無(wú)菌觀念。市售制劑在開(kāi)瓶時(shí)是無(wú)菌的，但在輸注過(guò)程中，污染可到達(dá)相當(dāng)嚴(yán)重的程度。23.8%飲食—輸注系統(tǒng)在24 h時(shí)可達(dá)105 cfu/ml,第七十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。,機(jī)械(jīxi232。)方面并發(fā)癥,鼻胃/十二指腸/空腸管： 與管徑、材料、柔順度、放置時(shí)間等因素相關(guān) 異位入氣管、胸腔 鼻、咽、喉、食管等不適、炎癥、糜爛、壞死(hu224。i sǐ)、潰瘍、感染 氣管食管瘺 食管靜脈曲張破裂出血 管道打結(jié)、不能拔出 腸梗阻、穿孔,第七十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。,頸部食管(sh237。guǎn)/胃/空腸造口： 造口處出血、溢滲、瘺形成、梗阻、疝、感染等 Huang DT等(1992)還報(bào)告過(guò)1例鼻咽癌PEG后造口處癌細(xì)胞接種,第七十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。,管腔堵塞(dǔs232。)、不通暢：,胃內(nèi)喂養(yǎng)、細(xì)管、整蛋白配方容易發(fā)生，與蛋白酸化有關(guān)，特別(t232。bi233。)是當(dāng)pH5時(shí)，經(jīng)常經(jīng)喂養(yǎng)管回抽檢查剩余容量時(shí) ——Powell K等(1993)： A組：138病人天數(shù)，4h回抽檢查一次 B組：154病人天數(shù)，不檢查 堵管率：10例 vs 1例(P=0.171),第七十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。,精神(jīngsh233。n)心理影響,各種(ɡ232。 zhǒnɡ)不適感 饑餓感 限制感 悲觀感,第七十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。,謝 謝,第七十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),臨床營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥。正常人能耐受0.5g/kg的葡萄糖量，經(jīng)適應(yīng)后可增加至1.25g/kg。胰島素成效下降，如“胰島素拮抗〞狀態(tài)。定期(d236。ngqī)測(cè)血糖、尿糖：血糖從每日1次開(kāi)始，穩(wěn)定后每23天1次。20碳五烯酸、22碳六烯酸等。S腺苷L蛋氨酸〔思美泰〕治療全腸外營(yíng)養(yǎng)所致淤膽的臨床研究。腸腔滲透壓→血管內(nèi)血漿滲透壓。高血糖現(xiàn)象約10%30%，昏迷約1%。鼻胃管胃造口空腸造口鼻胃管鼻空腸管。悲觀感,第七十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。,
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