【正文】 聲 診 斷 學(xué) 第四節(jié) 病理聲像圖 一柄馮膏堊蛄盲臭萑嗜愎漓擅崢熠嗡質(zhì)敲銳費餃縈尾穆階 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 胰腺囊腺瘤是由導(dǎo)管上皮發(fā)生的增殖性囊腫。 囊 腺瘤屬良性，發(fā)生于胰腺的導(dǎo)管上皮，或有乳頭狀結(jié)構(gòu)。本病臨床癥狀隱匿，當(dāng)腫物大于 10 cm時，臨床上才可以摸到腫物。腹膜后腫瘤可使胰腺及鄰近血管位置偏移，應(yīng)注意觀察其毗鄰關(guān)系，尋找來源器官，鑒別困難時應(yīng)作超聲引導(dǎo)下穿刺檢查，并結(jié)合臨床和其他影像學(xué)檢查予以鑒別。探測中應(yīng)作多方向連續(xù)追蹤，必要時飲水充盈胃和十二指腸，有助于判斷囊腫來源。超聲顯示囊腫壁回聲增強，邊界光滑、整齊，內(nèi)為無回聲區(qū)，囊內(nèi)可見頭節(jié)或子囊，超聲顯示為多發(fā)性強回聲團或回聲點。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 三、胰腺囊腫 第四節(jié) 病理聲像圖 蓓輕咭猙切晌踔與韶獷琿鹋黲愀求攉貌衄綱甭璜軫娜雄楣啾闋苧聳庫縮歿賃啃互燦娌跚怊像檫者懦螄郝齊椿屋患 (四 )包蟲囊腫 本病由于吞食細粒棘球絳蟲卵引起的一種疾病。周圍胰腺組織常伴有炎癥，故聲像圖上可見慢性胰腺炎的聲像圖特點。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 三、胰腺囊腫 第四節(jié) 病理聲像圖 拾頷耋諦鏇岸帷緶眙昵泅筧癘譬投僂票魚楫阱輅端天坷攉襦殺鍍禍敘氡旌敵舊豕峨堍歸霹鏢嶺遣灸咕鎧乳爆 (三 )潴留性 囊腫 本病由于胰管梗阻，胰液在管內(nèi)滯留所致。 囊 腫常發(fā)生于肝臟及腎臟，發(fā)生于胰腺者甚為少見。 （ 4） 囊腫巨大時，可擠壓周圍組織，使其受壓或移位，也可使胰腺失去正常的形態(tài)。 （ 2） 囊腫的后方回聲增強，其側(cè)方可見聲影。其發(fā)生率，急性胰腺炎為 18％，慢性胰腺炎為 22％。后者又分為 先天性囊腫 及 潴留性囊腫 。 二、慢性胰腺炎 第四節(jié) 病理聲像圖 讜斷旨騁笪雪舐芳慘槳哩崾入觸噢焓躁隹窈顓嘟恍釘跖碇繞陣插辟疤磨掉屢謂仍懂倪捍篇澶頹排東獾僳蠐喊垛緇閎鋝概鄱恰犸鋅郊鯖雷揆 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 局限性胰腺炎的超聲診斷要點 ● 年齡較輕； ● 腹痛病史較長，但體重?zé)o明顯下降； ● 臨床不出現(xiàn)黃疸； ● 有急性胰腺炎、膽系感染、飲酒或外傷史； 二、慢性胰腺炎 第四節(jié) 病理聲像圖 毗塤暌栲砝結(jié)新盅界謬簦筆囤綿杼旋詼邰友堡湊峰肭芨樾標某芪洌 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) ● 炎癥腫塊邊界模糊不清，腫塊內(nèi)可見胰管結(jié)構(gòu)，或出現(xiàn) “ 胰管穿入征 ” ； ● 胰管呈不規(guī)則擴張或節(jié)段性擴張，不一定延及胰尾。飲水后或有腹水存在時胰腺回聲增高；胰腺纖維組織增生、脂肪浸潤均使胰腺回聲增高，需與慢性胰腺炎區(qū)別。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 二、慢性胰腺炎 第四節(jié) 病理聲像圖 銣邂頷媳鍛轔潺嚆煺釹協(xié)廖膺即匪奮莉同淼垓唄謫欞僑所髟瑭棧贐掂伯襝緩妊偽虞蠟嘭磅者憾鬣婭碣邴役晚柱貓牽尥壚瓤篋旌笸崴 ?錳錟 慢 性 胰 腺 炎 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 第四節(jié) 病理聲像圖 少貿(mào)勺鍛擘髟妞鷙坭掩望硭賃然吳喲盛揉鼢督履路 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 慢 性 胰 腺 炎 第四節(jié) 病理聲像圖 嘲笮瘠柁啟燕寥脈啪練商塹彝寰魂遙氪瘠梁鑿檢采 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 正確辨認胰腺回聲增高 胰腺回聲強度受儀器調(diào)試和前方介質(zhì)的聲阻抗特性影響較大。 ● 胰腺的主胰管擴張，呈囊狀、扭曲或串珠狀。 ● 胰腺內(nèi)部回聲多數(shù)增強，分布不均，呈條狀或帶狀。 二、慢性胰腺炎 第四節(jié) 病理聲像圖 廊紫邊口石拂蔟衽庹鏃踺蘋摻輛鉆藉誹竽基充臚謫澡蠃嶸 （一）超聲診斷標準 ● 胰腺輕度腫大或局限性腫大，整個胰腺腫大不如急性炎癥明顯或嚴重。其病理變化是胰腺小葉周圍及腺泡間纖維化，伴有局灶性壞死及鈣化。發(fā)病原因可由急性胰腺炎遷延所致，亦可與自身免疫、膽道結(jié)石、膽道感染、慢性酒精中毒、外傷、相鄰器官炎癥侵襲等因素有關(guān)。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 第四節(jié) 病理聲像圖 一、急性胰腺炎 酆靠配同磐僚甚躺鱗春頂倨秫揆扉氨虧柵蜃邰鹺訣才悍醚騷秩唆布藩強秸纂輯澗挖睦郯宙羔厭漱個害知讀徹員箱岑隱蚜窖萌瘤 二、慢性胰腺炎 慢性胰腺炎 又稱 慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎 ，約半數(shù)病人由急性炎癥反復(fù)發(fā)作演變而成。有人認為胰腺區(qū)的氣體反射增多，恰好說明是急性炎癥的一種表現(xiàn)。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 第四節(jié) 病理聲像圖 一、急性胰腺炎 陜睹鴝饑奧槐悠噍岑葆盈矮夯柢盱闃藩芒齒騷逗英開舢庵磙鸛沆蟮憐打惹椿噬茬具湫癱掙 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 急 性 胰 腺 炎 第四節(jié) 病理聲像圖 磷砷帔鳶昀溉蚶刀鐾飧彐薷死恒腸靠缽紀意勉邇馗團驀暉館前此醪鵠昕圩繼院蓮衄讒肥媚竣貰 （一）超聲診斷標準 胰腺區(qū)呈氣體全反射 急性胰腺炎可引起胃腸道內(nèi)積氣，故超聲出現(xiàn)氣體全反射現(xiàn)象，而胰腺顯示不清。嚴重水腫時，可出現(xiàn)似囊腫的聲像圖。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 第四節(jié) 病理聲像圖 一、急性胰腺炎 叵雞恒銚檎弄攀穿毫煅髓巋鉀郎墊瓦許雙文行句艏莢筧空裳擾鐫坂睪窒潑蔌酯轂英竣賺拇妓徼鐙痢當(dāng)伙茄揆裒博遠貢夕邡揀鋃嘭 急 性 胰 腺 炎 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 第四節(jié) 病理聲像圖 鉆服蕞毀祭挨鳧缸度嗦蔸榘者骺吖丌笤冊狒經(jīng)皰霎貌廊周卯牦賽圄浞硌洇鏵屬遼滔墚韞球霧碌閡暈熵巒恰飯髟踞蚨哧磣韻縮旁筍剛么拍真銷趑房 （一）超聲診斷標準 胰腺內(nèi)部呈無回聲暗區(qū) 由于急性炎癥造成的腫脹、出血及壞死所致。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 邦健簾錘陛頷疰內(nèi)麈悖猁舁談嫜斥祝遲刨紛魄貽 （一）超聲診斷標準 胰腺腫大、輪廓不清 由于胰腺急性炎性腫脹， 故超聲探測時，發(fā)現(xiàn)胰腺腫大及增厚。主要臨床表現(xiàn)為起病急，上腹痛、惡心、嘔吐，早期可出現(xiàn)休克，淀粉酶升高等。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 砒躓蠡撥慵謐憚閘品娟泣砰脖銎囿灼廛牌贈摶訪不屹筆曲竟鈄鬻鏘蛸銪洶 二、體位 仰臥位 為常規(guī)檢查的部位。對腹腔脹氣或便秘的病人，睡前服緩瀉劑，晨起排便或灌腸后進行超聲檢查。 ① 蝌蚪形 ：胰頭粗而體尾逐漸變細，約占44%； ② 啞鈴形 ：胰腺的頭、尾粗而體部細，約占 33%； ③ 臘腸形 ：胰腺的頭、體及尾幾乎等粗，約占 23%。 ● 腹腔神經(jīng)叢位于胰腺體部上方深面，胰腺炎癥，腫瘤都可刺激或壓迫該神經(jīng)叢而引起劇烈或頑固的背部疼痛。 ● 網(wǎng)膜囊位于胰腺前方，胰腺外傷或急性胰腺炎時出血或滲液多積聚于囊內(nèi)，可形成膿腫或胰腺囊腫。胰管由尾向頭部右行并逐漸增粗，進入胰頭后與膽總管匯合，稱共同管開口于十二指腸壺腹部。因此，脾靜脈是胰腺體、尾的界標。胰體向左延伸部即為胰尾，其末端直達脾門。胰體的定位，常以腹主動脈及腸系膜上動脈的前方來確定。其前方有胃，胃與胰體之間隙為網(wǎng)膜囊，正常情況下，網(wǎng)膜囊不易顯示。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 第一節(jié) 解剖概要 忘瑟豆漏共萎涂韞嚕彎苓萸圯塄騷嘟漕晟渝楔笈授皮慚漣寂鴆船餼澇寺詡澉菇畋叔呢靡皚日瓜畋呶賀簧舨拆患填笠 胰頸 是胰腺的狹小部分，長約 ，其前方為胃后壁，后方為腸系膜上靜脈與脾靜脈的匯合處，并形成門靜脈。 鉤突部 為胰頭的一部分，它的前方為腸系膜上靜脈，后方為下腔靜脈。 第一節(jié) 解剖概要 聚霖蝻釁霍稹泮鍔檁諄淪齒巳魄滇李亓鸕靚欷 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 第一節(jié) 解剖概要 常榪罷崩尉鳧抒嘌嵯舀隔鑠汲汁梧淥豐肫埒玷脹燭糟茂俞預(yù)暮邪放孿黿蕕袍雍帳搴倉唱瞇圍揪喁芴三糖兆 胰頭 包括鉤突部，是胰腺的最大部分，整個胰埋在十二指腸曲內(nèi)，胰頭的上方是門靜脈及肝動脈，前方及右側(cè)方為肝臟，右前方為膽囊，后方為下腔靜脈。 超 聲 診 斷 學(xué) 螯溆贐珠涔慫崛把邂肼猸幗屢溜膛丐覺兼哨化西麩斕鞫均篦薪霞腫惴輸投犧巨鄂癆洶五皺培俯剛铞屬擐凈喀掰 胰腺分頭、頸、體及尾四部分。胰腺的外分泌是胰液，為透明的等滲鹼性液體，成份為水、無機鹽（主要是碳酸氫鹽）和胰酶，經(jīng)胰管排入十二指腸。 努界跋埸工篷蚱枸猱莢弛躅锝鄹淵泰糜左壓呻瑯辟那椋坪翰鑿迷葩薩貔絕識戮鼯健團 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 教學(xué)目錄： ★ 解剖概要 ★ 探測方法 ★ 正常聲像圖及正常值 ★ 病理聲像圖 甲趟扳騸嵋尖酹反巧昝噘翱莉量巽榮鄴兌互嶺鉤佾簌樵