【正文】 毛細(xì)膽管，止于Vater’s壺腹 ， 包括肝內(nèi)、外膽管兩部分。 肝癌晚期有腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹水形成 肝癌周圍組織的繼發(fā)聲像圖表現(xiàn) 膽道系統(tǒng)超聲診斷 膽道系統(tǒng)超聲診斷 膽道系統(tǒng)的解剖 膽道系統(tǒng)的基本超聲斷面 膽道系統(tǒng)的正常超聲圖像 膽道系統(tǒng)常見多發(fā)病的超聲圖像 膽囊解剖 膽囊位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi) 呈梨形，長(zhǎng) 7–9cm，前后 – 膽囊可劃分 底、體、頸 三部分。 血管內(nèi)出現(xiàn)癌栓聲像圖：門靜脈癌栓、肝靜脈癌栓 、下腔靜脈癌栓。 較大的原發(fā)灶周圍可見散在子結(jié)節(jié)的異常回聲。 CDFI： 血供 不豐富 ，周圍可有血管繞行，也有血供豐富的轉(zhuǎn)移性肝癌。 當(dāng)中心液化壞死后形成典型的 “ 牛眼 ” 征或“ 靶環(huán) ” 征。 回聲表現(xiàn)相似，可為強(qiáng)回聲、等回聲 、弱回聲和混合回聲?？商郊案咚俚?動(dòng)脈樣血流 。 小肝癌超聲表現(xiàn) 多數(shù)小肝癌后方回聲輕度增強(qiáng)， 因小肝癌聲衰減值較正常肝實(shí)質(zhì)小。 “ 鑲嵌樣 ” 結(jié)構(gòu)是其特征。 門脈內(nèi)癌栓 彌漫性肝癌超聲表現(xiàn) 小肝癌 也稱早期肝癌 單個(gè)結(jié)節(jié) ≤ 3cm 癌結(jié)節(jié)數(shù)目 2個(gè) ，其直徑的總和 ≤ 3cm 小肝癌超聲表現(xiàn) 多呈圓形或橢圓形，直徑 ≤ 3cm 邊界清，輪廓線較光整 大多數(shù)（ 70%）為低回聲，也可為強(qiáng)回聲、等回聲及混合回聲 多數(shù)小肝癌有低回 聲暈 ，一般完整，寬度可達(dá) 1～ 3mm。 彌漫性肝癌 CDFI 肝門部肝動(dòng)脈明顯擴(kuò)張。 結(jié)節(jié)型肝癌超聲表現(xiàn) 肝細(xì)胞肝癌 彌漫型肝癌 肝臟變形，邊緣呈結(jié)節(jié)狀，肝內(nèi)正常紋理結(jié)構(gòu)紊亂，肝區(qū)回聲強(qiáng)弱不一，分布不均勻，有的呈不規(guī)則斑塊狀分布，常不易與結(jié)節(jié)型肝硬化圖像鑒別。 由于結(jié)節(jié)型肝癌多在肝硬化背景上發(fā)生，當(dāng)腫瘤表現(xiàn)等回聲或強(qiáng)回聲而與肝硬化結(jié)節(jié)鑒別困難時(shí)，腫瘤周邊的 低回聲暈 對(duì)鑒別診斷有幫助。 結(jié)節(jié)型肝癌超聲表現(xiàn) 肝內(nèi)可見一個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形實(shí)性占位病變，直徑 2～ 5cm，輪廓較整齊，大多數(shù)邊緣有弱回聲暈 ，與肝實(shí)質(zhì)分界清楚。 巨塊型肝癌 CDFI 腫塊內(nèi)血供 豐富 ，一般表現(xiàn)為 豐富的 動(dòng)脈樣 血流信號(hào)。 腫塊多呈不均勻的強(qiáng)回聲，多呈 “ 塊中塊 ”表現(xiàn)。 CDFI 肝硬化 肝內(nèi)多個(gè)典型增生結(jié)節(jié)呈弱回聲 肝硬化 肝硬化 肝硬化脾大 門脈高壓 脾腫大 脾緣圓鈍 脾門部脾靜脈顯著增寬 在囊狀增寬的血管內(nèi) , 血流呈不同方向 胰腺后方脾靜脈增寬 , 管徑超過(guò) 9mm 肝硬化臍靜脈開放 肝硬化門靜脈血栓 肝癌 原發(fā)性肝癌 轉(zhuǎn)移性 肝癌 分類 原發(fā)性肝癌 根據(jù)大體形態(tài)通常分三型 巨塊型 直徑 ＞ 5cm 結(jié)節(jié)型 可為單個(gè)結(jié)節(jié)或多個(gè)結(jié)節(jié) 彌漫型 有許多小結(jié)節(jié)彌散分布 ,呈浸潤(rùn) 性生長(zhǎng)。 肝動(dòng)脈因代償而血流增加、流速增高。 門靜脈內(nèi)血流速度減慢，可呈雙向血流或因血栓而呈充盈缺損。 門脈血管系統(tǒng)增寬，門脈高壓時(shí)， 可出現(xiàn)脾腫大。 門靜脈主干和左右支可有增寬，肝硬化嚴(yán)重者，門靜脈左支增寬明顯。 當(dāng)再生結(jié)節(jié)較大時(shí)，可呈結(jié)節(jié)狀改變，但不同于腫瘤，結(jié)節(jié)無(wú)明確邊界。 常見肝右葉縮小，左葉和尾葉增大，嚴(yán)重者肝門右移，下緣角變鈍。 后期 可出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹痛、消化不良、消瘦、乏力、貧血、黃疸、低燒，合并門靜脈高壓時(shí)則出現(xiàn)腹壁靜脈怒張、肝大、脾大、腹水。 肝硬化的病理 最終肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑被改建，致使肝變形、變硬，肝葉萎縮或增大，同時(shí)引起門靜脈高壓和肝功能不同程度的損害。 CDFI: 在瘤體內(nèi)可見條狀、點(diǎn)狀的 血流信號(hào)，一般為 靜脈頻譜 。脂肪肝中的血管瘤亦可呈弱回聲。 劍突下巨大的血管瘤探頭加壓后可有 壓縮變形。 直徑在 2～ 4cm的血管瘤亦多為強(qiáng)回聲，但在腫塊內(nèi)可見 “ 蟲蝕 ” 狀或 “ 篩狀 ” 的小弱回聲區(qū)。瘤體可呈 強(qiáng)回聲、 弱 回聲和 混合性 回聲，以 強(qiáng) 回聲多見。 偶然腫瘤內(nèi)血栓形成 ，出現(xiàn)鈣化 。 腫瘤內(nèi)由擴(kuò)張的異常血竇組成 ， 內(nèi)襯單層的血管內(nèi)皮細(xì)胞 。 臨床與病理 腫瘤 90％ 為單發(fā) ， 10％ 多發(fā) 。 巨大腫瘤可出現(xiàn)上腹部不適 。 常合并有多囊腎，多囊胰，多囊脾。囊腫之間的肝實(shí)質(zhì)回聲較強(qiáng)。 超聲表現(xiàn) 肝臟彌漫性腫大、形態(tài)失常、表面不規(guī)則。 單純性肝囊腫 單純性肝囊腫 單純性肝囊腫 巨大肝囊腫伴感染 多囊肝 病理 多囊肝是由迷路的膽管擴(kuò)張而成，囊腫數(shù)目和大小差異較大。囊液澄清可略含膽汁。 囊腫的大小從數(shù)亳米到數(shù)厘米 ， 囊壁很薄， 內(nèi)襯分泌液體的上皮細(xì)胞 ， 囊內(nèi)充滿澄清液體 。 巨大囊腫可致肝大 ， 上腹部脹痛 。 先天性肝囊腫病因不清楚，可能是膽管在胚胎發(fā)育時(shí)異常形成的小膽管叢，出生后逐漸擴(kuò)大、融合而形成的囊性病變。 非均勻型脂肪肝 非均勻型脂肪肝 節(jié)段型脂肪肝 后期： 整個(gè)肝臟幾乎被浸潤(rùn)，回聲增強(qiáng)，殘存小片為相對(duì)正常的肝組織，表現(xiàn)為弱回聲區(qū)，邊界清楚， 無(wú)占位 效應(yīng)，較小時(shí)可呈圓形，較大時(shí)形狀多不規(guī)則，常見分布于膽囊床旁、門脈左支及右