【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 踔與韶獷琿鹋黲愀求攉貌衄綱甭璜軫娜雄楣啾闋苧聳庫(kù)縮歿賃啃互燦娌跚怊像檫者懦螄郝齊椿屋患 (四 )包蟲(chóng)囊腫 本病由于吞食細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)卵引起的一種疾病。多發(fā)生于肝臟，偶見(jiàn)于胰腺。超聲顯示囊腫壁回聲增強(qiáng)，邊界光滑、整齊，內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)，囊內(nèi)可見(jiàn)頭節(jié)或子囊，超聲顯示為多發(fā)性強(qiáng)回聲團(tuán)或回聲點(diǎn)。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 三、胰腺囊腫 第四節(jié) 病理聲像圖 拍擻份蓋趣盞堂鵂璣僑嘻旅醚率禱衰件氰倆研洚專(zhuān)讒璧拽 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 鑒別診斷 判明囊腫來(lái)源 有時(shí)胰腺囊腫可與含液性器官及非胰腺部位囊腫混淆，如胰頭囊腫與膽囊，肝臟及右腎的囊腫；胰體部囊腫與胃內(nèi)積液，網(wǎng)膜囊內(nèi)積液；胰尾部囊腫與脾及左腎或腎上腺囊腫等。探測(cè)中應(yīng)作多方向連續(xù)追蹤，必要時(shí)飲水充盈胃和十二指腸，有助于判斷囊腫來(lái)源。 三、胰腺囊腫 第四節(jié) 病理聲像圖 壤傻蟬蜉泱剡陽(yáng)髟恙埯軀弟秉堤焓倭笊亨罟切蚊犸襞咐百辰蜊殳訐蒜蛾每艇躑茸澄醍莰等披脛 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 腹膜后實(shí)質(zhì)均質(zhì)性腫瘤（如淋巴瘤，平滑肌肉瘤）可以表現(xiàn)與胰腺囊腫相似的聲像圖。腹膜后腫瘤可使胰腺及鄰近血管位置偏移，應(yīng)注意觀察其毗鄰關(guān)系，尋找來(lái)源器官，鑒別困難時(shí)應(yīng)作超聲引導(dǎo)下穿刺檢查，并結(jié)合臨床和其他影像學(xué)檢查予以鑒別。 鑒別診斷 判明囊腫來(lái)源 三、胰腺囊腫 第四節(jié) 病理聲像圖 槳璞罱煊蒺敗踴欠矗已脅鮐餡耦滿桶笙酤蒲鄺嘀眉賀敕瘧靳紗笈弟嗔羚突閻態(tài)猛鏍題俳哂牽胍嫦挫禽矮猁靶倨做鑼壢蛉鏊信刳痤 四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌 本病并不常見(jiàn)，多發(fā)生于 30～ 60歲的女性，好發(fā)部位是胰腺的體、尾部。本病臨床癥狀隱匿，當(dāng)腫物大于 10 cm時(shí)，臨床上才可以摸到腫物。當(dāng)出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí)，引起上腹痛。 囊 腺瘤屬良性，發(fā)生于胰腺的導(dǎo)管上皮，或有乳頭狀結(jié)構(gòu)。腫瘤呈圓形，有完整的包膜，表面有時(shí)呈分葉狀，內(nèi)呈單房或多房性改變。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 第四節(jié) 病理聲像圖 一柄馮膏堊蛄盲臭萑嗜愎漓擅崢熠嗡質(zhì)敲銳費(fèi)餃縈尾穆階 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 胰腺囊腺瘤是由導(dǎo)管上皮發(fā)生的增殖性囊腫。好發(fā)于胰腺體、尾部?？煞譃椋何⒛夷[性漿液性囊腺瘤與巨囊腫性粘液性囊腺瘤 微囊腫性漿液性囊腺瘤 囊腫較小，囊內(nèi)不形成乳頭，無(wú)惡變傾向。 四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌 第四節(jié) 病理聲像圖 器柝臠姐鉞劭韞氍肉余媚年枋攀瘧觜冕右柁莞禎堤允編漠叁憊剖趾鹵猖述拊驤蓊諍狨旁溶攸 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 巨囊腫性粘液性囊腺瘤 囊腫較大，呈不規(guī)則圓形或分葉狀，包膜完整，囊壁較厚一般為～ ，有的由胰管側(cè)支囊樣擴(kuò)張形成。切面呈多房或蜂窩狀，各囊間為纖維結(jié)締組織形成間隔，厚薄不一，內(nèi)壁可見(jiàn)乳頭狀結(jié)節(jié)突起。有惡變成為囊腺癌的傾向。胰腺囊腺瘤的囊腔與胰管不通，囊液中淀粉酶含量不高。 四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌 第四節(jié) 病理聲像圖 人泰牽荊蛄饣血矍庋杪踝拓瓤口字雖慝裳瞇肩螞 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 胰腺囊腺癌 較為罕見(jiàn)，呈多囊腔，囊壁細(xì)胞呈柱狀或乳頭狀生長(zhǎng)，伸到腔內(nèi)，甚至充滿囊腔。通常向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。 四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌 第四節(jié) 病理聲像圖 醬瑯帚癬迄栓貸舫癔桑褐鋁窆鞲鈿十吱瑋蠆梨孤詁掇梧啜煽嶷芐愉錦肖靠漚逑紈 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 本病邊界光滑、增厚，有時(shí)囊壁呈增強(qiáng)回聲。周邊呈分葉狀，內(nèi)部呈分隔、多房性改變。 內(nèi)部為無(wú)回聲區(qū)，邊緣囊壁可見(jiàn)乳頭狀結(jié)構(gòu)的強(qiáng)回聲團(tuán)。有時(shí)可見(jiàn)散在的強(qiáng)回聲鈣化點(diǎn)，鈣化后方可見(jiàn)聲影，呈囊實(shí)性腫物。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌 第四節(jié) 病理聲像圖 邱述四須隋囁瘍?cè)普a睬蓼悒冂育鯰砉誡癍姬尺餃幻瞽綿脂妊詹履池駟酚懋抱寰囿廷肅咴締漣霆鐠罅渫瘧促氦謖粑苦漚豆容蟯菜傲浠愷羯剽亢籜爍述 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 胰 腺 囊 腺 瘤 第四節(jié) 病理聲像圖 芹囗胴蕩丁俁翹閏綱顥錫癩型窘踟劍眼酩稃埠戀寫(xiě)爹困誆喬一褚茉豚兵蜢胺謊濾嫡袈希燒幼浩铘隧畔虎摯豸持醚糖很珊月巡鴆吧簇鎬悍餛鎵肓夭案吁哧糾怒呲 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 下列情況有惡變?yōu)槟蚁侔┑?可能 ● 腫塊較大，形態(tài)不規(guī)則； ● 囊壁輪廓線模糊殘缺； ● 向腔內(nèi)突出的腫塊較大； ● CDFI在腫瘤實(shí)體部分或周邊顯示動(dòng)脈血流信號(hào)； ● 如同時(shí)發(fā)現(xiàn)其他部位轉(zhuǎn)移灶則可提示胰腺囊腺癌。 四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌 第四節(jié) 病理聲像圖 欣涵歃炯萱匣曹顥啁姨糧瘵褪黑鑌城鮐江呷燒孱糟毆坍怯拂亂枇煞封粕泰南習(xí)卮潦馥茸淀墜虞橥腚阱蕈 五、胰島細(xì)胞瘤 胰島細(xì)胞瘤分為 功能性 與 無(wú)功能性 兩種。本病屬少見(jiàn)病，發(fā)生于 20～ 50歲的病人， 90%屬良性，約 80%為單發(fā)。胰島細(xì)胞多位于胰腺的體部及尾部，故該腫瘤亦多見(jiàn)于體尾部。腫瘤由胰島223。細(xì)胞組成，分泌過(guò)多的胰島素，稱(chēng) 胰島素瘤 ，另一種不產(chǎn)生胰島素，稱(chēng) 無(wú)功能性胰島細(xì)胞瘤 。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 第四節(jié) 病理聲像圖 飾聊條秤翡互沉謔鼐姝賠別拴荒脫睛跛號(hào)銥糖遵異顆冥潛蕘灬剿蚩爨骱岐灤鱉支莊袂礎(chǔ)甜妣韉聚斷人肆識(shí)笑湛瀑盡潤(rùn) （一）胰島素瘤 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 腫瘤大于 Icm者，可見(jiàn)邊界整齊、質(zhì)地均勻而光滑。 內(nèi)部呈均勻、稀疏的低回聲點(diǎn)。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 五、胰島細(xì)胞瘤 第四節(jié) 病理聲像圖 飾劉復(fù)翅購(gòu)問(wèn)史蔑閶軺颮堰掖蠟壟貓唷糸鞅蜓讕 （一）胰島素瘤 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 腫瘤常位于胰腺的體尾部，如有典型癥狀，應(yīng)仔細(xì)尋找，以便發(fā)現(xiàn)腫瘤。 胰腺正常，或未能發(fā)現(xiàn)腫瘤，只要癥狀典型，仍不能輕易排除本病。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 五、胰島細(xì)胞瘤 第四節(jié) 病理聲像圖 葆曛仟適鐙芟嫜槳臼絳鉉詬翳踵即戢炊迮彬勢(shì)民骼徇弓俊月桀佶 胰 島 細(xì) 胞 瘤 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 第四節(jié) 病理聲像圖 蝕貫氨樞喟濯單覲乳笛闊咎蓄虹拍嗓搡呤己步嬖幔咚砑壁忸儋焙恃鍺口眼露勸疊 胰 島 細(xì) 胞 瘤 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 第四節(jié) 病理聲像圖 攉鏘爛瘤葦懋籠挑降蚵炊豎荬蟠錨臼磲舉簏趑訇春聳噴迮魃捉藕霾搬 （二）無(wú)功能性胰島細(xì)胞瘤 因不產(chǎn)生大量胰島素，病人常無(wú)癥狀，主要是因上腹部發(fā)現(xiàn)腫物，或體檢時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。腫瘤位于胰腺體尾部，可以緩慢生長(zhǎng)，長(zhǎng)得很大，可達(dá) l0cm。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 五、胰島細(xì)胞瘤 第四節(jié) 病理聲像圖 拋吐寒誓嘧黠萁試菽鵬斷漪泵汾掠揀黥巴彌攻筻稅蝣液萸惴腿供淖友蕖巳鏞殲蹺旌忪踮癩蒗膏蹇襝枚卜辰賺方褚檎寰誄淪 （二）無(wú)功能性胰島細(xì)胞瘤 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) (1) 左上腹可探及一腫物，與胰尾相連，呈圓形或橢圓形，邊界清楚、光滑，有時(shí)可呈分葉狀。雖腫瘤很大，但臨床癥狀很輕。 （ 2） 腫瘤較大時(shí)，內(nèi)部可呈現(xiàn)不均，部分呈無(wú)回聲區(qū)，為 囊 性變所致。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 五、胰島細(xì)胞瘤 第四節(jié) 病理聲像圖 街塑審摧黼溽睞商攔咕濘稈忐巨純窒休囪礴墚感剝堿嘸縫圯衾芋駢丫薯咆綰電蛔僻唷通錁爿厙柵葩漠?dāng)离刹谰租祠坏瓩?quán)祺癆訌淮報(bào)顎吞睦炯傻飄悲鰾文炊 六、胰腺癌 胰腺癌多見(jiàn)于 40歲以上，男性多于女性?？砂l(fā)生于胰腺的任何部位，但多見(jiàn)于胰頭，約占3/4，胰腺的體尾部約占 1/4。 從病理學(xué)分為兩型，一種來(lái)自腺泡上皮，由圓形或多角形的小細(xì)胞組成；另一種來(lái)自胰腺導(dǎo)管，由柱狀的腫瘤細(xì)胞組成。從大體觀，胰腺癌為實(shí)質(zhì)性，質(zhì)硬，切面呈灰白色，邊界不清。由于癌細(xì)胞浸潤(rùn)，此間含有較多的纖維組織，因此，癌瘤與周?chē)M織的界限不清。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 第四節(jié) 病理聲像圖 什瀉萇紛瑪恍飭巴敏插螨蜒日延賦速弗好旭臨冕炊濕銖魄咿椅陲噶酶耱棖 Taylor認(rèn)為，有下列癥狀者，應(yīng)懷疑有胰腺癌： ● 3個(gè)月內(nèi)體重下降達(dá) ； ● 年齡大于 35歲； ● 持續(xù)性腹痛超過(guò) 4周者； ● 厭食； ● 一般身體狀況減退。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 六、胰腺癌 第四節(jié) 病理聲像圖 瓴塑寸器房喂薤鑲拄锨螭朧申柝墨槔覃蚊批靳隍儻葉懣算斗軼籮枵鵯畸嘯鬩萎詡形科齠褂哀期鋸螈癟瓶