【導(dǎo)讀】況,考查各專業(yè)的檢驗(yàn)質(zhì)量。器材的請(qǐng)領(lǐng)與報(bào)銷,經(jīng)常檢查安全措施及執(zhí)行情況,防止差錯(cuò)事故。計(jì)劃地安排本科人員積極參與學(xué)術(shù)交流或?qū)ｎ}討論會(huì)。管做出改進(jìn)措施,滿足臨床的需求。1．督促本科室檢驗(yàn)人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。3．負(fù)責(zé)解決本專業(yè)較復(fù)雜疑難的檢驗(yàn)問(wèn)題。4．加強(qiáng)與臨床聯(lián)系，征求并聽取意見，結(jié)合實(shí)際改進(jìn)工作。承擔(dān)臨床會(huì)診任務(wù)。法；審查簽發(fā)室間質(zhì)評(píng)回報(bào)表,分析質(zhì)評(píng)成績(jī),提出改進(jìn)措施。程序操作,隨時(shí)核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果,嚴(yán)防差錯(cuò)事故。并做好登記、統(tǒng)計(jì)工作。注意維護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán),未經(jīng)上級(jí)同意,不向外泄露本單位保密范圍內(nèi)的技術(shù)與資料。嚴(yán)禁發(fā)假報(bào)告；不得向患者提供治療建議。錯(cuò),以便及時(shí)糾正。，健全科室二級(jí)管理制。加強(qiáng)醫(yī)德教育，堅(jiān)持以患。斷增加檢驗(yàn)項(xiàng)目，積極開展檢驗(yàn)繼續(xù)教育，提高全員素質(zhì)。對(duì)不符合檢驗(yàn)要求的標(biāo)本，不得接收，并說(shuō)明原因和采集要。由科主任批準(zhǔn)執(zhí)行。的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

　　

【正文】 凝血象： 凝血酶原時(shí)間（ PT）＞ 20s； 活化部分凝血活酶時(shí)間（ APTT）＞ 70s； ? 血常規(guī)： ①白細(xì)胞（ WBC）＜ 109/L 或＞ 109/L； ②血小板 (PLT)＜ 30 109/L 或＞ 109/L； ③血紅蛋白（ Hb）：成人＜ 50g/L 或＞ 200g/L，新生兒＜ 95g/L 或＞223g/L； ④血細(xì)胞壓積（ Hct）：成人＜ ＞ ，新生兒＜ 或＞ ⑤首次發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞； ? 血?dú)夥治觯? pH: ＜ 或＞ , 二氧化碳分壓（ PCO2） : ＜ 20mmHg 或＞ 70mmHg, 氧分壓（ PO2） : ＜ 40mmHg； ? 血清肌酐： Cr＞ mol／ L； ? 心肌標(biāo)志物結(jié)果異常； ? 細(xì)菌培養(yǎng)：細(xì)菌培養(yǎng)、涂片發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性異常結(jié)果。 ? 檢驗(yàn)中危急值的處理程序 ? 當(dāng)出現(xiàn)上述危急值時(shí) ,檢測(cè)人員必須立即檢查標(biāo)本、儀器設(shè)備、檢測(cè)試劑、室內(nèi)質(zhì)量控制。 ? 在上述方面都正?；驘o(wú)誤的情況下 ,立即復(fù)檢標(biāo)本。 ? 復(fù)檢后通知所在科室，正式出具紙質(zhì)或 網(wǎng)絡(luò)版報(bào)告，并在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。 ? 記錄要求：檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間 (精確到分鐘 )、報(bào)告人、檢測(cè)者、備注等項(xiàng)目，同時(shí)要注明科室反饋信息。 ? 心肌損傷標(biāo)志物檢查項(xiàng)目一律按危急值項(xiàng)目處理 ,1 小時(shí)之內(nèi)出報(bào)告 ,陽(yáng)性結(jié)果必須立即通知臨床醫(yī)生。 復(fù) 檢 標(biāo) 準(zhǔn) 血常規(guī)復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)： ? 無(wú)白細(xì)胞自動(dòng)分類結(jié)果 ? 白細(xì)胞總數(shù)高于 30 109/L或低于 3 109/L ? 白細(xì)胞自動(dòng)分類結(jié)果某種細(xì)胞百分比結(jié)果嚴(yán)重異常 :中性分葉粒細(xì)胞 85%,淋巴細(xì)胞 60%,單核細(xì)胞 15%,嗜酸性粒細(xì)胞 15%,嗜堿性粒細(xì)胞 3%。 ? 異常細(xì)胞警報(bào)提示 ? ＲＢＣ 1012/Ｌ或 1012/Ｌ，血紅蛋白 70g/L或 160g/L， MCV75fl 或 105fL， MCHC380g/L， MCHC300 g/L并 MCV80fl， ? 血小板 80 109/L 或 600 109/Ｌ ? 患者近日白細(xì)胞總數(shù)變化 109/L ? 儀器提供的異常的參數(shù)、直方圖、散點(diǎn)圖，帶有解釋意義的提示信號(hào)等情況 ? 醫(yī)生要求或特殊患者的標(biāo)本 (新生兒等 ) 尿常規(guī)復(fù)檢 ： ? 標(biāo)本中雜質(zhì)太多 ? 干化學(xué)測(cè) 定亞硝酸鹽與細(xì)菌結(jié)果不一致時(shí) ? 干化學(xué)測(cè)定隱血與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果不一致時(shí) ? 干化學(xué)測(cè)定白細(xì)胞的酯酶和白細(xì)胞計(jì)數(shù)不一致時(shí) ? 干化學(xué)測(cè)定蛋白質(zhì)與尿沉渣管形結(jié)果不一致時(shí) ? 紅細(xì)胞散點(diǎn)圖異常、紅細(xì)胞 20 106/Ｌ且標(biāo)記有異形紅細(xì)胞的 標(biāo)本需要復(fù)查 ? 對(duì)小圓上皮細(xì)胞陽(yáng)性的標(biāo)本 ? 紅細(xì)胞、結(jié)晶、酵母菌同時(shí)陽(yáng)性的標(biāo)本 ? 測(cè)定精子及蛋白同時(shí)陽(yáng)性的標(biāo)本 ? 測(cè)定上皮細(xì)胞、結(jié)晶、粘液絲等似管型物過(guò)高且蛋白陽(yáng)性的標(biāo)本 ? 對(duì)腎病及泌尿系患者的標(biāo)本 骨髓細(xì)胞學(xué)復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)： ? 骨髓中有異常不明細(xì)胞時(shí)需 2 人以上進(jìn)行形態(tài)觀察。 ? 分類不明的白血病建議臨床免疫學(xué)分型 . ? 特殊疑難骨髓形態(tài)需 2 人以上進(jìn)行形態(tài)觀察，并與臨床醫(yī)生進(jìn)行討論。 免疫復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)： ? 首次 HCV、梅毒、 HIV 、 CEA、 AFP 陽(yáng)性時(shí)，必須復(fù)檢； ? 首次乙肝兩対半陽(yáng)性時(shí)，復(fù)查表面抗原； ? 凡抗原抗體定性試驗(yàn)弱陽(yáng)性、定量試驗(yàn)在臨界值附近需復(fù)查； ? 遇到本次結(jié)果和歷史結(jié)果不符時(shí)，必須復(fù)檢； 微生物室報(bào)告結(jié)果復(fù)核標(biāo)準(zhǔn) 細(xì)菌鑒定 ? 鑒定結(jié)果與生化表型不符合。 如鑒定結(jié)果是鮑曼不動(dòng)桿菌，而氧化酶 (+)，要重新鑒定。 ? 鑒定的百分率低于 80%，要手工重新鑒定。 ? 鑒定的細(xì)菌與其他定植或致病性不一致。如從尿道膿性分泌物中分離 出腦膜炎奈瑟菌。 ? 有重要意義致病性強(qiáng)的菌株。如霍亂弧菌。 生化檢驗(yàn)復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)： ? K+ ＜ 3mmol/L 或＞ 6mmol/L（ K+ ＞ 6mmol/L 時(shí)溶血標(biāo)本除外） ? Na+ ＜ 128mmol/L 或＞ 155mmol/L ? Cl－ ＜ 85mmol/L 或＞ 110mmol/L ? Ca2+ ＜ ＞ 3mmol/L ? P ＜ ＞ 3mmol/L ? Mg2+＜ ＞ ? FBG＜ ＞ 17mmol/L（＞ 17mmol/L 糖尿病人除外） ? PBG＜ ＞ 25mmol/L（＞ 25mmol/L 糖尿病人除外） ? BUN＜ 2mmol/L 或＞ 30mmol/L（＞ 30mmol/L 腎病患者除外） ? Cr ＜ 20umol/L 或＞ 300umol/L（＞ 300mmol/L 腎病患者除外） ? CO2＜ 15mmol/L 或＞ 35mmol/L ? TP ＜ 40g/L 或 ＞ 90g/L（＞ 90g/L 骨髓瘤病人除外 ） ? ALB＜ 20g/L 或＞ 60g/L ? TB ＞ 300mmol/L ? ALT＞ 1600U/L ? AST＞ 1600U/L ? GGT＞ 3750U/L ? ALP＞ 2020U/L ? TPU＞ 2＋稀釋 ? UALB＞ 2＋稀釋 ? IgG＜ 2g/L 或 ＞ 50g/L 稀釋 ? TCH＜ ＞ 10mmol/L ? TG＜ ＞ 10mmol/L 備注： ? 病人的年齡、性別、歷史結(jié)果、診斷和數(shù)據(jù)間的相關(guān)性是是否復(fù)查的重要依據(jù) ALT、 AST、 ALP、 GGT、 BUN、 CR、 TB、DB 等項(xiàng)目低于線限范圍，增量復(fù)查；超出線限范圍，樣本稀釋復(fù)查。 ? 各項(xiàng)目結(jié)果與被檢者一周內(nèi)結(jié)果有明顯差別時(shí)，應(yīng)復(fù)查 。 ? BUN、 CR， ALT、 AST， TB、 DB 等相關(guān)項(xiàng)目有明顯不相關(guān)時(shí)，應(yīng)復(fù)查。 危急值臨床應(yīng)用的意義 1. 增強(qiáng)了檢驗(yàn)工作者的責(zé)任心：危急值制度的建立促進(jìn)了檢驗(yàn)工作者對(duì)異常結(jié)果及時(shí)進(jìn)行分析復(fù)查，并及時(shí)與臨床醫(yī)生聯(lián)系。減少了懶散情緒，加強(qiáng)了檢驗(yàn)工作者的主動(dòng)性，責(zé)任心。 2. 提高檢驗(yàn)工作者理論水平和臨床實(shí)驗(yàn)室的學(xué)科地位：臨床實(shí)驗(yàn)室的作用是為臨床科室提供及時(shí)、可靠的檢驗(yàn)信息。當(dāng)出現(xiàn)危急值后，檢驗(yàn)人員將結(jié)合臨床診斷對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，是一個(gè)學(xué)習(xí)的 過(guò)程，長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，會(huì)提高檢驗(yàn)工作者的診斷水平和主動(dòng)參與臨床診斷的意識(shí)，由于危急值制度的建 立，臨床醫(yī)生大大減少了對(duì)檢驗(yàn)工作的抱怨。增加了對(duì)我們的理解和信任，臨床實(shí)驗(yàn)室的地位得到了提高，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)提到了發(fā)展。 3. 增強(qiáng)了服務(wù)臨床的意識(shí)與溝通，當(dāng)出現(xiàn)危急值并復(fù)查無(wú)誤后，檢驗(yàn)人員必須第一時(shí)間與臨床科室聯(lián)系溝通，增加了檢驗(yàn)科與臨床的溝通機(jī)會(huì)，變被動(dòng)為主動(dòng)。我們把這 15 項(xiàng)危急值的列入管理范圍，必定會(huì)加強(qiáng)對(duì)危急值執(zhí)行的監(jiān)管力度，最重要的是，由于我們及時(shí)溝通使一些患者得到了及時(shí)有效的救治。 4. 加強(qiáng)與護(hù)理中心的溝通：標(biāo)本留取質(zhì)量的好壞，直接決定檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。有些標(biāo)本的危急值的出現(xiàn)，是由于標(biāo)本留取過(guò)程 中存在問(wèn)題造成的。為避免此類情況發(fā)生，檢驗(yàn)科必須加強(qiáng)與護(hù)理中心的溝通，護(hù)理心中每周都會(huì)到檢驗(yàn)中心了解上一周標(biāo)本留取的質(zhì)量問(wèn)題，從源頭解決標(biāo)本質(zhì)量問(wèn)題。同時(shí)，臨床實(shí)驗(yàn)室也有責(zé)任和義務(wù)幫助和培訓(xùn)護(hù)士如何正確留取標(biāo)本。