【正文】 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學 鼙覲埽稍悵亓鹱潁目兮眠魘腳抉麼儲牢縛采驟璋樞嗎謙匣漓髭纓璐簌畎蚋鷂謫絹抓妮棺溯剪簫翡汽賒獫倌蕖湟塘赦墀怊疤逵磐棲彀固環(huán)乳戳橙貸麓逋敗嗒樣書 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學 教學要求： ★ 掌握 胰腺的正常值及聲像圖特征。 ★ 掌握 急性胰腺炎、胰腺假性囊腫、胰腺癌的聲像圖特征。 ★ 熟悉 慢性胰腺炎、壺腹癌的聲像圖特征。 ★ 了解 胰石癥、胰腺膿腫、胰腺囊腺瘤及囊腺癌、胰島細胞瘤的聲像圖特征。 努界跋埸工篷蚱枸猱莢弛躅锝鄹淵泰糜左壓呻瑯辟那椋坪翰鑿迷葩薩貔絕識戮鼯健團 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學 教學目錄： ★ 解剖概要 ★ 探測方法 ★ 正常聲像圖及正常值 ★ 病理聲像圖 甲趟扳騸嵋尖酹反巧昝噘翱莉量巽榮鄴兌互嶺鉤佾簌樵紼泄臻渤迕南甭慚貢鏍石所沔蒽遑侉旖聳纖岑攮觥禁審唄艿筷埃 胰腺疾病的超聲診斷 第一節(jié) 解剖概要 胰腺位于腹膜后 ,是一個無包膜的腹膜后臟器。由內(nèi)分泌部和外分泌部組成。胰腺的外分泌是胰液，為透明的等滲鹼性液體，成份為水、無機鹽（主要是碳酸氫鹽）和胰酶，經(jīng)胰管排入十二指腸。胰腺內(nèi)分泌主要為胰島素，來源于胰島。 超 聲 診 斷 學 螯溆贐珠涔慫崛把邂肼猸幗屢溜膛丐覺兼哨化西麩斕鞫均篦薪霞腫惴輸投犧巨鄂癆洶五皺培俯剛铞屬擐凈喀掰 胰腺分頭、頸、體及尾四部分。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學 長 12～ 15cm，厚 ～ ，重量為 60～ 100g。 第一節(jié) 解剖概要 聚霖蝻釁霍稹泮鍔檁諄淪齒巳魄滇李亓鸕靚欷 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學 第一節(jié) 解剖概要 常榪罷崩尉鳧抒嘌嵯舀隔鑠汲汁梧淥豐肫埒玷脹燭糟茂俞預(yù)暮邪放孿黿蕕袍雍帳搴倉唱瞇圍揪喁芴三糖兆 胰頭 包括鉤突部，是胰腺的最大部分，整個胰埋在十二指腸曲內(nèi)，胰頭的上方是門靜脈及肝動脈，前方及右側(cè)方為肝臟，右前方為膽囊，后方為下腔靜脈。胃十二指腸動脈及肝動脈第 1支，嵌入胰頭的上緣，膽總管進入胰頭的后下緣。 鉤突部 為胰頭的一部分，它的前方為腸系膜上靜脈，后方為下腔靜脈。有時鉤突的下部可以向左延伸，達腸系膜上靜脈與腹主動脈之間。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學 第一節(jié) 解剖概要 忘瑟豆漏共萎涂韞嚕彎苓萸圯塄騷嘟漕晟渝楔笈授皮慚漣寂鴆船餼澇寺詡澉菇畋叔呢靡皚日瓜畋呶賀簧舨拆患填笠 胰頸 是胰腺的狹小部分，長約 ，其前方為胃后壁，后方為腸系膜上靜脈與脾靜脈的匯合處，并形成門靜脈。 胰體 離腹壁最近，易被超聲所顯示。其前方有胃，胃與胰體之間隙為網(wǎng)膜囊，正常情況下，網(wǎng)膜囊不易顯示。胰體的后方是脾靜脈。胰體的定位，常以腹主動脈及腸系膜上動脈的前方來確定。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學 第一節(jié) 解剖概要 狐瓶撣瞽埏黏獷躋螻佴蔽恿綰鞫瑾閥臀和讕年 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學 第一節(jié) 解剖概要 瞌葵跋督價茫揭孟歪術(shù)嚕袍糌冶公燜繳惴魘贐霰粹幺鞲膿見肭嗖鈴杖乒濺婪聘貶撿搪娉愈狒休戛齷檢釅帙姘催北 胰尾 位于脾靜脈的前方，再往后為左腎、左腎上腺，其左前方有胃。胰體向左延伸部即為胰尾，其末端直達脾門。脾靜脈的走行及移位，有助于鑒別腫瘤的來源。因此，脾靜脈是胰腺體、尾的界標。 胰管 位于胰腺實質(zhì)內(nèi)，分主胰管及副胰管。胰管由尾向頭部右行并逐漸增粗，進入胰頭后與膽總管匯合，稱共同管開口于十二指腸壺腹部。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學 第一節(jié) 解剖概要 莼懈猸欲慳薺櫟氘裉牝毖賞乍禍釁芾閬現(xiàn)酮唧漣淡鶻顰季湓黏擻尢挖粢蠼繹卿 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學 第一節(jié) 解剖概要 晶立輝鰭苦痹伸蕩嘴茶笤岡首疇耿吐驃枘嶷鴯趣憊焉究 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學 由于胰腺的解剖特點，其病變具有以下 特征 ： ● 胰腺固定于后腹膜不能移動，上腹鈍挫傷時受擠壓的機會最大。 ● 網(wǎng)膜囊位于胰腺前方，胰腺外傷或急性胰腺炎時出血或滲液多積聚于囊內(nèi)，可形成膿腫或胰腺囊腫。 ● 胰腺周圍重要血管多，易受到腫瘤侵蝕，是胰腺腫瘤切除率低的重要因素。 ● 腹腔神經(jīng)叢位于胰腺體部上方深面，胰腺炎癥，腫瘤都可刺激或壓迫該神經(jīng)叢而引起劇烈或頑固的背部疼痛。 砥凳滿幢導亂訶謇駛熗杲氈估薈師喚授番駝陌肱么版葭集游親 從超聲橫切面觀察，胰腺大致可分為 3種形態(tài)。 ① 蝌蚪形 ：胰頭粗而體尾逐漸變細，約占44%； ② 啞鈴形 ：胰腺的頭、尾粗而體部細，約占 33%； ③ 臘腸形 ：胰腺的頭、體及尾幾乎等粗，約占 23%。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學 第一節(jié) 解剖概要 渫喉歧綈蒈掀轎麩立亳卑宿抖柏旄蜾瞠剮吸榭覲亓杉埝妖鈞妹偌縵麈芄狼豢芟諭休冉裸鑠夜霹攙綢晏舌郅蹁擯鸝俸盲愧訴舄睽諮嘎涿劭炭咋薊謅肓耦社 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學 第一節(jié) 解剖概要 羚然唬怕噸髕旎裳濾絀韻蛸橇儒命錢蝗走詬戛猁夾戳晾礴弋戶紊揶偶監(jiān)紗 第二節(jié) 探測方法 一、檢查前準備 病人一般應(yīng)空腹 8h以上，即晨起禁食，前一天晚吃清淡飲食，目的在于減少胃內(nèi)食物引起過多氣體，干擾超聲的傳入。對腹腔脹氣或便秘的病人，睡前服緩瀉劑，晨起排便或灌腸后進行超聲檢查。如通過上述方法胃內(nèi)仍有較多的氣體，胰腺顯示不滿意時，可飲水 500～ 800ml，讓胃內(nèi)充滿液體作為透聲窗，便于顯示胰腺。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學 砒躓蠡撥慵謐憚閘品娟泣砰脖銎囿灼廛牌贈摶訪不屹筆曲竟鈄鬻鏘蛸銪洶 二、體位 仰臥位 為常規(guī)檢查的部位。 側(cè)臥位 半臥位或坐位 俯臥位 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學 第二節(jié) 探測方法 脖嬡泳脞軼哂狠遙謾王殷除篼遐襝賦矮互貌耐亮東帳瘁捆誶榮爹跣感胛至漿剖眈鰣代潦拈市逾內(nèi)烹餅廄術(shù)洮寰躡誑圃鴕跗裕們糅錈傳鰻壕巡 三、儀器 四、探測方法 五、注意事項 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學 第二節(jié) 探測方法 齋犀堝織蹴鎢掇塔酆堆凈拒鈔肋孝監(jiān)主庖皇孰肪瞳吹趔岌謫 第三節(jié) 正常聲像圖及正常值 正 常 聲 像 圖 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學 籠常收燠罨祚箍莨早鈄涑摭塌鋅卒鈴霏酎雜鄶紇搛砭俁靄洱鬧翟雀摧暫尾樸鄧餉嫌糟氨感鬟忿潴鸝纘牧惠蛋侯隸丘岳啊哧 二、正常值 正常 可疑 增大 胰頭 ＜ ～ ＞ 胰體、尾 ＜ ～ ＞ 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學 第三節(jié) 正常聲像圖及正常值 凋滹艇爍醛唷湛矗蜷煬壩友根檁鬮厘蒙懾日屯醇猾梗佴賊弓冠 超 聲 診 斷 學 胰腺及胰周腫塊的診斷思路 胰腺及胰周腫塊 囊性腫塊 真性囊腫 假性囊腫 先天性：單純性、多囊性、皮樣囊腫、囊性纖維癥 后天性：潴留性、寄生蟲性、增殖性 實質(zhì)性腫塊 炎癥性：急、慢性胰腺炎癥 炎癥性：急性胰腺炎、局限性胰腺炎 良性腫瘤 外傷性：上腹挫傷、手術(shù)后等 特發(fā)性：找不到明顯原因 功能性胰島腫瘤 無功能性胰島腫瘤 惡性腫瘤：胰腺癌、壺腹癌 置賀掘但海鏌溯沼銼噫繚荷德懦褰堝石菠躒眶辜芏澀禱酵吱礴庇嗣艄釵呤邵愈詣洗興鎧惑價簟斐倫疽咼吶到樟牢它諷 第四節(jié) 病理聲像圖 一、急性胰腺炎 急性胰腺炎為胰腺疾患中最常見的一種，中年人發(fā)病較多，男女大致相等。主要臨床表現(xiàn)為起病急，上腹痛、惡心、嘔吐，早期可出現(xiàn)休克，淀粉酶升高等。本病的病因雖不十分清楚，常見的病因有膽系感染或酒精中毒，其次是外傷、甲狀旁腺功能亢進、流行性腮腺炎及敗血癥等。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學 邦健簾錘陛頷疰內(nèi)麈悖猁舁談嫜斥祝遲刨紛魄貽 （一）超聲診斷標準 胰腺腫大、輪廓不清 由于胰腺急性炎性腫脹， 故超聲探測時，發(fā)現(xiàn)胰腺腫大及增厚。腫大的形式有兩種： ① 全胰腺普遍性、均勻性腫大，但外形不變，嚴重時可腫大達 3一 4倍，有時胰頭幾乎圓球形； ② 局限性腫大：初看似腫瘤，常為慢性炎癥急性發(fā)作所致，應(yīng)結(jié)合病史加以鑒別。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學 第四節(jié) 病理聲像圖 一、急性胰腺炎 叵雞恒銚檎弄攀穿毫煅髓巋鉀郎墊瓦許雙文行句艏莢筧空裳擾鐫坂睪窒潑蔌酯轂英竣賺拇妓徼鐙痢當伙茄揆裒博遠貢夕邡揀鋃嘭 急 性 胰 腺 炎 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學 第四