醫(yī)學(xué)]診斷學(xué)筆記——第六章腹部-文庫吧資料
2025-01-10 03:35本頁面
【正文】 下，叩指用力要適當(dāng)，當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界，相當(dāng)于肺遮蓋的肝頂部，故又稱為肝臟相對濁音界；繼續(xù)向下叩診由濁音轉(zhuǎn)為實(shí)音處，即為肝臟絕對濁音界，相當(dāng)肺下緣的位置，繼續(xù)向下叩，由實(shí)音轉(zhuǎn)變鼓音處，即為肝下界。 ? 實(shí)質(zhì)臟器極度腫大、腹腔內(nèi)腫物或大量腹水時(shí)，病變部可出現(xiàn)濁音或?qū)嵰簦囊舴秶s小。 ? 正常腹部叩診除肝、脾區(qū)呈濁音或?qū)嵰敉猓溆嗑鶠楣囊?，鼓音的程度與胃腸道的氣體有直接關(guān)系。 第四節(jié) 叩 診 一、腹部叩診音 ? 腹部叩診有直接叩診和間接叩診，一般多采用間接叩診法。檢查時(shí)患者仰臥，醫(yī)生以一耳湊近上腹部，同時(shí)用沖擊觸診法振動胃部，即可聽到氣、液撞擊的聲音。腹水 30004000 ml以上方可查出。 五、液波震顫 患者平臥，醫(yī)生以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁，如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺。 ? 移動度：包塊隨呼吸上下移動，多為肝、脾、胃、腎或其腫物。 ? 壓痛：炎癥包塊壓痛明顯，與臟器有關(guān)的腫瘤壓痛輕微或不明顯。 ? 質(zhì)地：實(shí)質(zhì)性、柔韌、中等硬或堅(jiān)硬包塊，見于腫瘤、炎癥或結(jié)核。 ? 大?。簻y定上下、左右及前后徑，亦可以公認(rèn)大小的實(shí)物比較。 ? 急性胰腺炎時(shí)，上腹及左上腹部有明顯壓痛，而局部肌緊張較輕。 ? 當(dāng)胰腺腫瘤或胰腺囊腫發(fā)展到相當(dāng)大時(shí)，在上腹部和左季肋部用深部觸診法才能觸到。 ? 膀胱內(nèi)有結(jié)石或癌腫時(shí)，在腹壁柔軟且菲薄條件下，雙手觸診法（直腸雙合診）能在腹腔的深處恥骨聯(lián)合的后方觸到。 ? 正常膀胱空虛時(shí)不能觸到，當(dāng)膀胱積尿而充盈時(shí)，在下腹正中部可觸到園形、表面光滑的囊狀物、排尿后包塊消失，此點(diǎn)可與腹部其他包塊相鑒別。腎盂積水時(shí)腎實(shí)質(zhì)柔軟有彈性，有時(shí)可有波動感；腎腫瘤時(shí)表面不平，質(zhì)地堅(jiān)硬。如在深吸氣時(shí)能觸到移動度較大的腎臟即為腎下垂。正常人的腎臟一般不能觸及，在腹壁松弛、內(nèi)臟下垂和瘦長的人，深吸氣后可能觸到右腎下極。若臥位未觸到腎臟，可讓病人坐位或立位檢查。 （四）腎臟觸診 一般用雙手觸診法，觸診右腎時(shí)醫(yī)生將左手托住病人的右腰部，右手掌放在同側(cè)肋緣下，將微彎的手指末端置于肋弓下方，囑病人作腹式呼吸，當(dāng)呼氣末右手逐漸壓向腹腔深部，同時(shí)用左手將后腹壁推向前方，兩手互相配合，即可觸及腎臟或腎下極。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按下的拇指，如因劇烈疼痛而致吸氣終止，稱 Murphy 征陽性。 ?脾壓痛：脾膿腫，脾梗塞。 ?高度表面光滑：慢粒，黑熱病，慢性瘧疾，骨髓纖維化等。 臨床意義 ?輕度質(zhì)軟：急慢肝炎，傷寒，急性瘧疾，急性感染性心內(nèi)膜炎，敗血癥等。 ?中度：深吸氣時(shí)，脾緣超過肋下 2 cm至臍水平線以上。 脾大的分度：臨床實(shí)際中，常將脾腫大分為三度。 ?第 Ⅱ 測量：指左鎖中線與左肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離。在左側(cè)胸腔積液積氣或內(nèi)臟下垂時(shí)可觸及，除此之外，凡觸及則提示脾腫大。 ?肝癌：肝漸大，質(zhì)硬如石，表面不平，有結(jié)節(jié)感或巨塊，邊不齊，明顯壓痛。 ?脂肪肝：肝大，表面光，質(zhì)軟或稍韌，無壓痛。 手法 ?單手觸診法 ?雙手觸診法 ?鉤指觸診法 內(nèi)容：觸及肝臟時(shí)應(yīng)描述如下內(nèi)容 ? 大?。簯?yīng)區(qū)分肝腫大和肝下移 ? 質(zhì)地：軟、韌和硬三級 ? 表面狀態(tài)和邊緣：正常表面光滑，邊緣整齊 ? 壓痛：肝包膜受炎癥刺激或因肝腫大受到牽拉 ? 搏動：肝 頸靜脈回流征 ? 肝區(qū)摩擦感：肝周圍炎 ? 肝震顫：肝包蟲病 臨床意義 ?急性肝炎：肝輕度大，表面光，邊鈍，質(zhì)稍韌，充實(shí)感壓痛。 一、腹壁緊張度 ?腹壁緊張度增加 ?板狀腹：急性彌漫性腹膜炎 ?揉面感：結(jié)核性或癌性腹膜炎 ?腹壁緊張度減低 二、壓痛及反跳痛 腹腔內(nèi)的病變?nèi)缗K器的炎癥、瘀血、腫瘤、破裂、扭轉(zhuǎn)以及腹膜的刺激等均可引起壓痛。檢查順序應(yīng)結(jié)合問診，從
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