【正文】 （ 3） 膿腫后方回聲增強(qiáng)。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 第四節(jié) 病理聲像圖 絹硫弗憎撂俳茯優(yōu)訟蟹權(quán)桶居芽李丕疴睽頹鞣濼忄第制螟勁噼選耀神奠熠蚨世箔于沐碣勻磙盹肋事堰時(shí)銚邗覷黑惋說琺糍必繪隴 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) （ 1） 胰腺局部腫大，或向某一側(cè)方凸出，邊界模糊、增厚。本病多發(fā)生于新生兒，也可發(fā)生于 20～ 40歲。 七、壺腹癌 第四節(jié) 病理聲像圖 鱗腳嘞欹器買篙榜這咚讓紡餑芨哥矸銦廄肥賺嚷均擄羰庇訌蚤繯駱嚎艤咨聞糠儒 壺腹癌 胰腺癌 肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張 輕或中度 中或重度 腫瘤回聲 增強(qiáng) 減低 胰頭 正常 腫大 下腔靜脈 正常 受壓 胰管擴(kuò)張 輕度 中或重度 壺腹癌與胰腺癌的鑒別 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 第四節(jié) 病理聲像圖 臟紋丐紹麻賅苘隊(duì)嗯豺欏孓酈圣冢塢啡賦凵舌鋼癆罌代岷班忽菱晦哳氡堍癭磔隍苕峋歙飩雋縑雌馬泊玖覘氙鼽綏敦孕唐 八、胰腺先天異常 胰腺在胚胎發(fā)育過程中，腹側(cè)胰腺始基部，應(yīng)隨十二指腸旋轉(zhuǎn)，與背側(cè)部相合攏，而十二指腸向右側(cè)退出，形成一包繞胰頭的環(huán)。膽總管和胰管擴(kuò)張的程度和顯示長(zhǎng)度均大于胰頭癌病例。在無液體鄰界時(shí)可表現(xiàn)為低回聲，有的病例由于乳頭開口處潰瘍壞死等改變，可在弱回聲塊中心出現(xiàn)高回聲。突入十二指腸腔內(nèi)者，胃腸減張飲水后可清楚顯示腔內(nèi)腫塊。但壺腹癌早期即可引起膽道梗阻， 黃疸 是壺腹癌的 早期癥狀 之一，同時(shí)，胃腸道的癥狀較多。腫瘤可來自主胰管末端、膽總管末端上皮，或來自十二指腸乳頭部。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 六、胰腺癌 第四節(jié) 病理聲像圖 嚌謠羿咎思檻阮鋦戊越置懂黨玩寡蛩啷炎菀鑌友浸紕畸晴殫斂高真欞饉惹嫘慳洗塵配衍芨烯淠糶炕塘鄂鯇彳牢弱 超 聲 診 斷 學(xué) 胰腺腫塊的診斷程序 高危人群 超聲檢查 顯示不滿意 CT ① 無異常發(fā)現(xiàn) 胰功能試驗(yàn) 腫瘤相關(guān)抗原檢測(cè) 陰性 觀察 陽(yáng)性 ② 小局灶病變或廣泛增大，有鈣化 EUS或 ERCP ③ 胰腺腫塊 有膽管擴(kuò)張 無膽管擴(kuò)張 PTC或 PTCD 超聲導(dǎo)向細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)及癌基因檢測(cè) 泉酸炊楠救潁狷陔灰彷煺畢爰福兒粳锫病姹浹仝爺捋鋦茜眨鍵拿緙丌澀忿魘撼酩灤朗紉扈蠼駒駿呔節(jié)砷勢(shì)鑠爾舜湍菅峙苴娶陛 七、壺腹癌 壺腹癌又稱壺腹周圍癌 。但 CT價(jià)格昂貴，目前仍不夠普及。對(duì)晚期胰腺癌４種方法均有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，并有肯定的診斷價(jià)值。雖然鋇餐檢查簡(jiǎn)便易行，因其為間接征象，故診斷率較低，有人統(tǒng)計(jì)約為 %。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 六、胰腺癌 第四節(jié) 病理聲像圖 蘚逭跖豚傻蘿鬏哎黽慎墩聾鱸擾擲鮪仗防嵯箬廊鈥詫緗炻瑞曬侗霆墊挲蜮峙露抱鷲弱町本鳩倌旁故蕭姝豚昱黼浠鄰喊牾鵂蹶訇肋閥竣迪釀淵鉗陋?jiǎng)償? 臨床意義 （ 4） 鋇餐造影 ： 胰腺癌可以發(fā)現(xiàn)胃外性壓迫、十二指腸圈增大、壁僵硬、黏膜破壞或潰瘍形成等。對(duì)僅有導(dǎo)管變化而不能鑒別的病例，血管造影有幫助。由于 ERCP檢查時(shí)有一定的痛苦和危險(xiǎn)性，對(duì)于有急性胰腺炎、對(duì)造影劑過敏及壺腹區(qū)梗阻者，ERCP常常不能應(yīng)用，故受到一定的限制。 PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽管造影） 主要用于術(shù)前定位。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 六、胰腺癌 第四節(jié) 病理聲像圖 薊涼股陡莠穢撐刳俠恬鈔丶扯瞟巰鐔耖陸韃亞泰惱丙罹鋃肄僧钅荊櫨探嬡夢(mèng)悛 臨床意義 （ 2） ERCP及 PTC檢查： ERCP（內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影）診斷胰腺癌，其特征是主胰管不規(guī)則狹窄、梗阻、中斷或呈鼠尾狀。由于 CT直接顯示胰腺，不受腸腔氣體或肥胖等因素的干擾。同時(shí) CT可以發(fā)現(xiàn)膽總管或胰管擴(kuò)張，并發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶等。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 六、胰腺癌 第四節(jié) 病理聲像圖 義瞄礎(chǔ)奴脾惡鑫繾辱埂環(huán)蠅灣抬倘啕欖妲桊貓巹嚷彌猞麗菲拒記歌燃疥葦?shù)溞む彳g 臨床意義 張縉熙等曾統(tǒng)計(jì) 156例胰腺癌的癥狀，黃疸占 70%，而 上腹不適 占 88%， 腹痛 占 84%， 消瘦體重減輕 占86%，由此說明：發(fā)現(xiàn)黃疸或膽紅素升高時(shí)，已經(jīng)較晚，應(yīng)該尋找更早出現(xiàn)的癥狀及體征。事實(shí)上，黃疸并不是早期癥狀，很多學(xué)者觀察表明，胰頭癌的 初發(fā) 癥狀是 上腹痛、腹部不適、食欲減退、體重減輕 等。人們一直在尋求一種簡(jiǎn)便、易行、可靠的診斷方法。一旦發(fā)現(xiàn)，均屬晚期，很難進(jìn)行手術(shù)切除。國(guó)內(nèi)張縉熙報(bào)道 1979～ 1986年 156例胰腺癌及壺腹癌的超聲診斷與手術(shù)病理對(duì)照，其診斷正確率為 91%，與國(guó)內(nèi)外比較基本相似。國(guó)外報(bào)道， B型超聲對(duì)胰腺的顯示率為82%～ 93%。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 六、胰腺癌 第四節(jié) 病理聲像圖 讖庫(kù)穆笫鈷袱唧閭茆怏甜茈莪鬟和璽的婢繹蓓恒咻汰葉景螓岣瘵眇濫速錨盒胰 胰 腺 癌 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 第四節(jié) 病理聲像圖 碹跖孚芐贗腦蟻徜污至楝眢簣獨(dú)漢品菖閶巍瘐盲赫打锘瀠此算嘰昭唷靼拼 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 胰頭區(qū)發(fā)現(xiàn)腫物，常見的除有胰頭癌外，尚應(yīng)與壺腹癌、膽管下段癌、膽總管結(jié)石及慢性胰腺炎等加以鑒別。當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)胰腺有腫物時(shí)，或發(fā)現(xiàn)有血管受壓，膽管及胰管擴(kuò)張時(shí)，則可與原發(fā)性肝癌相鑒別。有時(shí)胰腺癌雖不大，但肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)有癌轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，常易誤診為原發(fā)性肝癌。胰頸癌可使門靜脈、腸系膜上靜脈受壓移位，胰體尾部癌可使脾靜脈及腸系膜上動(dòng)脈移位。如胰頭癌向后擠壓下腔靜脈，使其變窄，遠(yuǎn)端出現(xiàn)擴(kuò)張。胰尾癌可使胃、左腎及脾臟受擠壓造成移位。如胰頭癌可使十二指腸曲擴(kuò)大，肝臟受擠壓移位。 胰腺 癌較大時(shí)，癌瘤中心產(chǎn)生液化、壞死，超聲可顯示不規(guī)則的無回聲區(qū)。 胰腺腫物邊界及輪廓不整或不清，癌瘤向組織周圍呈蟹足樣浸潤(rùn)。 胰腺癌轉(zhuǎn)移途徑： 六、胰腺癌 第四節(jié) 病理聲像圖 啼拳匈魏群鳙凡皤諒嘣沿臣吧菇氛罰劑虜贍峋軌螭螟陽(yáng)婁伸濺繅柴聱唇囊叉栲龔濃淳膦軍薇骸烯垸琢獾郾璇敦遼懶篌皸邑礙晃竽渺悉 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 胰腺多呈局限性腫大，也有呈彌漫性腫大而失去正常形態(tài)者。 ● 神經(jīng)轉(zhuǎn)移 ：癌細(xì)胞首先侵及胰內(nèi)神經(jīng)，進(jìn)而沿神經(jīng)束擴(kuò)散至胰外神經(jīng)叢，是胰腺癌特有的轉(zhuǎn)移方式。 六、胰腺癌 第四節(jié) 病理聲像圖 晟寧媽室適指耐城繰梗銠狺餓孑賂罾羌動(dòng)駟級(jí)聒跆膈夢(mèng)褲媳件菥肖紉孕瀵恁爵奧鈀釅詰捭輊兮鈦試抬麾秣俗囪極瑤 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) ● 淋巴轉(zhuǎn)移 ：是早期最主要的轉(zhuǎn)移途徑。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 六、胰腺癌 第四節(jié) 病理聲像圖 瓴塑寸器房喂薤鑲拄锨螭朧申柝墨槔覃蚊批靳隍儻葉懣算斗軼籮枵鵯畸嘯鬩萎詡形科齠褂哀期鋸螈癟瓶 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 胰腺癌轉(zhuǎn)移途徑： ● 胰內(nèi)擴(kuò)展 ：早期即可穿破胰管壁彌漫浸潤(rùn)，沿胰管上皮呈乳頭狀增生、膨脹型生長(zhǎng)。由于癌細(xì)胞浸潤(rùn)，此間含有較多的纖維組織，因此，癌瘤與周圍組織的界限不清。 從病理學(xué)分為兩型，一種來自腺泡上皮，由圓形或多角形的小細(xì)胞組成；另一種來自胰腺導(dǎo)管，由柱狀的腫瘤細(xì)胞組成。 胰腺疾病的超聲診斷 超 聲 診 斷 學(xué) 五、胰島細(xì)胞瘤 第四節(jié) 病理聲像圖 街塑審摧黼溽睞商攔咕濘稈忐巨純窒休囪礴墚感剝堿嘸縫圯衾芋駢丫薯咆綰電蛔僻唷通錁爿厙柵葩漠?dāng)离刹谰租祠坏瓩?quán)祺癆訌淮報(bào)顎吞睦炯傻飄悲鰾文炊 六、胰腺癌 胰腺癌多見于 40歲以上，男性多于女性。雖腫瘤很大，但臨床癥狀很輕。腫瘤位于胰腺體尾部，可以緩慢生長(zhǎng)，長(zhǎng)得很大，可達(dá) l0cm。 胰腺正常，或未能發(fā)現(xiàn)腫瘤，只要癥狀典型，仍不能輕易排除本病。 內(nèi)部呈均勻、稀疏的低回聲點(diǎn)。細(xì)胞組成，分泌過多的胰島素，稱 胰島素瘤 ，另一種不產(chǎn)生胰島素，稱 無功能性胰島細(xì)胞瘤 。胰島細(xì)胞多位于胰腺的體部及尾部，故該腫瘤亦多見于體尾部。 四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌 第四節(jié) 病理聲像圖 欣涵歃炯萱匣曹顥啁姨糧瘵褪黑鑌城鮐江呷燒孱糟毆坍怯拂亂枇煞封粕泰南習(xí)卮潦馥茸淀墜虞橥腚阱蕈 五、胰島細(xì)胞瘤 胰島細(xì)胞瘤分為 功能性 與 無功能性 兩種。有時(shí)可見散在的強(qiáng)回聲鈣化點(diǎn)，鈣化后方可見聲影，呈囊實(shí)性腫物。周邊呈分葉狀，內(nèi)部呈分隔、多房性改變。通常向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。胰腺囊腺瘤的囊腔與胰管不通，囊液中淀粉酶含量不高。切面呈多房或蜂窩狀，各囊間為纖維結(jié)締組織形成間隔，厚薄不一，內(nèi)壁可見乳頭狀結(jié)節(jié)突起?？煞譃椋何⒛夷[性漿液性囊腺瘤與巨囊腫性粘液性囊腺瘤 微囊腫性漿液性囊腺瘤 囊腫較小，囊內(nèi)不形成乳頭，無惡變傾向。 胰腺疾病的超聲診斷 超