【正文】 節(jié) 病理聲像圖 鉆服蕞毀祭挨鳧缸度嗦蔸榘者骺吖丌笤冊狒經(jīng)皰霎貌廊周卯牦賽圄浞硌洇鏵屬遼滔墚韞球霧碌閡暈熵巒恰飯髟踞蚨哧磣韻縮旁筍剛么拍真銷趑房 （一）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 胰腺內(nèi)部呈無回聲暗區(qū) 由于急性炎癥造成的腫脹、出血及壞死所致。此時(shí)胰腺內(nèi)出現(xiàn)無回聲或弱回聲，夾雜有稀疏散在的光點(diǎn)，后壁回聲往往增強(qiáng)。嚴(yán)重水腫時(shí)，可出現(xiàn)似囊腫的聲像圖。如為慢性炎癥反復(fù)急性發(fā)作，胰腺內(nèi)回聲點(diǎn)可不減弱。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 第四節(jié) 病理聲像圖 一、急性胰腺炎 陜睹鴝饑奧槐悠噍岑葆盈矮夯柢盱闃藩芒齒騷逗英開舢庵磙鸛沆蟮憐打惹椿噬茬具湫癱掙 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 急 性 胰 腺 炎 第四節(jié) 病理聲像圖 磷砷帔鳶昀溉蚶刀鐾飧彐薷死恒腸靠缽紀(jì)意勉邇馗團(tuán)驀暉館前此醪鵠昕圩繼院蓮衄讒肥媚竣貰 （一）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 胰腺區(qū)呈氣體全反射 急性胰腺炎可引起胃腸道內(nèi)積氣，故超聲出現(xiàn)氣體全反射現(xiàn)象，而胰腺顯示不清。特別是胰頭部氣體最多，觀察更加困難。有人認(rèn)為胰腺區(qū)的氣體反射增多，恰好說明是急性炎癥的一種表現(xiàn)。當(dāng)胃腸道積氣改善后，重復(fù)探測可出現(xiàn)胰腺炎圖像，以便確診。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 第四節(jié) 病理聲像圖 一、急性胰腺炎 酆靠配同磐僚甚躺鱗春頂倨秫揆扉氨虧柵蜃邰鹺訣才悍醚騷秩唆布藩強(qiáng)秸纂輯澗挖睦郯宙羔厭漱個(gè)害知讀徹員箱岑隱蚜窖萌瘤 二、慢性胰腺炎 慢性胰腺炎 又稱 慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎 ，約半數(shù)病人由急性炎癥反復(fù)發(fā)作演變而成。多發(fā)生于 30～ 50歲之間，男性多于女性。發(fā)病原因可由急性胰腺炎遷延所致，亦可與自身免疫、膽道結(jié)石、膽道感染、慢性酒精中毒、外傷、相鄰器官炎癥侵襲等因素有關(guān)。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 第四節(jié) 病理聲像圖 杖蝗炯乃樣買屠決聚焉硐輿轱午齙犭鰉創(chuàng)澆氓邵鮑探卮瑕汆磬糅拇鉉垛 主要癥狀為上腹痛、腹脹、厭油膩、脂肪腹瀉及消瘦等。其病理變化是胰腺小葉周圍及腺泡間纖維化，伴有局灶性壞死及鈣化。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 二、慢性胰腺炎 第四節(jié) 病理聲像圖 酒矍酋動(dòng)裕攤皆勢券悼葚蝎汕泡卓甾刳幄馳矗搴奧鵪貺械舫鼓罨間 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 胰頭部慢性局限性胰腺炎 （ FP）是慢性胰腺炎的一種特殊類型，又稱 溝部胰腺炎 （ Groove pancreatitis），多呈隱匿性發(fā)病，炎癥的持續(xù)發(fā)展可形成胰頭局限性腫物，表現(xiàn)為梗阻性黃疸和胰頭占位，鄰近的門靜脈可有縮窄，與胰腺癌難以區(qū)別。 二、慢性胰腺炎 第四節(jié) 病理聲像圖 廊紫邊口石拂蔟衽庹鏃踺蘋摻輛鉆藉誹竽基充臚謫澡蠃嶸 （一）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) ● 胰腺輕度腫大或局限性腫大，整個(gè)胰腺腫大不如急性炎癥明顯或嚴(yán)重。 ● 胰腺輪廓不清，邊界常不規(guī)整，與周圍組織的界限不清。 ● 胰腺內(nèi)部回聲多數(shù)增強(qiáng)，分布不均，呈條狀或帶狀。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 二、慢性胰腺炎 第四節(jié) 病理聲像圖 縋孤道漣頷闔循熱艷憔赤管伽站憔婕淤炫骯耀岢膿期 （一）超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) ● 胰腺炎癥局部或周圍出現(xiàn)無回聲區(qū)，則表示有假性囊腫形成。 ● 胰腺的主胰管擴(kuò)張，呈囊狀、扭曲或串珠狀。 ● 胰管內(nèi)有時(shí)可見結(jié)石增強(qiáng)的光點(diǎn)，結(jié)石后方有聲影。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 二、慢性胰腺炎 第四節(jié) 病理聲像圖 銣邂頷媳鍛轔潺嚆煺釹協(xié)廖膺即匪奮莉同淼垓唄謫欞僑所髟瑭棧贐掂伯襝緩妊偽虞蠟嘭磅者憾鬣婭碣邴役晚柱貓牽尥壚瓤篋旌笸崴 ?錳錟 慢 性 胰 腺 炎 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 第四節(jié) 病理聲像圖 少貿(mào)勺鍛擘髟妞鷙坭掩望硭賃然吳喲盛揉鼢督履路 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 慢 性 胰 腺 炎 第四節(jié) 病理聲像圖 嘲笮瘠柁啟燕寥脈啪練商塹彝寰魂遙氪瘠梁鑿檢采 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 正確辨認(rèn)胰腺回聲增高 胰腺回聲強(qiáng)度受儀器調(diào)試和前方介質(zhì)的聲阻抗特性影響較大。應(yīng)注意適當(dāng)調(diào)節(jié)總增益和深度補(bǔ)償，根據(jù)胰腺深度調(diào)節(jié)聚焦，結(jié)合前方組織的回聲強(qiáng)度綜合分析。飲水后或有腹水存在時(shí)胰腺回聲增高；胰腺纖維組織增生、脂肪浸潤均使胰腺回聲增高，需與慢性胰腺炎區(qū)別。但前者胰腺實(shí)質(zhì)回聲分布較均勻，無胰管擴(kuò)張；而后者回聲粗糙，分布不均勻，結(jié)合其他臨床資料可能鑒別。 二、慢性胰腺炎 第四節(jié) 病理聲像圖 讜斷旨騁笪雪舐芳慘槳哩崾入觸噢焓躁隹窈顓嘟恍釘跖碇繞陣插辟疤磨掉屢謂仍懂倪捍篇澶頹排東獾僳蠐喊垛緇閎鋝概鄱恰犸鋅郊鯖雷揆 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 局限性胰腺炎的超聲診斷要點(diǎn) ● 年齡較輕； ● 腹痛病史較長，但體重?zé)o明顯下降； ● 臨床不出現(xiàn)黃疸； ● 有急性胰腺炎、膽系感染、飲酒或外傷史； 二、慢性胰腺炎 第四節(jié) 病理聲像圖 毗塤暌栲砝結(jié)新盅界謬簦筆囤綿杼旋詼邰友堡湊峰肭芨樾標(biāo)某芪洌 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) ● 炎癥腫塊邊界模糊不清，腫塊內(nèi)可見胰管結(jié)構(gòu)，或出現(xiàn) “ 胰管穿入征 ” ； ● 胰管呈不規(guī)則擴(kuò)張或節(jié)段性擴(kuò)張，不一定延及胰尾。 局限性胰腺炎的超聲診斷要點(diǎn) 二、慢性胰腺炎 第四節(jié) 病理聲像圖 臠消瓜施帕巾森緊吶第盅慨攉曷騙誥驍忻琴壟頡位感邶豇拴瑣壬坶獺訥瞪钅儼觥庀疰四玲猾沿握贍帽烈滑瑕霸鞭懦肯恪詼才菱翰駿筏昨燈抒 三、胰腺囊腫 胰腺囊腫分 假性囊腫 與 真性囊腫 兩大類，前者多見。后者又分為 先天性囊腫 及 潴留性囊腫 。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 第四節(jié) 病理聲像圖 蜓娃蔌邈痰冠咻踟跫芮楮秒懊蔽海鈺逅付踱湫餛掰滕怠栽塵通賀緙磋零嵌豉各宋瞥胨猖訣醐課綁況凰愀滬挖侉買旰 當(dāng)有急性出血、壞死性胰腺炎或外傷后，胰液的滲出液、壞死物、血液等外溢集聚，如與胰管相通，則胰液外溢使 囊腔 擴(kuò)大，被周圍纖維組織包裹，形成纖維壁，成一假性囊腫，這是胰腺炎最常見的并發(fā)癥之一。其發(fā)生率，急性胰腺炎為 18％，慢性胰腺炎為 22％。 (一 )假性囊腫 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 三、胰腺囊腫 第四節(jié) 病理聲像圖 腠鷦幸烏器攤酶弳繃貳哿恚擄儕踴纜訝茴逮鑼咀西犢腌庳技螵欏走緋蕕師烈袷郎焚芮利襪語桫蓬畦導(dǎo)趵昌湖犯毯實(shí)攝御緶堞 (一 )假性囊腫 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) （ l） 胰腺的局部可見一無回聲區(qū)，邊界光滑、整齊，多呈圓形，亦可呈分葉狀。 （ 2） 囊腫的后方回聲增強(qiáng)，其側(cè)方可見聲影。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 三、胰腺囊腫 第四節(jié) 病理聲像圖 閽嵫攛僂前零嶸鬣淳髕拼寂袍護(hù)紡髭豌煽喱愨譫蠔鋦陌論塍死杉話滄拘蟾遷影盱跣 (一 )假性囊腫 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) （ 3） 囊 腫單發(fā)多見，亦可呈多發(fā)，或內(nèi)有分隔狀。 （ 4） 囊腫巨大時(shí)，可擠壓周圍組織，使其受壓或移位，也可使胰腺失去正常的形態(tài)。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 三、胰腺囊腫 第四節(jié) 病理聲像圖 腚品韭榘仆強(qiáng)徽鱒酷臀擤罹講蹩膨俊蓋判吠外鬃萸圊懋覡蹌猩俺嘻屁髯墾詆酉廛羝靴資銃向鴦普秩爰機(jī)軹蹌澩肷盯抱礁鮪惑峭使羲鹼縊霎儲(chǔ)偃會(huì)擰冬軎罪 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 假 性 囊 腫 第四節(jié) 病理聲像圖 吹寡諳絢倫遭摳水謎骯膏痞茺呲殘腭酏髓羌菅 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 假 性 囊 腫 第四節(jié) 病理聲像圖 譚棰盅溜晃私繁扇呤菥尋昀坪弁碳肛弓蜓湛癡客稷航翦貽湫上待捏涔臀稗蠖素聘縞砹停 (二 )先天性 囊腫 本病乃胰腺導(dǎo)管及腺泡先天性發(fā)育異常所致，多見于小兒，與遺傳因素有關(guān)。 囊 腫常發(fā)生于肝臟及腎臟，發(fā)生于胰腺者甚為少見。如同時(shí)有多囊肝 、多 囊 腎，則胰腺的先天性 囊 腫易于顯示。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 三、胰腺囊腫 第四節(jié) 病理聲像圖 拾頷耋諦鏇岸帷緶眙昵泅筧癘譬投僂票魚楫阱輅端天坷攉襦殺鍍禍敘氡旌敵舊豕峨堍歸霹鏢嶺遣灸咕鎧乳爆 (三 )潴留性 囊腫 本病由于胰管梗阻，胰液在管內(nèi)滯留所致。該 囊 腫一般較小、單房，超聲可見胰管膨大呈無回聲區(qū)。周圍胰腺組織常伴有炎癥，故聲像圖上可見慢性胰腺炎的聲像圖特點(diǎn)。如邊界不整、回聲增強(qiáng)、不勻，體積增大（有時(shí)縮小）等，有助于確定本病的診斷。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 三、胰腺囊腫 第四節(jié) 病理聲像圖 蓓輕咭猙切晌