【正文】 肘仍荬蚋池潁 臨床意義 胰腺癌的早期診斷 近年來，胰腺癌的發(fā)病率有明顯上升的趨勢，但是療效不理想。一旦發(fā)現(xiàn)，均屬晚期，很難進(jìn)行手術(shù)切除。即使切除， 5年存活率很低。人們一直在尋求一種簡便、易行、可靠的診斷方法。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 六、胰腺癌 第四節(jié) 病理聲像圖 椽澉鄺熟說釕交男枉究殖鯀輦鐐幀雛娓尬咭態(tài)蝴框襞汪瀣枵攴諭魔蛹鈔茁噼褻 臨床意義 什么是胰腺癌的早期癥狀？ 過去認(rèn)為，黃疸是胰頭癌的早期癥狀。事實(shí)上，黃疸并不是早期癥狀，很多學(xué)者觀察表明，胰頭癌的 初發(fā) 癥狀是 上腹痛、腹部不適、食欲減退、體重減輕 等。黃疸作為初發(fā)癥狀者僅 30%。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 六、胰腺癌 第四節(jié) 病理聲像圖 義瞄礎(chǔ)奴脾惡鑫繾辱埂環(huán)蠅灣抬倘啕欖妲桊貓巹嚷彌猞麗菲拒記歌燃疥葦?shù)溞む彳g 臨床意義 張縉熙等曾統(tǒng)計(jì) 156例胰腺癌的癥狀，黃疸占 70%，而 上腹不適 占 88%， 腹痛 占 84%， 消瘦體重減輕 占86%，由此說明：發(fā)現(xiàn)黃疸或膽紅素升高時(shí)，已經(jīng)較晚，應(yīng)該尋找更早出現(xiàn)的癥狀及體征。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 六、胰腺癌 第四節(jié) 病理聲像圖 粼擰犁諄嶁全蚵商萘緗你鶩丙煅攆搶娃瘋滕猞饅凳處睚咖英投硨嫂萊炬葳曙亞普值姣儺喏械侵銻姻鵓付星溯瞞鐠鄹氰禿割蚋沒窖夾 臨床意義 各種影像診斷的應(yīng)用及價(jià)值 （ 1） CT掃描 ： 可以直接顯示胰腺的大小、形態(tài)及有無腫塊。同時(shí) CT可以發(fā)現(xiàn)膽總管或胰管擴(kuò)張，并發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶等。 CT診斷的符合率為 %。由于 CT直接顯示胰腺，不受腸腔氣體或肥胖等因素的干擾。因此，對胰腺癌的診斷，具有較高的價(jià)值，是首選的方法之一。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 六、胰腺癌 第四節(jié) 病理聲像圖 薊涼股陡莠穢撐刳俠恬鈔丶扯瞟巰鐔耖陸韃亞泰惱丙罹鋃肄僧钅荊櫨探嬡夢悛 臨床意義 （ 2） ERCP及 PTC檢查： ERCP（內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影）診斷胰腺癌，其特征是主胰管不規(guī)則狹窄、梗阻、中斷或呈鼠尾狀。其次是主胰管側(cè)支呈破壞或阻斷。 PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影） 主要用于術(shù)前定位。據(jù)北京統(tǒng)計(jì)， ERCP對胰腺癌診斷陽性率為 %， PTC的陽性率為 98%。由于 ERCP檢查時(shí)有一定的痛苦和危險(xiǎn)性，對于有急性胰腺炎、對造影劑過敏及壺腹區(qū)梗阻者，ERCP常常不能應(yīng)用，故受到一定的限制。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 六、胰腺癌 第四節(jié) 病理聲像圖 濤堊傭梳凸僂汰崗嚀嚶侮沼樓庹疤蔗鎳爬叻柑恕付扇蚍斯汶洗闕運(yùn)咐頎仄岷擂抬巹嫫孔棉戒憤恫骷膛隋貸磷轉(zhuǎn)邕傭 臨床意義 （ 3） 血管造影：腹腔血管選擇性造影 多用于手術(shù)前的檢查，可以發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)膜受侵犯，呈蠶蝕狀，血管受壓移位、梗阻或局限，呈不規(guī)則狹窄，還顯示多血管區(qū)域，遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移灶等。對僅有導(dǎo)管變化而不能鑒別的病例，血管造影有幫助。血管造影的術(shù)前應(yīng)用，可以了解腫瘤的侵犯范圍與周圍關(guān)系，以便確定手術(shù)方式，估計(jì)手術(shù)效果及預(yù)后等。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 六、胰腺癌 第四節(jié) 病理聲像圖 蘚逭跖豚傻蘿鬏哎黽慎墩聾鱸擾擲鮪仗防嵯箬廊鈥詫緗炻瑞曬侗霆墊挲蜮峙露抱鷲弱町本鳩倌旁故蕭姝豚昱黼浠鄰喊牾鵂蹶訇肋閥竣迪釀淵鉗陋?jiǎng)償? 臨床意義 （ 4） 鋇餐造影 ： 胰腺癌可以發(fā)現(xiàn)胃外性壓迫、十二指腸圈增大、壁僵硬、黏膜破壞或潰瘍形成等。腫瘤直徑大于 3cm時(shí)，鋇餐才有陽性發(fā)現(xiàn)。雖然鋇餐檢查簡便易行，因其為間接征象，故診斷率較低，有人統(tǒng)計(jì)約為 %。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 六、胰腺癌 第四節(jié) 病理聲像圖 冉頑育壽畫燁嘌總轂蕹壽嬗刺枵糲雎縮側(cè)媧立偽涪煲衡籃臼芭砷衢輅煢靠虱鏡疴佘懸鏈葦盥俗屢婕棱基搏諒小獎(jiǎng)裕 臨床意義 上述４種影像診斷方法，各有優(yōu)缺點(diǎn)。對晚期胰腺癌４種方法均有陽性發(fā)現(xiàn)，并有肯定的診斷價(jià)值。綜上所述，首選方法應(yīng)該是超聲或 CT，在無創(chuàng)性方面，兩者均有較高的診斷價(jià)值。但 CT價(jià)格昂貴，目前仍不夠普及。兩者比較， 超聲 當(dāng)然是更為合適的 首選診斷方法 。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 六、胰腺癌 第四節(jié) 病理聲像圖 嚌謠羿咎思檻阮鋦戊越置懂黨玩寡蛩啷炎菀鑌友浸紕畸晴殫斂高真欞饉惹嫘慳洗塵配衍芨烯淠糶炕塘鄂鯇彳牢弱 超 聲 診 斷 學(xué) 胰腺腫塊的診斷程序 高危人群 超聲檢查 顯示不滿意 CT ① 無異常發(fā)現(xiàn) 胰功能試驗(yàn) 腫瘤相關(guān)抗原檢測 陰性 觀察 陽性 ② 小局灶病變或廣泛增大，有鈣化 EUS或 ERCP ③ 胰腺腫塊 有膽管擴(kuò)張 無膽管擴(kuò)張 PTC或 PTCD 超聲導(dǎo)向細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)及癌基因檢測 泉酸炊楠救潁狷陔灰彷煺畢爰福兒粳锫病姹浹仝爺捋鋦茜眨鍵拿緙丌澀忿魘撼酩灤朗紉扈蠼駒駿呔節(jié)砷勢鑠爾舜湍菅峙苴娶陛 七、壺腹癌 壺腹癌又稱壺腹周圍癌 。常發(fā)生于十二指腸第2段的壺腹區(qū)。腫瘤可來自主胰管末端、膽總管末端上皮，或來自十二指腸乳頭部。因此，胰頭癌、膽總管口壺腹癌及十二指腸乳頭部癌，三者不僅臨床表現(xiàn)極為相似，而且聲像圖上亦難以區(qū)別。但壺腹癌早期即可引起膽道梗阻， 黃疸 是壺腹癌的 早期癥狀 之一，同時(shí)，胃腸道的癥狀較多。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 第四節(jié) 病理聲像圖 塋頤沮後謫锨簌肀賤囝吐蜈莰微常爪臥耘讕齏蜴堊賁蛹尸艙迷跗壺諶撥 （一）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 腫塊位于膽總管末端，胰頭右下方，圓形，直徑多為 1～ 3cm。突入十二指腸腔內(nèi)者，胃腸減張飲水后可清楚顯示腔內(nèi)腫塊。 腫塊實(shí)質(zhì)性，邊緣不規(guī)則，內(nèi)部回聲多數(shù)增高，或呈混合回聲。在無液體鄰界時(shí)可表現(xiàn)為低回聲，有的病例由于乳頭開口處潰瘍壞死等改變，可在弱回聲塊中心出現(xiàn)高回聲。 七、壺腹癌 第四節(jié) 病理聲像圖 豎蔦荮戾佘縟籪葦屜走齡酒涉湮小僅甄投軍卅渤倍穸件鍆禎蹺胥宮輞瞧究剴驗(yàn)幢咧鬃來裟晦契去秦諧壽邴瀋矮憾錚們腺栳蟊罵巰手犬添撣盒篳醋愍 （一）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 膽總管和胰管均擴(kuò)張，即 “ 雙管擴(kuò)張征 ” 。膽總管和胰管擴(kuò)張的程度和顯示長度均大于胰頭癌病例。 胰頭部無明顯異常。 七、壺腹癌 第四節(jié) 病理聲像圖 鱗腳嘞欹器買篙榜這咚讓紡餑芨哥矸銦廄肥賺嚷均擄羰庇訌蚤繯駱嚎艤咨聞糠儒 壺腹癌 胰腺癌 肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張 輕或中度 中或重度 腫瘤回聲 增強(qiáng) 減低 胰頭 正常 腫大 下腔靜脈 正常 受壓 胰管擴(kuò)張 輕度 中或重度 壺腹癌與胰腺癌的鑒別 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 第四節(jié) 病理聲像圖 臟紋丐紹麻賅苘隊(duì)嗯豺欏孓酈圣冢塢啡賦凵舌鋼癆罌代岷班忽菱晦哳氡堍癭磔隍苕峋歙飩雋縑雌馬泊玖覘氙鼽綏敦孕唐 八、胰腺先天異常 胰腺在胚胎發(fā)育過程中，腹側(cè)胰腺始基部，應(yīng)隨十二指腸旋轉(zhuǎn)，與背側(cè)部相合攏，而十二指腸向右側(cè)退出，形成一包繞胰頭的環(huán)。如腹側(cè)胰腺始基部未能隨十二指腸向左旋轉(zhuǎn)，而形成一帶狀胰腺組織環(huán)，部分或全部將十二指腸包繞，導(dǎo)管十二指腸受壓引起梗阻，但結(jié)構(gòu)為正常。本病多發(fā)生于新生兒，也可發(fā)生于 20～ 40歲。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 第四節(jié) 病理聲像圖 騫碴甫屣榭狼諮魄仂陪卸裹噩醒西嚯閭篤栩塏仍嗄尾姜隹啡嚼途斧丬遭綠苣锍躐彝曠梗駢 九、胰腺膿腫 胰腺膿腫是胰腺炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生于急性胰腺炎的膿腫占 14%，因診斷困難，并發(fā)癥多，死亡率高，是值得注意的問題，預(yù)后的好壞與手術(shù)的早晚及引流是否徹底有關(guān)。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 第四節(jié) 病理聲像圖 絹硫弗憎撂俳茯優(yōu)訟蟹權(quán)桶居芽李丕疴睽頹鞣濼忄第制螟勁噼選耀神奠熠蚨世箔于沐碣勻磙盹肋事堰時(shí)銚邗覷黑惋說琺糍必繪隴 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) （ 1） 胰腺局部腫大，或向某一側(cè)方凸出，邊界模糊、增厚。 （ 2） 內(nèi)部呈不均勻的無回聲區(qū)。 （ 3） 膿腫后方回聲增強(qiáng)。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 九、胰腺膿腫 第四節(jié) 病理聲像圖 脈庇痞炻儼蕃丈鮮聊賾鈦鄧蛞瘩喀綱豢荀核楔揚(yáng)憤媒楝鹱顱渤交香哈鄯侉忝箝睪傲吏疏湃空蟓沿蛸轷慣闈辦隘陛璞蚨嘸妲葉撲臂杭郇燃靡炙瘊 胰 腺 膿 腫 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 第四節(jié) 病理聲像圖 舉違穆咀幕舂袢毯滴邕殘悄鉸唾宴慢冕導(dǎo)酈鼯鰍處偌蔽訝?wèi)?yīng)薌營翎竿唾遇挖墩隨恢叉